Folgen von ADHS

Vollständig überarbeitet 09/2026

Autor: Ulrich Brennecke
Review (April 2024): Dipl.-Psych. Waldemar Zdero

ADHS zeigt sich nicht nur in Unaufmerksamkeit, innerer Unruhe und Impulsivität. Bleibt ADHS unbehandelt oder wird es nicht ausreichend behandelt, wirkt es sich über das gesamte Leben hinweg aus. (Review, E 1a)¹

Was unbehandeltes ADHS mit sich bringt (1.)

ADHS geht mit einer im Mittel um rund 7 bis 13 Jahre verkürzten Lebenserwartung einher. Ursache dafür ist überwiegend nicht ADHS selbst, sondern das, was sich daraus ergibt. Dazu zählen Unfälle, Verletzungen, Suizid und Suchterkrankungen. Auch die Lebensqualität ist deutlich eingeschränkt. ADHS gehörte in dieser Hinsicht zu den zehn schwerwiegendsten psychischen Erkrankungen. (Review, E 1a)²

Weiter treten häufiger auf

• Unfälle, Knochenbrüche und Gehirnerschütterungen
• Depressionen, Angststörungen, Essstörungen und Schlafprobleme
• körperliche Erkrankungen, von Karies und Parodontitis bis zu Atemwegserkrankungen
• Suchterkrankungen und Rauchen
• Erfahrungen von Gewalt und Mobbing, sowohl als Opfer als auch als Täter
• Straffälligkeit, wobei dafür meist zusätzliche Störungen verantwortlich sind und nicht ADHS allein
• Schulabbrüche, fehlende Abschlüsse, Arbeitslosigkeit und ein geringeres Einkommen
• Trennungen, Umzüge und Wohnungslosigkeit

Was eine ADHS-Behandlung ändert (2.)

Ein großer Teil dieser Risiken lässt sich durch eine Behandlung verringern. Unter ADHS-Medikamenten sanken in großen Registerstudien die Sterblichkeit, die Zahl der Unfälle und Verletzungen, die Suizidversuche, der Suchtmittelkonsum und die Straffälligkeit. Schulleistungen und Arbeitsfähigkeit verbesserten sich. Diese Studien sind Beobachtungsstudien. Sie zeigen Zusammenhänge und beweisen keine Ursache. Einzelne Arbeiten fanden außerdem keine Wirkung auf die Lebensqualität, und belastbare Belege über mehrere Jahre fehlen bislang. Beides ist in Kapitel 2 ausgewiesen.

Was ADHS die Gesellschaft kostet (3. und 4.)

ADHS verursacht höhere Kosten im Gesundheitswesen, im Bildungswesen und bei den Sozialleistungen. Hinzu kommen Verluste durch Fehlzeiten, Arbeitslosigkeit und Erwerbsunfähigkeit. Diese Kosten treffen nicht nur die Betroffenen selbst, sondern auch ihre Angehörigen und die Allgemeinheit. Mehrere Untersuchungen kommen zu dem Ergebnis, dass sich eine Behandlung auch volkswirtschaftlich lohnt.

Alle genannten Werte sind Durchschnitte großer Gruppen. Sie sagen nicht voraus, wie ein einzelnes Leben verläuft. Viele Betroffene führen ein Leben ohne die hier beschriebenen Schwierigkeiten. Die Zahlen beschreiben zudem überwiegend unbehandeltes ADHS. Sie sind daher vor allem als Begründung dafür zu lesen, warum eine frühe Erkennung und eine angemessene Behandlung wichtig sind, und nicht als Schicksal.

1. Folgerisiken von ADHS¶

ADHS-Betroffene müssen massive Einschränkungen ihrer Lebensqualität in Kauf nehmen.
(E 1a): Ein unbehandeltes / nicht angemessen behandeltes ADHS hat massive Auswirkungen auf die gesamte Lebenszeit. (Review, E 1a)³ (Review, E 1a)⁴
Ohne Behandlung hatten Menschen mit ADHS in allen 9 untersuchten Ergebniskategorien schlechtere langfristige Ergebnisse als Menschen ohne ADHS (systematisches Review, k = 351 Studien mit 636 Einzelergebnissen, E 1a):⁵

• 74 % der Ergebnisse (aus 244 Studien) waren schlechter
• 26 % der Ergebnisse (aus 89 Studien) waren vergleichbar
• Weniger als 1 % der Einzelergebnissen (6 von 636) waren (mit kleiner Effektstärke) besser als bei Kontrollen. Sie wurden den vergleichbaren Ergebnissen zugerechnet

In einer neuseeländischen Geburtskohorte, die bis zum Alter von 40 Jahren nachverfolgt wurde, hatten Jugendliche im Alter von 14 bis 16 Jahren im obersten Viertel der ADHS-Symptomatik im frühen Erwachsenenalter ein erhöhtes Risiko für Substanzkonsumstörungen, Depression, Suizidgedanken, Straffälligkeit und Erwerbslosigkeit sowie ein geringeres Einkommen, seltener Wohneigentum, instabilere Partnerschaften und einen niedrigeren Lebensstandard. Nach Adjustierung für vorbestehende individuelle und familiäre Risikofaktoren sowie für gleichzeitige Störungen des Sozialverhaltens und oppositionelles Trotzverhalten schwächten sich die Zusammenhänge ab. Für Substanzkonsum und Straffälligkeit blieben sie mit OR 1,4 bis 1,6 bestehen. (Geburtskohorte, N = 1.265 bei Geburt, Nachbeobachtung über 40 Jahre, E 2b)⁶

1.1. Lebenserwartung verkürzt (um rund 7 bis 13 Jahre)¶

1.1.1. Erhöhte Sterblichkeit insgesamt (+ 7 % bis + 364 %)¶

• Lebenserwartung verringert (Kohortenstudie, E 2b)⁷
  • um 8 bis 13 Jahre verringert (geschätzte, nicht beobachtete Lebenserwartung)
  • (E 3): 11,1 Jahre (Gesamt-Lebenserwartung) (Expertenbericht, E 4)⁸ (Gastbeitrag in einer Ärztezeitschrift, E 4)⁹ bzw. 12,7 Jahre (gesunde Lebenserwartung) (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰ bei ADHS, das ins Erwachsenenalter persistierte
  • (E 3): 8,4 Jahre (Gesamt-Lebenserwartung) bzw. 9,6 Jahre (gesunde Lebenserwartung) bei ADHS-C in der Kindheit insgesamt (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰ (Expertenbericht, E 4)⁸ (Gastbeitrag in einer Ärztezeitschrift, E 4)⁹
  • (E 2b): um 6,78 Jahre bis 8,64 Jahre bei Erwachsenen mit diagnostiziertem ADHS in Großbritannien (n = 30.039, Kohortenstudie, E 2b)¹¹ (Kurzmitteilung, E 4)¹²
    • 6,78 Jahre bei Männern
    • 8,64 Jahre bei Frauen
  • 6,5 Jahre (Gesamt-Lebenserwartung) bzw. 7,4 Jahre (gesunde Lebenserwartung) bei ADHS-C in der Kindheit, das nicht ins Erwachsenenalter persistierte (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰
  • 9,6 % der Kinder mit ADHS verstarben bis zum Alter von 46 Jahren gegenüber 3,9 % der Kinder ohne kindliche Aufmerksamkeitsprobleme (aHR 2,15; vor dem 30. Lebensjahr aHR 6,20; perinatale Risikokohorte, n = 839, E 2b)⁷
• möglicherweise teilweise aufgrund genetischer Ursachen (Mendelsche Randomisierung, E 2b)¹³
• Niedrige Einkommen korrelieren mit einer um 6 bis 8 Jahre verkürzten Lebenserwartung,(Buchkapitel, E 4)¹⁴ während ADHS mit niedrigen Einkommen korreliert (siehe unten).
• auch (aber nicht nur) aufgrund verringerter Gewissenhaftigkeit (Expertenbericht, E 4)⁸
  • das niedrigste Quartil (25 %) von Gewissenhaftigkeit ging (selbst bei Hochbegabten und unabhängig von ADHS) mit einer um 7 bis 8 Jahre verkürzten Lebenserwartung einher (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰
  • ADHS-Betroffene lagen im Mittel unter den 5 bis 7 % mit der schwächsten Verhaltenshemmung (Inhibition), die Barkley als Kernkomponente der Gewissenhaftigkeit auffasst
• zum Vergleich: bei diagnostiziertem Autismus ohne Intelligenzminderung 6,1 bis 6,5 Jahre, mit Intelligenzminderung 7,3 bis 14,6 Jahre verringerte Lebenserwartung (Großbritannien) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁵

1.1.2. Erhöhte Suizidalität (+ 61 % bis + 383 %)¶

(E 1a): Suizidrisiko erhöht (Metaanalyse, E 1a)²⁶ (Evidenzreferat, E 4)²⁷ (systematische Reviews, k = 28 bzw. k = 40, E 1a)²⁸, bei Hyperaktivität stärker als bei Unaufmerksamkeit (n = 71, Notaufnahmestichprobe, Kohortenstudie, E 2b)²⁹, jedoch auch bei subklinischen ADHS-Traits in der Allgemeinbevölkerung (Kohortenstudie, E 2b)³⁰. Bei Kindern vor der Adoleszenz war ADHS nach Depression die am stärksten mit Suizidgedanken assoziierte psychische Störung (Depression: d = 0,90; ADHS: d = 0,54; Metaanalyse, k = 58, n = 626.486.590, E 1a)³¹

• 4,83-faches Risiko eines Suizidtods (SMR 4,83; 95 % KI 1,14 bis 20,46; Geburtskohorte, n = 5.718, E 2b)¹⁹
• 4,7-faches Risiko suizidalen Verhaltens (Suizidversuch oder Suizid); 4,1-fach bei ADHS ohne, 10,4-fach bei ADHS mit psychiatrischer Komorbidität (n = 2,9 Millionen, Kohortenstudie, E 2b)³²
• 3,33-faches Suizidrisiko (Metaanalyse, k = 9 Längsschnittstudien, Kinder und Jugendliche, E 2b)³³
  • 3,95-faches Risiko von Suizidgedanken
  • 3,34-faches Risiko von Suizidversuchen
  • 3,89-faches Risiko von tödlichem Suizid
• 2,9-faches Risiko eines vollendeten Suizids bei männlichen ADHS-Betroffenen (5 bis 24 Jahre) gegenüber US-Bevölkerungsraten (Review, 2004, E 1a)³⁴
• 2,54-faches Risiko von Suizidversuchen bis zum Alter von 23 Jahren bei Frauen mit im Alter von 6 bis 12 Jahren anhaltend hoher Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität-Impulsivität (Kohortenstudie, E 2b)³⁵
• 2,4-faches Risiko eines Suizidtods bei ADHS-Diagnose im Vorjahr (AOR 2,37). Nach Adjustierung für die übrigen psychischen Störungen war die Assoziation nicht mehr signifikant (Fall-Kontroll-Studie, 2.674 Suizide gegenüber 267.400 Kontrollen, E 3)³⁶
  • Frauen 3,14-fach (1,80–5,50)
  • Männern 1,92-fach (1,38–2,67)
  • nach zusätzlicher Adjustierung für Angst-, bipolare, depressive und Schizophrenie-Spektrum-Störungen AOR 0,88 (0,66–1,18, nicht signifikant), bei Männern 0,67 (0,48–0,95).
  • ADHS trug mit 1 % den kleinsten Anteil aller untersuchten Störungen zur Suizidsterblichkeit bei (populationsattributable Fraktion), Depression mit 27 % den größten.
• 2,3-fach erhöhtes aktuelles Suizidrisiko (MINI-Interview) bei ADHS im Alter von 22 Jahren. (Geburtskohorte, N = 3.781, E 2b)³⁷
  • antisoziale Persönlichkeitsstörung 3,2
  • generalisierte Angststörung 3,7
  • soziale Angststörung 4,0
  • Bipolar I 4,2
  • PTBS 5,0
  • Majore Depression 5,6
  • bei drei oder mehr Störungen 10,7
• 2,23-faches Risiko von Suizidversuchen bei Männern mit im Laufe der Zeit abnehmender Hyperaktivität/Impulsivität und Unaufmerksamkeit (Kohortenstudie, E 2b)³⁵ - komorbide schwere Depression erhöhte das Risiko auf das 10- bis 18-fache
  • komorbide bipolare Störung Typ 2 erhöhte das Risiko auf das 7- bis 13-fache
• 2,22-faches Risiko von suizidalen Gedanken bei Mädchen mit ADHS (15,6 % vs. 7 %)³⁸
• 1,81-faches Risiko von Suizidversuchen bei Frauen mit hoher Unaufmerksamkeit und geringer Hyperaktivität-Impulsivität. Symptome wurden im Alter von 6 bis 12 Jahren erfasst, Suizidversuche bis zum Alter von 23. (Kohortenstudie, E 2b)³⁵
• 1,61-faches Risiko von suizidalen Gedanken bei Jungen mit ADHS (7,6 % vs. 4,7 %)³⁸
  • komorbide schwere Depression
    • OR 10,4 für passive Suizidgedanken
    • 19,4 für Suizidversuche
  • komorbide Bipolar-II-Störung
    • OR 6,8 für Suizidversuche
    • 12,8 für passive Suizidgedanken
• 9,9 % von 211 erwachsenen ADHS-Patienten berichteten einen Suizidversuch. Dieser war mit komorbiden Persönlichkeitsstörungen (OR 6,6), nicht mit ADHS-Merkmalen assoziiert (Querschnittstudie, E 3)³⁹
• Bei unbehandeltem ADHS dementsprechend noch höher (Unveröffentlichter Vortrag, E 4)⁴⁰⁴¹
• Erwachsene mit ADHS (n = 74) zeigten eine Lebenszeitprävalenz von:(Querschnittstudie, E 3)⁴²
  • Suizidgedanken: 59,5 %
    • korrelierten mit Schwere der Unaufmerksamkeitssymptome im Erwachsenenalter, geringem Selbstwertgefühl und Beeinträchtigungen der sozialen Funktionsfähigkeit
  • schweren Suizidgedanken: 16,2 %
    • körperliche Aktivität zeigte schützende Wirkung
  • suizidalem Verhalten: 9,5 %
  • selbstverletzendem Verhalten ohne Suizidbezug: 10,8 %
• 33,2 % von 431 Kindern und Jugendlichen mit ADHS (5 bis 15 Jahre, klinische Stichprobe in Japan) berichteten Suizidgedanken. Diese korrelierten nicht mit der Schwere der ADHS-Symptome. (Kohortenstudie, E 2b)⁴³
• (E 1a): Suizidgedanken (Metaanalyse, E 1a)⁴⁴ (Querschnittstudie, E 3)⁴⁵ und Suizidversuche erhöht (Querschnittstudie, E 3)⁴⁶
  • nicht allerdings bei Veteranen mit ADHS nach Kontrolle komorbider Psychopathologie (n = 342, Retrospektive Stud

1.2. Häufigere Unfälle und Verletzungen¶

ADHS geht mit einem erhöhten Unfall- und Verletzungsrisiko einher. ^{47 48 49 50}

1.2.1. Verletzungsrisiko erhöht (+ 40 % bis + 150 %)¶

• (E 1a): Verletzungen erhöht (Kohortenstudie aus Krankenkassendaten, E 2b)⁵¹ (Metaanalyse, E 1a)⁵²

  • um 149 % (aHR 2,49) bei Kindern und Jugendlichen in Taiwan (n = 9.010, Kohortenstudie, E 2b)⁵³
  • um 137 % bei Erwachsenen für schwere Verletzungen (12,4 % gegenüber 5,2 %) (Kohortenstudie, E 2b)⁵⁴
  • um 65 % bei Erwachsenen für Verletzungen insgesamt (39,5 % gegenüber 24,0 %) (Kohortenstudie, E 2b)⁵⁴
  • um 41 % bei 15- bis 17-jährigen Schülern (RR 1,41) (Querschnittstudie, E 3)⁵⁵

• Risiko von Knochenbrüchen erhöht (Mendelsche Randomisierung, E 2b)⁵⁶

  • insbesondere bei ADHS-HI und ADHS-C. (Querschnittstudie, E 3)⁵⁷
    • Unter 754 Kindern und Jugendlichen mit ADHS erlitten 15 % eine Extremitätenfraktur, davon 69 % an den oberen Extremitäten
    • ADHS-I war gegenüber den übrigen Präsentationsformen mit einem geringeren Frakturrisiko verbunden (OR 0,40)

• bei Erwachsenen um 106 % (HR 2,06) (Kohortenstudie, E 2b)⁵⁴

• bei Mädchen + 62 % (HR 1,62) (Kohortenstudie, E 2b)⁵⁸

• bei Jungen + 38 % (HR 1,38) (Kohortenstudie, E 2b)⁵⁸

• Frakturen insgesamt + 17 % (OR 1,17) (Metaanalyse, k = 10, E 1a)⁵⁹

  • bei unbehandeltem ADHS traumatische Frakturen + 79 % (OR 1,79) und Stressfrakturen + 12 % (OR 1,12)
  • bei Stimulanzienbehandlung nicht erhöht

• Gehirnerschütterungen

  • (E 3): bei Kindern mit ADHS doppelt so häufig (+ 100 %; 23,9 % gegenüber 11,4 %, OR 2,45 (Querschnittstudie, E 3)⁶⁰; 10,6 % gegenüber 5,6 % (Querschnittstudie, E 3)⁶¹)
  • bei College-Athleten häufiger, bei zugleich verlängerter Heilungszeit. Unter Stimulanzien war die Heilungszeit normalisiert (Kohortenstudie, E 2b)⁶²

1.2.2. Unfallrisiko erhöht (+ 36 % bis + 89 %)¶

Bei ADHS fand sich ein erhöhtes Unfall- bzw. Verletzungsrisiko um

• 60 bis 89 % (OR 1,60, 95 % KI 1,34 bis 1,91, KiGGS-Befragung, n = 13.437; OR 1,89, 95 % KI 1,84 bis 1,95, Krankenkassendaten, n = 383.292, E 3)⁷⁶
• 65 % unter n = 18.416 Kindern im Alter von 6 bis 17 Jahren (RR 1,65) (Kohortenstudie, E 2b)⁷⁷
• 57 % unter n = 3.202 Schulkindern um 15 Jahre (RR 1,57) (Kohortenstudie, E 2b)⁷⁷
• 47 % im Elternbericht, 36 % im Lehrerbericht, 53 % im kombinierten Eltern- und Lehrerbericht bei Kindern mit ADHS- und ODD-Symptomen (n = 4.517, Querschnittstudie, E 3)⁷⁸

1.2.2.1. Arbeitsunfälle (+ 80 % bis + 130 %)¶

Erwachsene mit ADHS hatten nach einem systematischen Review ein 1,8- bis 2,3-faches Risiko von Arbeitsunfällen gegenüber Nichtbetroffenen. Am stärksten ausgeprägt war der Zusammenhang in Fertigung und Bauwirtschaft. Als beitragende Faktoren nannte der Review die Nichteinhaltung von Sicherheitsvorschriften, impulsives Handeln und Ablenkbarkeit; als wirksam beschrieben wurden Medikation, Aufgabenwechsel, strukturierte Rückmeldung und Anpassungen der Arbeitsumgebung. (Systematisches Review, k = 29, E 1a)⁷⁹

1.2.2.2. Verkehrsunfälle und Unfallschäden (+ 23 %)¶

Eine Metaanalyse von 16 Studien zeigte:(Metaanalyse, E 1a)⁸⁰

• das Unfallrisiko für Fahrer mit ADHS war um 23 % erhöht (RR 1,23; 95 % KI 1,04 bis 1,46; ohne Kontrolle der Fahrleistung RR 1,36)
• dies entsprach der Risikoerhöhung, wie sie auch durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursacht wird
• ADHS-Betroffene fuhren offenbar häufiger Auto als Nichtbetroffene, weshalb der um die Fahrleistung bereinigte Wert unter dem Rohwert von 23 % liegt
• die Behauptung eines fast vierfachen Unfallrisikos aus einer Studie von Barkley et al. (1993) dürfte auf komorbide ODD und/oder CD zurückgehen. Für ADHS selbst ist sie nicht zu halten.
• ADHS-Betroffene wurden häufiger wegen Geschwindigkeitsübertretungen verwarnt, nicht aber häufiger wegen Trunkenheit oder rücksichtslosem Fahren

 

 

1.3. Häufiger Täter (+ 150 % bis + 170 %) und Opfer (+ 80 % bis + 100 %) von Gewalt und Mobbing¶

ADHS-Betroffene haben ein höheres Risiko in Bezug auf:

• Gewalt in der Beziehung (Systematischer Review, E 1a)⁸⁸

  • als Täter:
    • 2,5-faches Risiko (OR 2,5, Metaanalyse, k = 6 Studien, E 1a)⁸⁹
    • Männer mit ADHS hatten in einer schwedischen Registerstudie ein 6,4-fach erhöhtes Risiko (adjustierte HR 6,4; 0,6 % gegenüber 0,1 %), Gewalt gegen ihre Partnerin auszuüben. Gegenüber ihren nicht betroffenen Geschwistern war das Risiko 3,1-fach erhöht (Geschwistervergleich, E 2b)⁹⁰
    • geschlechts- und altersunabhängig erhöht (Online-Befragung, n = 316, ADHS per Screening, E 3)⁹¹
  • als Opfer:
    • 1,78-faches Risiko (OR 1,78, Metaanalyse, k = 4 Studien, E 1a)⁸⁹
    • geschlechts- und altersunabhängig erhöht (Querschnittstudie, E 3)⁹¹

• Sexualisierte Gewalt

  • als Täter:
    • 2,73-faches Risiko (OR 2,73, Metaanalyse, k = 3 Studien, E 1a)⁸⁹
  • als Opfer:
    • 1,84-faches Risiko (OR 1,84, Metaanalyse, k = 6 Studien, E 1a)⁸⁹
    • 2,01-faches Risiko (adjustierte OR 2,01; dänische Geburtskohorte, Kinder bis 18 Jahre, n = 570.351, E 2b)⁹²
    • Häufiger Opfer von körperlichem und nichtkörperlichem sexuellem Missbrauch (retrospektive Selbstauskunft von Studierenden in Indien, N = 5.145, E 3)⁹³

• Kindesmisshandlung

  • Ein systematisches Review von 11 prospektiven Längsschnittstudien fand durchgehend eine Assoziation zwischen Kindesmisshandlung und ADHS. Die Richtung der Kausalität blieb uneinheitlich. (Systematisches Review, E 1a)⁹⁴

• Mobbing

  • 2,76- bis 2,81-faches Risiko (OR 2,76 bis 2,81; Elternangaben, n = 516, Querschnittstudie, E 3)⁹⁵
  • Präadoleszente (idR 10 bis 12-Jährige) mit ADHS berichteten fast 3-mal so häufig, gemobbt worden zu sein, wie Kinder ohne ADHS (35 %; n = 424, Querschnittstudie, E 3)⁹⁶
  • Kinder mit ADHS wurden häufiger gemobbt (Querschnittstudie, E 3)⁹⁷
  • Schüler mit ADHS (Klassen 4 bis 12, USA, n = 345) gaben um 83 % häufiger an, gemobbt oder bedroht worden zu sein oder sich in der Schule unsicher zu fühlen (PR 1,83) (Querschnittstudie, E 3)⁹⁸
  • Kinder mit ADHS erlitten durch das Mobbing häufiger Angststörungen oder Depressionen als nicht von ADHS Betroffene (NSCH 2016 bis 2020, n = 71.973, Querschnittstudie, E 3).⁹⁷
  • In einer landesweiten taiwanischen Schulstichprobe waren Kinder mit ADHS sowohl häufiger Täter (OR 2,64; 95 % KI 1,6 bis 4,36) als auch häufiger Opfer (OR 2,60; 95 % KI 1,95 bis 3,47) von Mobbing in der Schule. (Epidemiologische Erhebung, N = 4.816 Kinder der Klassenstufen 3, 5 und 7 aus 69 Schulen, n = 388 mit ADHS ohne Ticstörungen, Querschnittstudie, E 3)⁹⁹

Schüler mit ADHS in den USA hatten 7-mal so häufig in den letzten 30 Tagen eine Waffe getragen wie Schüler ohne psychische Störung (PR 7,02; Klassen 4 bis 12, n = 345, Querschnittstudie, E 3).⁹⁸

 

1.4. Höhere Kriminalität (+ 120 % bis + 800 %)¶

Die Kriminalitätsrate unter ADHS-Betroffenen ist deutlich erhöht. In einer schwedischen Gemeindestichprobe (n = 101, Alter 22 Jahre, nie mit Stimulanzien behandelt) waren 19 % der männlichen Probanden mit ADHS und/oder Entwicklungskoordinationsstörung wegen einer Straftat belangt worden, keine der betroffenen Frauen und niemand der Kontrollgruppe. (Kohortenstudie, E 2b)¹⁰⁰ In einer US-Stichprobe von Gefängnisinsassen verursachten die auffälligsten 20 % rund 90 % aller Regelverstöße im Vollzug (geschlechtsunabhängig). Eine ADHS-Diagnose war neben Persönlichkeitsstörungen, jüngerem Alter und Drogenkonsum ein Prädiktor für die Zugehörigkeit zu dieser Gruppe. (Querschnittstudie, E 3)¹⁰¹Die „normale Pareto-Verteilung wäre 20 % / 80 %.

Unter dänischen Kindern mit ADHS (n = 206) waren bis zum Alter von 31 Jahren 47 % verurteilt worden; das Risiko einer Verurteilung war 5,6-fach, das einer Verurteilung wegen eines Gewaltdelikts 12,0-fach erhöht.¹⁰²

• Risiko von Gefängnisstrafen aufgrund von Kriminalität
  • 9-faches Risiko (9 % gegenüber 1 %; ehemals hyperaktive Jungen, Follow-up mit 16 bis 23 Jahren, n = 203). Der Zusammenhang war fast vollständig durch eine antisoziale Störung im jungen Erwachsenenalter vermittelt (Kohortenstudie, E 2b)¹⁰³
  • 4,8-faches Risiko (HR 4,8; neuseeländische Geburtskohorte, E 2b)¹⁰⁴
  • 2,9-faches Risiko (RR 2,9; Metaanalyse, k = 9, n = 15.442, E 1a)¹⁰⁵
• Verhaftungen / Festnahmen erhöht
  • 21-faches Risiko im Erwachsenenalter für ehemals hyperaktive Jungen mit Verhaltensproblemen (21 % gegenüber 1 %) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁰⁶
  • 4,18-faches Risiko im Jugendalter für hyperaktive Jungen mit Verhaltensproblemen (46 % gegenüber 11 %). Hyperaktive Kinder ohne Verhaltensprobleme hatten kein erhöhtes Risiko (Kohortenstudie, E 2b)¹⁰⁶
  • 2,4-faches Risiko (OR 2,4; Metaanalyse, k = 98, E 1a)¹⁰⁷
  • 2,2-faches Risiko (RR 2,2; Metaanalyse, E 1a)¹⁰⁵
  • 2,06-faches Risiko (37 % gegenüber 18 %; n = 1.001, selbstberichtete Diagnose, Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰⁸
  • 2,02-faches Risiko einer ersten Straftat für unbehandelte Jungen von 10 bis 17 Jahren mit ADHS (HR 2,02; unter Stimulanzien 1,52-fach; n = 75.650, Kohortenstudie, E 2b)¹⁰⁹
• Verurteilungen wegen Straftaten
  • 3,3-faches Risiko (RR 3,3; Metaanalyse, E 1a)¹⁰⁵
  • Männer (HR):(Kohortenstudie, E 2b)¹¹⁰
    • 6,03-faches Risiko für Gewaltdelikte
    • 3,57-faches Risiko für gewaltfreie Straftaten
  • Frauen (HR):(Kohortenstudie, E 2b)¹¹⁰
    • 10,5-faches Risiko für Gewaltdelikte
    • 4,04-faches Risiko für gewaltfreie Straftaten

Bei schwedischen Langzeithäftlingen mit ADHS (n = 30) berichteten alle eine Substanzgebrauchsstörung in der Lebenszeit. Amphetamin war dabei die am häufigsten konsumierte Droge. (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹²⁶¹²⁷Amfetamin ist zugleich der Wirkstoff mit der höchsten Effektstärke bei ADHS im Erwachsenenalter (Netzwerk-Metaanalyse: Amphetamine SMD -0,79 gegenüber Methylphenidat -0,49).¹²⁸

Während Phasen mit ADHS-Medikation war die Kriminalitätsrate von ADHS-Betroffenen niedriger als in Phasen ohne Medikation (n = 25.656, Kohortenstudie, E 2b)¹³⁰

• bei Männern um 32 % (HR 0,68)
• bei Frauen um 41 % (HR 0,59)

1.5. Komorbide Gesundheitsprobleme¶

1.5.1. Psychische Erkrankungen¶

Unter 166 stationär behandelten erwachsenen psychiatrischen Patienten einer deutschen Klinik fand sich per Fragebogenscreening bei 59 % ein ADHS (schwere Symptomatik: 33 %). (Querschnittstudie, E 3)¹³⁶

 

1.5.1.1. Neurodegenerative Erkrankungen (bis + 500 %)¶

Ein Review nannte ein bis zu 5-fach erhöhtes Risiko neurodegenerativer Erkrankungen, insbesondere von Lewy-Körper-Erkrankungen. (Review, E 1a)¹³⁷
Ein systematisches Review (k = 16) fand in 7 Studien einen positiven Zusammenhang zwischen ADHS und neurokognitiven Störungen (Gesamtdemenz in 4, Alzheimer in 3, Lewy-Körper-Demenz in 2, leichte kognitive Störung in 1 Studie). 4 Studien fanden keinen Zusammenhang, 5 weitere untersuchten Mechanismen. Das absolute Risiko war gering. (Systematisches Review, E 1a)¹³⁸

 

Wissenschaftlich: Demenzformen, Parkinson und Alzheimer im Einzelnen

1.5.1.1.1. Demenz (bis + 500 %)¶

Das Gesamtdemenzrisiko bei ADHS ist erhöht

• 4-fach (adjustierte HR 4,01; rohe HR 3,42; taiwanesische Kohortenstudie, n = 675 Erwachsene mit ADHS vs. (E 1a): 2.025 Kontrollen, 10 Jahre Nachbeobachtung, E 2b)¹³⁹ (Metaanalyse, E 1a)¹⁴⁰
• 2,8- bis 2,9-fach in weiteren Kohortenstudien (Sekundärzitat über das Review Hedges et al., E 1a)¹⁴⁰
• 2,23-fach (deutsche Krankenkassendaten, n = 87.394 ADHS-Betroffene, Querschnittstudie, E 3)¹⁴¹

 

Vaskuläre Demenz bewirkt schwere kognitive Beeinträchtigungen, die das tägliche Funktionieren beeinträchtigen, und kann durch bildgebende Verfahren diagnostiziert werden. (Metaanalyse, E 1a)¹⁴²
Für ADHS-Betroffene wurde ein 6-fach erhöhtes Risiko einer vaskulären Demenz berichtet (Tzeng et al. (Kohortenstudie, E 2b)¹³⁹, zitiert nach Becker et al. 2023 (Metaanalyse, E 1a)¹⁴², und zwar unabhängig von weiteren Risikofaktoren einer vaskulären Demenz wie Diabetes, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit oder Schlaganfall. Die Autoren der Primärstudie stuften ihre Auswertung nach Demenzform wegen der geringen Fallzahlen je Subtyp als nicht belastbar ein.
Ursache für das erhöhte Risiko für vaskuläre Demenz könnte der schlechtere kardio- und zerebrovaskuläre Gesundheitszustand von Erwachsenen mit ADHS sein. (Metaanalyse, E 1a)¹⁴²

Das Risiko für eine Lewy-Body-Demenz / Lewy-Körper-Demenz ist bei ADHS erhöht (Review, E 1a)¹⁴³, wobei die Risikoerhöhung in einer Kohortenstudie nur 6 % betrug (IRR 1,06; Sekundärzitat über das Review Becker et al. (E 1a): 2023 (Metaanalyse, E 1a)¹⁴²), während dieselbe Autorengruppe in einer früheren Veröffentlichung gerade für Lewy-Körper-Erkrankungen eine bis zu 5-fache Erhöhung nannte. (Review, E 1a)¹³⁷
Patienten mit Lewy-Körper-Demenz wiesen 5,1-mal häufiger vorausgehende ADHS-Symptome im Erwachsenenalter auf als alters-, geschlechts- und bildungsgematchte Kontrollen (47,8 % vs. 15,1 %; OR 5,1) und 4,9-mal häufiger als Alzheimer-Patienten (OR 4,9; Fall-Kontroll-Studie, n = 509, E 3).¹⁴⁴

In einer prospektiven Kohorte einer kognitiv-neurologischen Ambulanz entwickelten über bis zu 15 Jahre 27 von 161 Erwachsenen mit ADHS eine Demenz gegenüber 4 von 109 Erwachsenen ohne ADHS. Häufigste Form war die Lewy-Körper-Demenz (20 Fälle, davon 19 in der ADHS-Gruppe). Adjustiert betrug das Risiko für eine Demenz das 3,33-fache (95 % KI 1,09 bis 10,17) und für eine Lewy-Körper-Erkrankung das 54,54-fache (95 % KI 7,48 bis 397,50); das sehr weite Konfidenzintervall spiegelt die geringe Fallzahl. Eine nicht-amnestische leichte kognitive Störung trat bei 67,1 % der ADHS-Gruppe und bei 17,4 % der Kontrollen auf. (prospektive Kohortenstudie, N = 270, davon n = 161 mit ADHS, E 2b)¹⁴⁵

1.5.1.1.2. Parkinson (bis + 421 %)¶

Parkinson:

• 5,21-fach (deutsche Krankenkassendaten, n = 87.394 ADHS-Betroffene, Querschnittstudie, E 3)¹⁴¹
• 1,5- bis 2,6-fach (Kohortenstudien, Review, E 2b)¹⁴²
• 1,33-fach (HR 1,33; n = 13.098, ab 50 Jahren, Kohortenstudie, E 2b)¹⁴⁶

Parkinson-Betroffene hatten in einer 3,65-fach häufiger eine vorbestehende ADHS-Diagnose als gematchte Kontrollen (OR 3,65; 95 % KI 2,26 bis 10,50; adjustiert für Alter, Geschlecht und Komorbiditätsindex). Die Assoziation beruht auf 14 gegenüber 5 ADHS-Diagnosen. Roh berichteten die Autoren einen 2,8-fachen Wert. (Fall-Kontroll-Studie an taiwanesischer Krankenversicherungsstichprobe, N = 21.452, davon n = 19 mit ADHS-Diagnose, E 3) ¹⁴⁷ (Review, E 2b)¹⁴²

Bei ADHS-Betroffenen mit Parkinson war Parkinson früher aufgetreten als bei Parkinsonbetroffenen ohne ADHS. (Kohortenstudie, E 2b)¹⁴⁶

1.5.1.1.3. Alzheimer (Eigenrisiko nicht signifikant erhöht; Eltern von Betroffenen + 55 %)¶

Bei Alzheimer-Patienten waren vorausgehende ADHS-Symptome im Erwachsenenalter nicht häufiger als bei Kontrollen (15,2 % vs. (E 1a): 15,1 %; Fall-Kontroll-Studie, n = 509, E 3).¹⁴⁴ Ein systematisches Review fand in keiner Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studie einen signifikanten Zusammenhang zwischen ADHS und Alzheimer. (Metaanalyse, E 1a)¹⁴²
Bei 212 kognitiv unbeeinträchtigten älteren Erwachsenen (55 bis 90 Jahre) ohne ADHS-Diagnose korrelierteein höherer polygener ADHS-Risikoscore (PRS) mit stärkerem kognitivem Abbau über 6 Jahre und mit Biomarkern der Alzheimer-Pathophysiologie (Liquor-p-tau181, frontoparietale Atrophie), vor allem bei Amyloid-positiven Personen. (Kohortenstudie, E 2b)¹⁴⁸
Eltern von ADHS-Betroffenen zeigten in einer schwedischen Mehrgenerationen-Kohortenstudie (N = 2.132.929) ein um 55 % erhöhtes Risiko von Alzheimer (HR 1,55). Bei Großeltern sowie Onkeln und Tanten war das Risiko in geringerem Maße erhöht. (Kohortenstudie, E 2b)¹⁴⁹

1.5.1.2. Depression (bis + 450 %)¶

Eine Metaanalyse (k = 24) fand bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS eine gepoolte Depressionsrate von 11,3 % (Mädchen 20,9 %, Jungen 9,0 %). In den 7 Fall-Kontroll-Studien lag sie mit 12 % signifikant über der neurotypischer Gleichaltriger (2 %). (Metaanalyse, E 1a)¹⁶⁰

Frauen mit ADHS (n = 13.588) hatten gegenüber Frauen ohne ADHS (n = 474.789) nach Adjustierung ein erhöhtes Risiko (Kohortenstudie, E 2b)¹⁶¹

• um 14 % für eine affektive Störung 6 Wochen nach der Geburt
• um 21 % bis 24 % für eine affektive, Angst- oder stressbezogene Störung 12 Monate nach der Geburt

1.5.1.3. Angststörungen (bis + 399 %)¶

• 1,2 bis 3,3-faches Risiko von Angststörungen. (E 4): Lebenszeitprävalenz 10 bis 15 % Gesamtbevölkerung,(Informationsflyer einer Klinik, E 4)¹⁶² , 12 bis 50 % bei ADHS (Unveröffentlichter Vortrag, E 4)⁴⁰
• 1,68-faches Risiko spezifischer Phobien (RR 1,68; Metastudie, Kinder und Jugendliche, E 1a)¹⁵⁷
• 1,71-faches Risiko für Sozialphobie (RR 1,71; Metastudie, Kinder und Jugendliche, E 1a)¹⁵⁷
• 4,99-faches Risiko für Agoraphobie (Platzangst) (RR 4,99; Metastudie, Kinder und Jugendliche, E 1a)¹⁵⁷
• Komorbiditäten erhöhen Risiko weiter
  • 16,4-faches Risiko klinisch relevanter Angstsymptome (Zustandsangst) bei ADHS und einer erlittenen Gehirnerschütterung (College-Sportler, n = 324, Querschnittsstudie, E 3)¹⁵⁹

1.5.1.4. Epilepsie (+ 365 %)¶

(E 2b): 4,65-faches Risiko (+ 365 %) bis zum Alter von 33 Jahren (Kohortenstudie, Preprint, E 2b)¹⁵⁶ (Kohortenstudie, Preprint, E 2b)⁶⁸ bei ADHS-Diagnose bis 18 Jahre in der finnischen Geburtskohorte 1987 (n = 53.147; Preprint). Die ADHS-Prävalenz (0,43 %) ist aufgrund der damals selten erfolgten Diagnostik von ADHS niedrig.

1.5.1.5. Essstörungen, Adipositas (bis + 260 %)¶

• 3,6-faches Risiko für Essstörungen (Anorexia oder Bulimia nervosa) bei Mädchen mit ADHS (5-Jahres-Follow-up) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁶³
• Adipositas (2-faches Risiko; Sekundärzitat über einen Gastbeitrag von Barkley 2019) (Gastbeitrag in einer Ärztezeitschrift, E 4)¹⁶⁴
• ADHS-Symptome in der frühen Kindheit waren mit einem erhöhten Risiko assoziiert (Kohortenstudie, E 2b)¹⁶⁵
  • eines hohen BMI in der mittleren Kindheit um 19 % (OR 1,19) und in der Adoleszenz um 14 % (OR 1,14)
• Eine Metaanalyse (k = 9, N = 58.296 Kinder und Jugendliche) fand eine Assoziation zwischen Junkfood-Konsum (gesüßte Getränke, Süßigkeiten) und ADHS-Symptomen (OR 1,24). Die Richtung des Zusammenhangs bleibt offen. (Metaanalyse, E 1a)¹⁶⁶

 

1.5.1.6. Posttraumatische Belastungsstörung, PTBS (+ 137 %)¶

ADHS-Betroffene hatten das 2,37-fache Risiko einer Posttraumatischen Belastungsstörung gegenüber ihren nicht ADHS-diagnostizierten Geschwistern (HR 2,37; n = 2.082.118). Eine Mendelsche Randomisierung derselben Arbeit stützte einen kausalen Effekt von ADHS auf PTBS. (Mendelsche Randomisierung, E 2b)¹⁶⁷

1.5.1.7. Neurotische Störungen (+ 112 %)¶

(E 2b): 2,12-faches Risiko (+ 112 %) bis zum Alter von 33 Jahren (Kohortenstudie, Preprint, E 2b)¹⁵⁶ (Kohortenstudie, Preprint, E 2b)⁶⁸ bei ADHS-Diagnose bis 18 Jahre in der finnischen Geburtskohorte 1987 (n = 53.147; Preprint). Die ADHS-Prävalenz (0,43 %) ist aufgrund der damals selten erfolgten Diagnostik von ADHS niedrig.

1.5.1.8. Kognitive Beeinträchtigungen¶

In einer Langzeitbeobachtung von Kindern mit ADHS (n = 39), Kindern mit subklinischem ADHS (n = 79), Kindern mit perinatalen Risiken ohne ADHS (n = 255) und unbelasteten Kindern (n = 69) wurden diese im Alter von 40 Jahren in den Bereichen verbales Denken, Wahrnehmungsfähigkeit, Gedächtnis, Arbeitsgedächtnis, Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen und Geschwindigkeit untersucht. Dabei zeigten:(Kohortenstudie, E 2b)¹⁶⁸

• Teilnehmer, die als Kind ADHS hatten
  • geringere Leistungen in 13 von 21 Messgrößen
  • 23 % zeigten defizitäre Leistungen in drei oder mehr kognitiven Domänen (versus 4 bis 6 % in den anderen drei Gruppen)
• Teilnehmer, die als Kind subklinisches ADHS hatten:
  • geringere Leistungen in 5 der 21 Messgrößen

1.5.1.9. Risikoverhalten¶

(E 1a): Erhöhtes Risikoverhalten (Querschnittstudie, E 3)¹⁶⁹ ADHS ist mit Risikoverhalten in mehreren Lebensbereichen assoziiert, z. B. riskantem Fahren, Substanzkonsum und ungeschütztem Geschlechtsverkehr. (Review, E 1a)¹⁷⁰

1.5.2. Körperliche Erkrankungen¶

• erhöhtes Risiko für die meisten körperlichen Erkrankungen (34 [97 %] von 35 untersuchten Krankheiten), geschlechtsunabhängig (Kohortenstudie, E 2b)¹⁷¹

1.5.2.1. Suchtrisiko (bis + 761 %)¶

• Drogenkonsum erhöht, auch ohne Drogenabhängigkeit: In einer US-Befragung von Erwachsenen im Erwerbsalter (N = 7.044) war der Konsum illegaler Drogen und der Missbrauch verschreibungspflichtiger Medikamente bei ADHS in allen 11 untersuchten Kategorien erhöht (AOR 1,63 bis 3,33), auch bei Personen ohne Drogenkonsumstörung (AOR 1,54 bis 3,48) (Querschnittstudie, E 3)¹⁷²
• (E 1a): Alkoholkonsum erhöht. (Querschnittstudie, E 3)⁴⁶ Die Mehrheit der Untersuchungen über ADHS und Alkoholmissbrauch fand eine positive Korrelation, eine Minderheit gegenteilige Ergebnisse (Review, E 1a).¹⁷³
  • 1,38-faches Risiko von Alkoholkonsum bei Jugendlichen (OR 1,38; + 38 %; Querschnitt, n = 4.616, 11 bis 18 Jahre, Israel, E 3)¹⁷⁴
  • 1,35-faches Risiko einer Alkoholkonsumstörung im jungen Erwachsenenalter (OR 1,35; 95 % KI 1,11 bis 1,64; Metaanalyse, E 1a)¹⁷⁵
• 1,5- bis 7,9-faches Risiko (+ 50 % bis + 690 %) einer Substanzkonsumstörung bei Erwachsenen je nach Substanz und Schweregrad der Abhängigkeit (Review, E 1a)¹⁷⁶
• Hyperaktivitäts-/Aufmerksamkeitsprobleme mit 11 Jahren korrelierten im Alter von 24 Jahren mit (Großbritannien, ALSPAC) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁷⁷
  • 4,35-fachem Risiko für schwere Alkoholkonsumstörung
  • 1,75-fachem Risiko für jegliche Alkoholkonsumstörung
  • 2,09-fachem Risiko für Alkoholabhängigkeitssymptome
  • 1,63-fachem Risiko für Alkoholmissbrauchssymptome
  • 2,72-fachem Risiko für schwere Alkoholkonsumstörung auch nach zusätzlicher Berücksichtigung einer komorbiden Störung des Sozialverhaltens (95 % KI 1,13 bis 6,53). Für milde und moderate Alkoholkonsumstörungen bestand kein Zusammenhang
• (E 1b): Rauchen häufiger (Querschnittstudie, E 3)⁴⁶ (RCT, E 1b)¹⁷⁸ (Zwillingsstudie, E 2b)¹⁷⁹ (Querschnittstudie, E 3)¹⁸⁰ (Mendelsche Randomisierung, E 2b)¹⁵²
  • 8,61-faches Risiko einer Nikotinabhängigkeit bei Jugendlichen mit ADHS (HR 8,61; 95 % KI 2,44 bis 30,34; + 761 %) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁸¹
  • 2- bis 3-faches Risiko für Jugendliche (+ 100 bis + 200 %; Review, E 1a)¹⁸²
  • (E 1a): 2,36-faches Risiko (+ 136 %; Metaanalyse, E 1a)¹⁷⁵ (Systematisches Review, E 1a)¹⁸²
  • 2,15-faches Risiko zu rauchen bei Jugendlichen (OR 2,15; + 115 %) (Querschnittstudie, E 3)¹⁷⁴
  • etwa 2-fach so häufig bei Jugendlichen und 1,5-fach bei Erwachsenen mit ADHS (Review, E 1a)¹⁸³
  • 1,5- bis 1,7-faches Risiko für den Beginn von Zigaretten-, E-Zigaretten- oder sonstigem Tabakkonsum bei Jugendlichen mit 3 oder mehr ADHS-Symptomen (AOR 1,52 bis 1,72; n = 13.572). Bei symptomfreiem ADHS war das Risiko nicht erhöht (Kohortenstudie, E 2b)¹⁸⁴
  • 1,6-faches Risiko (+ 60 %), im Alter von 44/45 Jahren aktuell zu rauchen, bei ADHS-Problemen im Alter von 7 Jahren (OR 1,6; 95 % KI 1,2 bis 2,1) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁸⁵
  • eine Studie an College-Studierenden (18 bis 26 Jahre, n = 2.592) fand keinen Zusammenhang zwischen ADHS-Symptomen und Tabakkonsumverläufen (Kohortenstudie, E 2b)¹⁸⁶
  • Umgekehrt zeigten junge erwachsene Raucher doppelt so häufig ein positives ADHS-Screening (ASRS) wie Nichtraucher (n = 389, Querschnittstudie, E 3).¹⁸⁷
• Cannabis
  • Cannabiskonsumstörung 2,85-fach (Lebenszeit) bzw. 2,91-fach (aktuell) erhöht (RR; Metaanalyse, k = 14; Lebenszeitprävalenz bei ADHS 26,9 %, E 1a)¹⁸⁸
  • Marihuanakonsum erhöht (RCT, E 1b)¹⁷⁸
• Substanzabhängigkeit (Sucht) (Review, E 1a)¹⁸⁹
  • 2,27-faches Risiko (OR 2,27; 99,7 % KI 1,28 bis 3,81; + 127 %) einer Substanzkonsumstörung im Alter von 19 bis 33 Jahren bei ADHS-Diagnose bis zum 18. (E 2b): Lebensjahr in der finnischen Geburtskohorte 1987 (n = 53.147; Preprint, E 2b)¹⁵⁶ (Kohortenstudie, Preprint, E 2b)⁶⁸. Die ADHS-Prävalenz von 0,43 % ist aufgrund der damals selten erfolgten Diagnostik von ADHS niedrig.
  • 2,12-faches Risiko einer Substanzkonsumstörung bei bis ins Erwachsenenalter persistierendem gegenüber remittiertem ADHS (OR 2,12; 95 % KI 1,53 bis 3,17; Metaanalyse, k = 36, E 1a)¹⁵⁴
  • 1,77-faches Risiko einer Substanzkonsumstörung bei Jugendlichen mit ADHS (HR 1,77; 95 % KI 1,05 bis 3,00) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁹⁰

1.5.2.2. Sexuell übertragbare Krankheiten (+ 300 %)¶

ADHS korreliert mit einem erhöhten Risiko sexuell übertragbarer Krankheiten (systematisches Review, E 1a).¹⁹¹
Hyperaktive Kinder (n = 149) wurden bis zum mittleren Alter von 20 Jahren 4-mal so häufig gegen sexuell übertragbare Krankheiten behandelt wie Kontrollen (N = 221, n = 149; 16 % vs. 4 %, Kohortenstudie, E 2b).¹⁹²

1.5.2.3. Atemwegserkrankungen (bis + 224 %)¶

• Erkrankungen der Atemwege waren 2,42- bis 3,24-fach häufiger (OR). Die Assoziationen wurden zu 60 bis 69 % durch gemeinsame genetische Faktoren erklärt (Schweden, N = 4.789.799, Kohortenstudie, E 2b)¹⁷¹, z.B.:
  • Asthma
  • chronisch obstruktive Lungenerkrankung

1.5.2.4. Schlaganfallrisiko (bis + 189 %)¶

Bei ADHS ist das Schlaganfallrisiko erhöht.

• Genetische Veranlagung zu ADHS ging in einer Mendel-Randomisierungsstudie einher mit einem erhöhten Risiko für
  • ischämischen Schlaganfall um 15 % (OR 1,15; 95 % KI 1,05 bis 1,25) (Mendelsche Randomisierung, E 2b)¹⁹³
  • großarteriell-atherosklerotischen Schlaganfall um 40 % (OR 1,40; 95 % KI 1,10 bis 1,76) (Mendelsche Randomisierung, E 2b)¹⁹³
• Risiko für akuten ischämischen Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke bei Erwachsenen mit ADHS erhöht (HR; Deutschland, n = 8.943 mit ADHS vs. 44.660 Kontrollen, 10 Jahre, Kohortenstudie, E 2b)¹⁹⁴
  • um 69 %
  • um 134 % im Alter von > 45 Jahren
  • um 86 % bei Adipositas
  • um 118 % bei Hypertonie
  • um 189 % bei Dyslipidämie

1.5.2.5. Infektionen (bis + 180%)¶

• Infektionen im Kindesalter erhöht (5 bis 18 Jahre; Israel, n = 18.756 mit ADHS vs. 37.512 Kontrollen, Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁹⁵
  • Salmonellose (OR 2,8; 180 % häufiger)
  • Akute Atemwegsinfektionen (OR 1,4; 40 % häufiger)
  • Akute Gastroenteritis (OR 1,3; 30 % häufiger)
  • Harnwegsinfektionen (OR 1,3; 30 % häufiger)
  • Alle Antiinfektiva wurden Kindern mit ADHS signifikant häufiger verschrieben
  • Die Zahl der Arztbesuche war bei Kindern mit ADHS signifikant höher.

Bakterielle oder Virusinfektionen können auch eine Mitursache von ADHS sein. Mehr hierzu unter Krankheiten als ADHS-Risikofaktoren

1.5.2.6. Parodontitis (+ 129 %)¶

Jugendliche mit ADHS hatten ein 2,29-faches Risiko (HR 2,29; Taiwan; adjustiert für Rauchen, Diabetes und Depression), im späteren Leben an Parodontitis zu erkranken, gegenüber Kontrollpersonen. (Kohortenstudie, N = 178.321, E 2b)¹⁹⁶

1.5.2.7. Fatigue (+ 118 %)¶

Kinder mit ADHS-Traits (über dem Screening-Schwellenwert) im Alter von 7 und 9 Jahren hatten die 2,18-fache Wahrscheinlichkeit (OR 2,18; 95 % KI 1,33 bis 3,56), im Alter von 18 Jahren an chronischer, behindernder Fatigue zu leiden. Kinder mit ASS-Traits: OR 1,78 (95 % KI 1,17 bis 2,72; Großbritannien, ALSPAC). (Kohortenstudie, E 2b)¹⁹⁷

1.5.2.8. Karies (+ 116 %)¶

Kinder mit ADHS-Symptomen in Spanien (n = 3.402, 6 bis 14 Jahre) hatten ein höheres Risiko für:(Querschnittstudie, E 3)¹⁹⁸

• Karies (OR: 2,16)
• Extraktion (OR: 1,42)
• Restauration (OR: 1,47)
• Zahnfleischbluten (OR: 1,64)

Das erhöhte Kariesrisiko bestand auch bei einer Beschränkung der Analysen auf Familien der mittleren/höheren sozialen Schicht und Kinder mit geringem Zuckerkonsum, gutem Mundhygieneverhalten und regelmäßigen Zahnarztbesuchen.

Chinesische Kinder mit ADHS (6 bis 12 Jahre) hatten 1,54-mal so häufig Karies wie gleichaltrige Kontrollen (80,8 % versus 52,5 %) und einen höheren Median des Kariesindex DMFT+dmft (3 vs. 1). Plaqueindex und modifizierter Gingivaindex lagen ebenfalls höher (Median jeweils 2 vs. 1), der Anteil versiegelter Fissuren deutlich niedriger (6,2 % vs. 47,3 %). In der multivariaten Analyse waren häufiger Süßigkeitenkonsum und Methylphenidateinnahme mit höheren Kariesodds verbunden; die Konfidenzintervalle waren jedoch extrem weit (Methylphenidat aOR 39,65; 95 % KI 15,79 bis 271; Süßigkeiten aOR 84,54; 95 % KI 12,2 bis 584), sodass die Autoren selbst vor einer Quantifizierung und vor Kausalschlüssen warnen. Ein Hochschulabschluss der Eltern ging mit geringeren Kariesodds einher (aOR 0,10). (Fall-Kontroll-Studie, n = 130 mit ADHS gegenüber 143 Kontrollen, E 3)¹⁹⁹

ADHS-Symptome in der mittleren Kindheit (6 bis 12 Jahre) gingen mit einem um 10 % erhöhten Risiko für Karies im Jugendalter einher (OR 1,10; 95 % KI 1,01 bis 1,20). (Kohortenstudie, E 2b)¹⁶⁵

1.5.2.9. Ungesunder Lebensstil (+ 103 %)¶

2,03-faches Risiko eines ungesunden Lebensstils bei Jugendlichen (OR = 2,03; + 103 %) (Querschnittstudie, E 3)¹⁷⁴

1.5.2.10. Vorzeitige Pubertät (+ 101 %)¶

(E 2b): ADHS ging mit einem um 101 % erhöhten Risiko einer vorzeitigen Pubertät einher (aHR 2,01; 95 % KI 1,91 bis 2,11; Taiwan, N = 3.342.077), insbesondere bei Mädchen. (Kohortenstudie, E 2b)²⁰⁰ Bei ASS war das Risiko um 80 % erhöht (aHR 1,80), auch hier insbesondere bei Mädchen. (Kohortenstudie, E 2b)²⁰¹

1.5.2.11. Geburtskomplikationen bei Müttern mit ADHS (meist + 20 % bis + 80 %)¶

Mütter mit ADHS (45.737 identifizierte Schwangeren mit ADHS, 42.916 gematchte Paare) hatten für die meisten Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen ein 1,2- bis 1,8-faches Risiko. Über alle 18 untersuchten Komplikationen reichte die Spanne von OR 1,08 (Anämie) bis OR 2,63 (depressive Episode). Nur für eine HPV-Infektion bestand kein Unterschied (OR 1,03; p = 0,77). (Kohortenstudie, E 2b)²⁰²

In einer dänischen Registerkohorte aller Einlingsgeburten der Jahre 2010 bis 2022 war ein vor der Geburt diagnostiziertes ADHS der Mutter nach Adjustierung für soziodemografische Merkmale, psychiatrische Vorgeschichte und somatische Komorbidität mit Frühgeburt (aRR 1,13; 95 % KI 1,04 bis 1,22), niedrigem Geburtsgewicht (aRR 1,19; 1,09 bis 1,30) und Blutungen in der Frühschwangerschaft (aRR 1,15; 1,08 bis 1,25) verbunden. Bei erst nach der Geburt diagnostiziertem ADHS fanden sich erhöhte Raten für Infektionen (aRR 1,19), Hyperemesis (aRR 1,23) und einen Apgar-Wert unter 7 (aRR 1,32 bis 1,48). Eine ADHS-Medikation in der Schwangerschaft ging gegenüber Nichteinnahme allein mit Schwangerschaftsbluthochdruck einher (erstes Trimenon aRR 1,57; 1,21 bis 2,02; fortgesetzte Einnahme aRR 1,39; 1,01 bis 1,91). Die Erhöhungen fielen insgesamt gering aus; die Autoren weisen auf mögliche Restkonfundierung hin. (Registerkohorte, N = 741.905 Geburten, davon n = 12.859 mit vor und n = 15.683 mit nach der Geburt diagnostiziertem mütterlichem ADHS, E 2b)²⁰³

1.5.2.12. Atopische Dermatitis (+ 45 %)¶

45 % erhöhtes Risiko einer atopischen Dermatitis bei ADHS (OR 1,45; 95 % KI 1,21 bis 1,73). Ebenso hatten Menschen mit atopischer Dermatitis häufiger ADHS (OR 1,34; 95 % KI 1,25 bis 1,44; HR 1,42; 95 % KI 1,20 bis 1,68). Am stärksten war der Zusammenhang bei schwerer atopischer Dermatitis (OR 2,62; 95 % KI 1,76 bis 3,92), bei mehreren gleichzeitigen allergischen Erkrankungen (OR 2,89; 95 % KI 1,18 bis 7,10) und bei gleichzeitigen Schlafstörungen (OR 2,43; 95 % KI 2,14 bis 2,76). (Metaanalyse von Beobachtungsstudien, k = 49; E 1a)²⁰⁴

1.5.2.13. Gliome (+ 15 % bis + 33 %)¶

Genetische Veranlagung zu ADHS ging in einer Mendel-Randomisierungsstudie mit einem 1,15-fachen Risiko für Gliome insgesamt (OR 1,15; 95 % KI 1,01 bis 1,29; nur suggestiv) und einem 1,33-fachen Risiko für Nicht-Glioblastom-Gliome (OR 1,33; 95 % KI 1,12 bis 1,58) einher. (Mendelsche Randomisierung, E 2b)²⁰⁵ Gliome sind Hirntumore, die von Gliazellen ausgehen.

1.5.2.14. Diabetes mellitus Typ 2 (+ 10 %)¶

Genetische Veranlagung zu ADHS ging in einer Mendel-Randomisierungsstudie mit einem um rund 10 % erhöhten Risiko für Diabetes mellitus Typ 2 einher (OR 1,10; 95 % KI 1,02 bis 1,18), vermittelt vor allem über höheren BMI, mehr Fernsehkonsum und geringere Bildung. (Mendelsche Randomisierung, E 2b)

1.5.2.15. Leicht erhöhter Blutdruck im Alter¶

ADHS-Probleme in der Kindheit (Alter 7 Jahre) korrelierten mit einem durchschnittlich um 3,5 mmHg erhöhten systolischen und um 2,2 mmHg erhöhten diastolischen Blutdruck im Alter von 44/45 Jahren (n = 8.016, Kohortenstudie, E 2b).¹⁸⁵

1.5.2.16. COVID-19-Risiko höher, Verlauf erschwert¶

In einer Mendel-Randomisierungsstudie erhöhte genetische Veranlagung zu ADHS das Risiko einer Hospitalisierung wegen COVID-19 (OR 1,36; 95 % KI 1,10 bis 1,69), genetische Veranlagung zu Tourette das Risiko eines kritischen COVID-19-Verlaufs (OR 1,14; 95 % KI 1,04 bis 1,25). (Mendelsche Randomisierung, E 2b)²⁰⁶

1.5.2.17. Komplikationen nach Wirbelsäulenoperation ADHS-Subtypabhängig¶

Jugendliche mit idiopathischer Skoliose, die eine dorsale Spondylodese erhielten, zeigten in den 90 Tagen nach der Operation je nach ADHS-Subtyp unterschiedliche Verläufe. Bei hyperaktiv-impulsivem ADHS waren Notaufnahmebesuche (OR 1,89) und Harnwegsinfektionen (OR 1,54) häufiger als bei gematchten Nichtbetroffenen. Bei unaufmerksamem ADHS waren unerwünschte Ereignisse insgesamt (OR 0,59), leichte unerwünschte Ereignisse (OR 0,52), Transfusionen (OR 0,50) und Wiederaufnahmen (OR 0,49) seltener. Über alle ADHS-Formen zusammen blieben mehr Notaufnahmebesuche (OR 1,58) und Harnwegsinfektionen (OR 1,41) sowie weniger Transfusionen (OR 0,73). (retrospektive Datenbankstudie, N = 14.466 operierte Jugendliche, davon n = 908 mit hyperaktiv-impulsivem und n = 409 mit unaufmerksamem ADHS, je 1:4 gematcht, E 2b)²⁰⁷

1.5.2.18. Kleinwuchs¶

• Kinder mit ADHS hatten in der 4. Klasse ein fast 4-fach erhöhtes Odds-Risiko für Kleinwuchs, wuchsen vom Kindergarten bis zur 4. Klasse langsamer und nahmen weniger an BMI zu (n = 7.603). Eine längere Dauer der ADHS-Medikation war mit geringerer Körperhöhe und langsamerem Wachstum assoziiert. (Kohortenstudie, E 2b)²⁰⁸

1.6. Mehr Teenagerschwangerschaften (+ 130 bis + 520 %)¶

• Eine taiwanesische Registerstudie (n = 7.505 Jugendliche mit ADHS, 30.020 Kontrollen) fand bei ADHS ein 2,3-faches Risiko einer Schwangerschaft vor dem 20. Lebensjahr (HR 2,30) und ein 1,27-faches Risiko einer Schwangerschaft bis zum 30. Lebensjahr. Eine langfristige ADHS-Medikation war mit einem um 31 % geringeren Risiko einer frühen Schwangerschaft (HR 0,69) assoziiert. (Kohortenstudie, E 2b)²¹⁰

• 6,2-faches Risiko einer Geburt im Teenageralter (15,3 % gegenüber 2,8 %; OR 6,23; Registerstudie, n = 384.103 Erstgebärende, E 2b)²¹¹

• 38 % der hyperaktiven Probanden der Milwaukee-Studie waren im jungen Erwachsenenalter bereits Eltern gegenüber 4 % der Kontrollgruppe. (Kohortenstudie, E 2b)¹⁹²

• Elternschaft bei ADHS (dänische Register-Kohortenstudie, N = 2.698.052, E 2b)²¹²

  • im Alter von 12 bis 16 Jahren
    • 3,62-faches Risiko bei Frauen mit ADHS 3,62-fach
    • 2,30-faches Risiko bei Männern mit ADHS
  • im Alter von 17 bis 19 Jahren
    • 1,94-faches Risiko bei Frauen mit ADHS
    • 2,27-faches Risiko bei Männern mit ADHS

Alter beim ersten Kind von Eltern mit ADHS: Eltern mit ADHS bekamen im Alter von 18 bis 23 Jahren häufiger ihr erstes Kind, im Alter von 24 bis 30 und von 31 bis 38 Jahren dagegen seltener. Über die Spanne von 18 bis 38 Jahren war die Wahrscheinlichkeit einer ersten Geburt verringert (Männer OR 0,92; Frauen OR 0,90); nach Berücksichtigung der Partnerschaftssituation kehrte sich der Zusammenhang um (Männer OR 1,07; Frauen OR 1,09). Geschwistervergleiche ergaben ähnliche Werte. (Finnische Registerkohorte der Geburtsjahrgänge 1982 bis 1993, N = 759.430, E 2b)²¹³

1.7. Bildungsnachteile¶

• Schlechtere Bildungschancen (Mendelsche Randomisierung, E 2b)¹⁵²
  • 94 % der Kinder mit klinisch auffälligen ADHS-Symptomen im Elternfragebogen (SDQ) waren nach Elternangaben im Unterricht beeinträchtigt, 73 bis 82 % zu Hause (US-Bevölkerungsstichprobe, n = 10.255, 4 bis 17 Jahre, Querschnittstudie, E 3)²¹⁴
  • 32 % der hyperaktiven Probanden der Milwaukee-Studie erreichten keinen Highschool-Abschluss (Sekundarschule, 12. Klasse) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁹². 3,7-fache Odds (OR 3,7; 95 % KI 2,0 bis 7,0), die Highschool nicht abzuschließen (Metaanalyse, k = 98, E 1a)¹⁰⁷
• Schlechtere Schulleistungen
  • Eine Auswertung schwedischer Register von 657.720 Schulabgängern fand bei ADHS-Betroffenen (n = 29.128) schlechtere Schulleistungen als bei Nichtbetroffenen (Notensumme 136,8 gegenüber 211,0 von maximal 320 Punkten). 37,6 % gegenüber 10,7 % erfüllten die Voraussetzungen für die Sekundarstufe II nicht (AOR 4,70). (Registerstudie, N = 657.720, E 2b, E 2b)²¹⁵
• Hochschulabschlüsse um 27 % seltener (19 % gegenüber 26 %; Erwachsene mit selbstberichteter ADHS-Diagnose, n = 500, gegenüber 501 Kontrollen, Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰⁸
• Highschool-Abschlüsse um 11 % seltener (83 % gegenüber 93 %) (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰⁸
• schlechtere akademische Leistungen bei Studierenden mit kindlichen ADHS-Symptomen (Indien, n = 5.145, Querschnittstudie, E 3)⁴⁶
• seltener Bachelorabschluss (systematisches Review, k = 6, E 1a)²¹⁶
• Mehr Schulfehlzeiten (medikamentös behandeltes ADHS, Schottland, n = 766.244, Kohortenstudie, E 2b)²¹⁷
  • bis 10 Jahre: + 7 %
  • 11 bis 14 Jahre: + 24 %
  • ab 15 Jahren: + 23 %
• Mehr Schulausschlüsse (medikamentös behandeltes ADHS) (Kohortenstudie, E 2b)²¹⁷
  • gesamt 5,79-fach
  • 4,97-fach im Quintil mit höchster Deprivation
  • 14,75-fach im Quintil mit niedrigster Deprivation
  • 5,4-fach bei Jungen
  • 9,42-fach bei Mädchen

In einer norwegischen Registerkohorte von n = 8.051 Kindern und Jugendlichen mit ADHS hatten 32,8 % der Mütter und 31,8 % der Väter nur einen Grundschulabschluss gegenüber durchschnittlich 7,9 % in den Einzugsgebieten der Kliniken. (Kohortenstudie, E 2b)²²⁰

In einer norwegischen Registerstudie lag der Notendurchschnitt am Ende der Pflichtschulzeit bei Kindern mit ADHS um 1,11 Standardabweichungen unter dem von Kindern ohne ADHS. Nach Adjustierung für demografische Faktoren blieben 0,87 Standardabweichungen, nach Adjustierung für komorbide psychische Störungen 0,82, nach Berücksichtigung der früheren Schulleistung 0,54 und im Vergleich leiblicher Geschwister 0,60. Der relative Rückstand war bei Mädchen um 22 % größer als bei Jungen und bei Kindern hoch gebildeter Eltern um 39 % größer als bei Kindern von Eltern ohne Schulabschluss; absolut war er dort geringer. Der Rückstand betraf alle Schulfächer. (Registerkohorte mit Geschwistervergleich, N = 344.152, davon 4,0 % mit ADHS, E 2b)²²¹

1.8. Berufliche Nachteile und Einkommensverluste¶

• Ein systematisches Review von 6 Längsschnittstudien fand nach kindlichem ADHS eine geringere Arbeitsmarktbeteiligung. Die Evidenzqualität stuften die Autoren als gering ein. (Systematisches Review, E 1a)²¹⁶
• Ein systematisches Review fand nach kindlichem ADHS durchgängig niedrigere Bildungsabschlüsse, geringere berufliche Positionen, instabilere Beschäftigung und schlechtere Arbeitsleistung sowie niedrigere Jahreseinkommen, häufigeren Bezug öffentlicher Hilfen und ein erhöhtes Wohnungslosigkeitsrisiko. Die Befunde waren unabhängig von Geschlecht, Medikationsvorgeschichte und Symptompersistenz; ältere Studien fanden geringere berufliche Beeinträchtigungen. (Systematisches Review, k = 19 Längsschnittstudien aus 35 Publikationen, E 2b)²²²
• Persistierendes ADHS ging im Alter von 25 Jahren mit 3,71-fachen Odds einher, weder in Ausbildung noch in Beschäftigung zu sein (NEET; OR 3,71; 95 % KI 2,06 bis 6,67), und mit 2,07-fachen Odds mehrerer ungünstiger sozialer Ergebnisse (OR 2,07; 95 % KI 1,47 bis 2,93). 25 % der Betroffenen mit persistierendem ADHS wiesen mehr als ein solches Ergebnis auf gegenüber 11 % der Personen mit geringer ADHS-Symptomatik. Für in der Kindheit begrenztes ADHS fand sich kein belastbarer Zusammenhang (NEET OR 1,20; nicht signifikant). Die Zusammenhänge blieben über Geschlecht, Haushaltseinkommen der Herkunftsfamilie und nach Ausschluss kindlicher Komorbiditäten bestehen. (Geburtskohorte ALSPAC, N = 6.439, E 2b)²²³
• Arbeitsplatzwechsel um 59 % erhöht (5,4 gegenüber 3,4 Stellen in 10 Jahren; Vergleich unter den jeweils aktuell Beschäftigten) (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰⁸
  • Frauen mit ADHS waren in einer japanischen Klinikstichprobe (n = 335) seltener in Vollzeit beschäftigt als Männer mit ADHS. (Querschnittstudie, E 3)²²⁴
• Beschäftigungsquote um 28 % verringert (52 % gegenüber 72 %) (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰⁸
• 2-fache Odds von Arbeitslosigkeit (OR 2,0; 95 % KI 1,0 bis 3,9; Metaanalyse, k = 98, E 1a)¹⁰⁷
• 3-faches Risiko, einen Job zu verlieren (Übersichtsarbeit, E 1a)⁸²
• Höhere Entlassungsrate 1,1 vs 0,3 Jobs/Zeit²²⁵
  • (E 2b): Hyperaktive Probanden der Milwaukee-Studie waren bis zum jungen Erwachsenenalter häufiger entlassen worden als Kontrollen (Kohortenstudie, E 2b)¹⁹² (Sekundärzitat nach Oehler 2009: 1,1 gegenüber 0,3 Entlassungen; nicht verifiziert) (Unveröffentlichter Vortrag, E 4)²²⁵
• Häufiger Stellenwechsel (Sekundärzitat nach Oehler 2009: 2,7 gegenüber 1,3 Stellen; nicht verifiziert) (Unveröffentlichter Vortrag, E 4)²²⁵. In schwedischen Registerdaten 1,03-fach (IRR 1,03; N = 3.448.440), mit steigendem Alter stärker (Kohortenstudie, E 2b)²²⁶
• (E 2b): Schlechtere Leistungsbeurteilungen durch Arbeitgeber (Kohortenstudie, E 2b)¹⁹² (Unveröffentlichter Vortrag, E 4)²²⁵
• Nicht in Beschäftigung, Bildung oder Ausbildung 6 Monate nach Schulabgang (medikamentös behandeltes ADHS, Schottland) (Kohortenstudie, E 2b)²¹⁷
  • gesamt 1,39-fach
  • Jungen 1,40-fach
  • Mädchen 1,59-fach
• Erwachsene mit ADHS berichteten einen Arbeitsproduktivitätsverlust von 31,6 % der Arbeitszeit, Befragte ohne ADHS von 19,9 % (WPAI; US-Online-Befragung, n = 8.432 mit und n = 273.936 ohne selbstberichtete ADHS-Diagnose; kein Signifikanztest berichtet, E 3)²²⁷
  • Absentismus 10,7 vs. 5,87 %
  • Präsentismus 28,4 vs. 18,0 %
  • Aktivitätsbeeinträchtigung 36,5 vs. 23,3 %

In einer norwegischen Registerkohorte von n = 8.051 Kindern und Jugendlichen mit ADHS lag das Jahreseinkommen der Mütter bei 28.374 USD und der Väter bei 54.900 USD gegenüber einem Gesamtdurchschnitt von 48.019 USD für Frauen und Männer in den Einzugsgebieten der Kliniken. (Kohortenstudie, E 2b)²²⁰

Unter Rekruten des US Marine Corps unterschieden sich Beförderungen, Degradierungen, Einsätze und vorzeitiges Ausscheiden zwischen Betroffenen (2,0 % bis 3,2 % der Stichprobe) und Nichtbetroffenen um weniger als 3 Prozentpunkte und blieben trotz hoher statistischer Power ohne Signifikanz. Behandelte Betroffene schnitten besser ab als unbehandelte. (Zwei Registerkohorten, N = 51.845 und N = 161.507, propensity-score-adjustiert, E 3)²²⁹

1.9. Verringerte Lebensqualität¶

• (E 2b): Verringerte Lebensqualität (Quality of life) (Querschnittstudie, E 3)¹⁶⁹ (Kohortenstudie, E 2b)²³⁰

• (E 1a): Gesundheitsbezogene Lebensqualität verringert: PedsQL-Differenz 7,65 Punkte bei 4- bis 17-Jährigen (n = 4.194, Kohortenstudie, E 2b)²³⁰; d = 0,72 bei nicht medikamentös behandelten Kindern mit ADHS (n = 100 gegenüber 100, Querschnittstudie, E 3)²³¹; geringere KIDSCREEN-Werte bei 11- bis 17-Jährigen mit ADHS (KiGGS Welle 2, n = 6.599, Review, E 1a)²³²; bei Erwachsenen mit ADHS-Symptomen (ASRS) (Kohortenstudie, E 2b)²³³

• (E 3): In einer Befragung von 500 Erwachsenen mit selbstberichteter ADHS-Diagnose und 501 nach Alter und Geschlecht gematchten Kontrollen (n = 1.001) war der Anteil derjenigen, die mit einem Lebensbereich völlig zufrieden waren, bei ADHS-Betroffenen in sechs von sieben Bereichen geringer. (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰⁸ (Unveröffentlichter Vortrag, E 4)²³⁴

  • Familienleben 47 % gegenüber 68 % (p ≤ 0,001)
  • Partnerschaft 47 % gegenüber 58 % (p ≤ 0,001)
  • Soziales Leben 38 % gegenüber 58 % (p ≤ 0,001)
  • Einbindung in Gesellschaft 25 % gegenüber 27 % (nicht signifikant)
  • Gesundheit und Fitness 23 % gegenüber 39 % (p ≤ 0,001)
  • Berufsleben 22 % gegenüber 40 % (p ≤ 0,001)
  • Erreichen von Lebenszielen 26 % gegenüber 39 % (p ≤ 0,05)

• 72 % der ADHS-Betroffenen gaben an, ADHS habe ihr Leben dauerhaft beeinträchtigt. (Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰⁸

• (E 1a): Erwachsene mit den höchsten 10 % der ADHS-Symptomausprägung (ADHS-E) hatten gegenüber ADHS-Betroffenen mit geringerer Symptomausprägung ein

  • 4,1-fach erhöhtes relatives Risiko geringer allgemeiner Lebenszufriedenheit (RR 4,10; 95 % KI 3,14 bis 5,35) und ein
  • 3,3-fach erhöhtes Risiko mangelnder sozialer Unterstützung (RR 3,30; 95 % KI 2,34 bis 4,65) (Sekundärzitat nach Schmidt, Petermann 2011). (Buchkapitel, E 4)²³⁵ (Review, E 1a)²³²

• Personen mit kombinierter Symptompräsentation (nach ASRS) zeigten die stärkste Beeinträchtigung der körperlichen Lebensqualität und die höchsten Depressionswerte. (Kohortenstudie, E 2b)²³³

  • kombinierte Präsentation am stärksten beeinträchtigt bei PCS (körperliche HRQoL) und MDI (Depressivität)

Jugendliche mit kindlicher ADHS hatten nach Elternangaben weniger enge Freunde (d = 0,57) und erfuhren mehr Ablehnung durch Gleichaltrige (d = 1,06; im Lehrerbericht d = 0,71) als Jugendliche ohne ADHS (13 bis 18 Jahre, n = 211, davon 111 mit ADHS, Kohortenstudie, E 2b).²³⁶

Eine Metaanalyse von Studien mit dem PedsQL verglich die gesundheitsbezogene Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen mit und ohne ADHS aus Sicht der Kinder und der Eltern. Der Nachteil war im körperlichen Bereich mittelgroß und im psychosozialen Bereich (emotional, sozial, Schule) groß. Eltern- und Kindurteil unterschieden sich nicht bedeutsam. Mit steigendem Alter fielen die Werte in allen Bereichen niedriger aus. (Metaanalyse, k = 9 Studien im Review, davon 7 metaanalytisch ausgewertet, E 1a)²³⁷

1.10. Scheidungen / Trennungen häufiger (+ 7 % bis + 87 %)¶

• Scheidungen
  • um 87 % erhöht (28 % gegenüber 15 %; Erwachsene mit selbstberichteter ADHS-Diagnose, n = 1.001, Fall-Kontroll-Studie, E 3)¹⁰⁸
  • Frauen mit ADHS waren in einer japanischen Klinikstichprobe (n = 335) häufiger geschieden als Männer mit ADHS. (Querschnittstudie, E 3)²²⁴
• Beziehungsinstabilität in schwedischen Registerdaten 1,07-fach (IRR 1,07; N = 3.448.440), bei Frauen mit ADHS stärker ausgeprägt (Kohortenstudie, E 2b)²²⁶
• 3- bis 5-faches Risiko von Trennungen und Scheidungen (Vortragsfolien, nicht mehr auffindbar, E 4)⁴⁰

In einer norwegischen Registerkohorte von n = 8.051 Kindern und Jugendlichen mit ADHS waren 47,0 % der Mütter und 46,8 % der Väter verheiratet gegenüber 60,4 % der Mütter in den Einzugsgebieten der Kliniken. (Kohortenstudie, E 2b)²²⁰

 

1.11. Umzüge häufiger (+ 135 %)¶

Erwachsene mit ADHS zogen 2,35 Mal so häufig um wie Nichtbetroffene (IRR 2,35; 95 % KI 2,32 bis 2,37; schwedische Registerstudie, N = 3.448.440, E 2b).²²⁶

1.12. Depressionen bei Eltern von ADHS-Kindern erhöht (+ 335 %)¶

Eltern von Kindern mit ADHS (Screening-Instrument) hatten 4,35-fache Odds einer Depression gegenüber Eltern nicht betroffener Kinder (OR 4,35; 95 % KI 2,68 bis 7,07; Querschnittsstudie, n = 2.497 Grundschüler, 6 bis 13 Jahre, China, E 3).²³⁸

Auch ein nicht diagnostiziertes ADHS des Kindes belastete die Familie. In einer Befragung kanadischer und US-amerikanischer Eltern war der Erziehungsstress in Familien mit diagnostiziertem ADHS am höchsten, gefolgt von Familien mit nicht diagnostiziertem ADHS und solchen mit Diagnose ohne aktuelle klinische Symptomatik. Die Qualität der elterlichen Zusammenarbeit war bei nicht diagnostiziertem ADHS und bei Diagnose ohne klinische Symptomatik geringer als in Familien ohne ADHS; die familiäre Lebensqualität war ohne ADHS am höchsten. (Querschnittsbefragung, n = 253 Eltern von 6- bis 17-Jährigen, E 3)²³⁹
In der deutschen KiGGS-Kohorte sagten finanzielle Sorgen sowie Erziehungsprobleme und Konflikte mit dem Kind sowohl Unaufmerksamkeits- und Hyperaktivitätssymptome als auch eine elternberichtete ADHS-Diagnose vorher. Vier oder mehr Arten elterlicher Belastung gingen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit beider Merkmale einher. Die Studie ist ein Querschnitt und lässt die Richtung des Zusammenhangs offen. (Querschnittsanalyse der KiGGS-Kohorte, Welle 2, n = 4.596, E 3)²⁴⁰

In der australischen Längsschnittstudie LSAC ging ein ADHS des Kindes mit einer schlechteren psychischen Gesundheit der betreuenden Eltern einher (mittlere Differenz im Kessler 6: -1,31; 95 % KI -2,44 bis -0,18). Die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Eltern unterschied sich nicht mehr, sobald deren psychische Gesundheit berücksichtigt wurde. Verhaltensauffälligkeiten des Kindes und finanzielle Notlagen gingen mit geringerer elterlicher Lebensqualität einher, eine gute Paarbeziehung und höhere Bildung mit besserer. (Querschnittsauswertung einer bevölkerungsbasierten Längsschnittstudie, Kinder im Alter von 11 bis 12 Jahren, E 3)²⁴¹

1.13. Wohnungslosigkeit¶

Unter wohnungslosen Kindern und Jugendlichen lag die ADHS-Prävalenz bei 22,8 % (95 % KI 12,9 bis 34,4 %). Sie stieg mit dem Alter: Bei einem mittleren Stichprobenalter ab 12 Jahren 43,1 % (95 % KI 26,5 bis 60,4 %), darunter 13,1 % (95 % KI 4,3 bis 25,6 %). Die Heterogenität war sehr hoch (I² = 98 %; Einzelwerte 1,6 % bis 64,5 %). (Metaanalyse, k = 13, N = 2.878, mittleres Alter 12,0 Jahre, E 1a)²⁴²

1.14. Häufigere Kontakte zur Kinder- und Jugendhilfe (+ 436 %)¶

Kinder und Jugendliche mit ADHS hatten in einer norwegischen Registerstudie zu 32,7 % Kontakt zur Kinder- und Jugendhilfe gegenüber 6,1 % in der Allgemeinbevölkerung. Das Risiko einer Fremdunterbringung war 7,3-fach erhöht (aOR 7,3; 95 % KI 5,2 bis 10,2), das unterstützender Hilfen 6,3-fach (aOR 6,3; 95 % KI 5,1 bis 7,7). Unter den Betroffenen mit Hilfekontakt fanden sich häufiger eine komorbide Störung des Sozialverhaltens und Vorstrafen sowie unverheiratete Eltern und Eltern mit geringerem Einkommen und Bildungsstand. (Registerkohorte, n = 8.051 mit ADHS, 18 Jahre Beobachtung, E 2b)²⁴³

1.15. Erhöhte Risiken bei Kindern von Eltern mit ADHS¶

Kinder von Eltern mit ADHS hatten in einer schwedischen Registerstudie höhere Raten der meisten der 24 untersuchten ungünstigen Ergebnisse: psychiatrische Störungen (HR 1,49 für Intelligenzminderung bis 4,47 für ADHS), Verhaltensergebnisse (HR 1,08 für Stürze bis 1,82 für Gewalterfahrung) und somatische Erkrankungen (HR 1,04 für Typ-1-Diabetes bis 2,47 für Schlafstörungen). Nach Adjustierung für ein eigenes ADHS der Kinder blieben die Zusammenhänge bestehen, außer für Intelligenzminderung und Epilepsie. Die Raten waren bei mütterlichem wie bei väterlichem ADHS erhöht und am höchsten, wenn beide Elternteile betroffen waren. (Registerkohorte, N = 1.164.580; gematcht n = 56.853 mit elterlichem ADHS gegenüber 544.716, E 2b)²⁴⁴

1.16. Folgen einer späten ADHS-Diagnose, insbesondere bei Frauen¶

In einer walisischen Registerkohorte hatten Frauen mit einer ADHS-Diagnose zwischen 12 und 25 Jahren im Jugend- und frühen Erwachsenenalter eine höhere Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen sowie schlechtere psychische, schulische und sozioökonomische Ergebnisse als Frauen mit einer Diagnose zwischen 5 und 11 Jahren (OR 1,39 bis 4,96) und als Frauen ohne ADHS (OR 1,54 bis 23,98). Bereits im Kindesalter zeigten die später Diagnostizierten gegenüber Frauen ohne ADHS gesundheitliche und schulische Schwierigkeiten (OR 1,07 bis 9,02). Bei Frauen fielen mehrere dieser Nachteile stärker aus als bei Männern. (Registerkohorte, n = 13.593 mit ADHS, davon 2.680 weiblich, gegenüber 578.793 ohne ADHS, E 2b)²⁴⁵

In einer französischen Befragung von im Erwachsenenalter diagnostizierten Betroffenen bewerteten 47 % ihren Weg bis zur Diagnose als schwierig bis sehr schwierig. Die Autoren führten dies auf fortbestehende Kontroversen, Fehlvorstellungen und Fehlinformationen bis in die Ärzteschaft hinein zurück und beschrieben die Folgen von Fehldiagnosen als gravierend. Die späte Diagnose wurde von den Betroffenen gleichwohl überwiegend als Entlastung erlebt, weil sie die Schuldzuweisungen an sich selbst für frühere Erfahrungen auflöste, zu einer passenderen Behandlung und dadurch zu einer geringeren Inanspruchnahme anderer medizinischer Behandlungen führte. (Fragebogenerhebung, n = 201, ergänzt um 8 Einzelinterviews, Querschnittstudie, E 3)²⁴⁶

Ein integratives Review zu ADHS über die Lebensspanne von Frauen fand, dass Mädchen und Frauen häufig spät oder falsch diagnostiziert werden und dadurch ein erhöhtes Risiko für Angststörungen, Depressionen und ungünstige Bewältigungsstrategien tragen. Hormonelle Schwankungen verstärkten die Symptomatik, besonders in der Pubertät, der Peripartalzeit, der Perimenopause und im höheren Lebensalter. Die Autorinnen leiten daraus einen Bedarf an geschlechtsspezifischer Diagnostik und Behandlung ab. (integratives Review, k = 10 Studien und 1 Leitlinie, Veröffentlichungen von Januar 2023 bis April 2025, E 1a)²⁴⁷

1.17. Stigmatisierung¶

Erwachsene mit ADHS berichteten selbst- bzw. internalisierte, wahrgenommene, öffentliche und strukturelle Stigmatisierung. Eine stärkere ADHS-Symptomatik ging mit stärker internalisierter Stigmatisierung einher, diese wiederum mit funktioneller Beeinträchtigung, geringerem Selbstwert und geringerer Lebensqualität. Wahrgenommene Stigmatisierung erschwerte die Hilfesuche, die Medikamenteneinnahme und die Offenlegung der Diagnose, zeigte jedoch keinen signifikanten Zusammenhang mit der Lebensqualität. Am häufigsten untersucht war die öffentliche Stigmatisierung, insbesondere im akademischen Umfeld. Zur strukturellen Stigmatisierung fanden sich nur wenige Studien, keine davon mit Lebensqualität als Zielgröße. (Systematisches Review, k = 17, E 1a)²⁴⁸

In einer bevölkerungsrepräsentativen australischen Befragung berichteten Menschen mit psychischen Erkrankungen Diskriminierung am häufigsten (E 3)²⁴⁹

• im sozialen Leben (43,6 %; 95 % KI 41,2 bis 45,9
• in der Familie (41,4 %; 39,1 bis 43,7) und
• beim Knüpfen oder Halten von Freundschaften (41,0 %; 38,7 bis 43,3).

Die stärkste Belastung erlebten sie jedoch durch (E 3)²⁴⁹

• Diskriminierung bei der Arbeitssuche und im Beruf
• beim Dating
• in Paarbeziehungen
• bei der Wohnungssuche sowie
• beim Bezug von Sozialleistungen

Betroffene mit ADHS oder Depression berichteten Belastung in mehr Lebensbereichen als Betroffene mit Angststörungen oder schweren psychischen Erkrankungen. 67,7 % (65,5 bis 69,9) empfanden Stigmatisierung und Diskriminierung als schlimmer als die psychische Erkrankung selbst. (Bevölkerungsrepräsentative Befragung, N = 6.032, davon n = 2.613 mit psychischer Erkrankung oder hoher psychischer Belastung; nicht ADHS-spezifisch, E 3)²⁴⁹

In einem randomisierten Videoexperiment beurteilten Studierende eine junge Frau negativer, wenn sie sichtbare ADHS-Symptome zeigte, mochten sie weniger und wollten weniger Kontakt zu ihr. Die zusätzliche Angabe, verschriebene Stimulanzien einzunehmen, führte zu keiner nennenswerten weiteren Abwertung. Die Autoren schließen daraus, dass die sichtbare Symptomatik und nicht die Medikation der wesentliche Auslöser der Stigmatisierung sei. (Randomisiertes Videoexperiment mit vier Bedingungen, n = 314 Studierende, E 2b)²⁵⁰

2. Schutzwirkung durch ADHS-Behandlung¶

ADHS-Medikamente gingen in Beobachtungsstudien mit geringeren Risiken von ADHS-Symptomen und Folgewirkungen einher. Ein qualitatives systematisches Review von 40 pharmakoepidemiologischen Registerstudien fand für ADHS-Medikation kurzfristige relative Risikoverringerungen von 9 bis 58 % für Verletzungen, Verkehrsunfälle, Bildungsergebnisse und Substanzgebrauchsstörungen. (Systematisches Review, E 1a)²⁵¹

ADHS-Medikamente zeigten in der Mehrzahl von 40 Registerstudien eine Schutzwirkung in Bezug auf (Review mit Metaanalyse, k = 40, E 1a):²⁵²

• Stimmungsstörungen
• Suizidalität
• Kriminalität
• Substanzgebrauchsstörungen
• Unfälle und Verletzungen
• traumatische Hirnverletzungen
• Verkehrsunfälle
• Bildungsergebnisse

In den Metaanalysen (k = 21) war der Schutzeffekt für akademische Ergebnisse, Unfälle und Verletzungen sowie Stimmungsstörungen statistisch gesichert. (Metaanalyse, E 1a)²⁵² Ein systematisches Review von 9 Beobachtungsstudien (n = 12.269 Kinder und Jugendliche, 6 bis 18 Jahre) fand dagegen keine belastbare Evidenz für eine Verbesserung der schulischen Leistungen durch Methylphenidat unter Alltagsbedingungen. Drei der vier Studien mit geringstem Verzerrungsrisiko fanden keinen Effekt. (Systematisches Review, E 1a)²⁵³

Eine Behandlung von ADHS verbesserte die langfristigen Ergebnisse gegenüber unbehandeltem ADHS bei 55 von 76 untersuchten Ergebnismaßen (72 %) aus 48 Studien, in der Regel jedoch nicht auf das Niveau von Nichtbetroffenen (systematischer Review, k = 351, E 1a).⁵ Nach Bereichen aufgeteilt fanden sich Verbesserungsquoten:

• Fahren: 100 %
• Adipositas: 100 %
• Selbstwertgefühl: 90 %
• Soziales Funktionieren: 83 %
• Akademisches Funktionieren: 71 %
• Drogengebrauch/Abhängigkeit: 67 %
• Antisoziales Verhalten: 50 %
• Inanspruchnahme von Hilfsdiensten: 50 %
• Berufliche Tätigkeit: 33 %

Für die vier zuletzt genannten, schwach ansprechenden Bereiche zeigten europäische Studien bei 86 % (6 von 7) der Ergebnismaße einen Nutzen, nordamerikanische bei 50 % (11 von 22). Die Autoren führten dies auf Unterschiede im Studiendesign zurück. (Systematisches Review, k = 351, E 1a)⁵

Ein Metareview von 231 systematischen Reviews und Metaanalysen zu ADHS fand starke Belege für eine kurzfristige Symptomreduktion durch Medikamente, insbesondere Stimulanzien, jedoch nur begrenzte Belege dafür, dass die Medikation die ungünstigen Lebensverläufe (Bildungsabschluss, Erwerbstätigkeit, Substanzmissbrauch, Verletzungen, Suizide, Kriminalität, komorbide psychische und somatische Erkrankungen) abmildert. Zu unerwünschten Wirkungen nach langfristiger Einnahme lag wenig Evidenz vor. Die Belegkraft für nichtmedikamentöse Behandlungen bewerteten die Autoren als uneinheitlich. (Metareview systematischer Reviews und Metaanalysen, k = 231, E 1a)²⁵⁴

2.1. Verringerte vorzeitige Sterblichkeit (- 19 % bis - 25 %), weniger Suizidversuche (- 17 % bis - 72 %)¶

MPH-Einnahme ging bei 68.096 Kindern und Jugendlichen mit ADHS (4 bis 17 Jahre, Taiwan) mit einer um 19 % geringeren Gesamtmortalität einher (AHR 0,81, 95 % KI 0,67 bis 0,98). Ein verzögerter MPH-Beginn korrelierte mit einer um 5 % höheren Sterblichkeit (AHR 1,05), eine längere Einnahmedauer mit einer um 17 % geringeren Sterblichkeit (AHR 0,83). (Kohortenstudie, E 2b)²⁵⁵
Der Beginn einer ADHS-Medikation innerhalb von drei Monaten nach der Diagnose war über zwei Jahre mit einer um 21 % geringeren Gesamtsterblichkeit verbunden (HR 0,79, 95 % KI 0,70 bis 0,88). (E 2b): Die Sterblichkeit aus unnatürlicher Ursache war 25 % geringer (HR 0,75, 0,66 bis 0,86), die aus natürlicher Ursache nicht signifikant verändert (Zielstudienemulation, schwedische Registerkohorte, N = 148.578, E 2b, E 2b).²⁵⁶ Eine britische Kohortenstudie (18.637 Patientenjahre unter Stimulanzien oder Atomoxetin, 7 Todesfälle) fand kein erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod unter ADHS-Medikation, jedoch eine gegenüber der Allgemeinbevölkerung erhöhte Suizidrate bei 11- bis 14-Jährigen. (Kohortenstudie, E 2b)²⁵⁷

ADHS-Medikamente (überwiegend Stimulanzien) gingen in mehreren großen Beobachtungsstudien bei ADHS mit einem geringeren Risiko für Suizidversuche einher: (Review, E 1a)²⁵⁸

Einzelstudien zu Sterblichkeit und Suizidversuchen

• 17 % (suizidales Verhalten, IRR 0,83, 95 % KI 0,78 bis 0,88; Zielstudienemulation, n = 148.581, E 2b)²⁵⁹
• 19 % (Stimulanzien, Vergleich medikamentierter mit nichtmedikamentierten Zeiträumen derselben Personen, HR 0,81) (Kohortenstudie, E 2b)⁴¹
• 24 % im Vergleich zu nichtmedikamentierten Betroffenen (RR 0,76, 95 % KI 0,58 bis 1,00; Stimulanzien RR 0,72) (Metaanalyse, E 1a)²⁶⁰
• 31 % im Vergleich zu nichtmedikamentierten Zeiträumen derselben Betroffenen (RR 0,69, 0,49 bis 0,97; Stimulanzien RR 0,75) (Metaanalyse, E 1a)²⁶⁰
• 31 % (Populationsvergleich, OR 0,69) bzw. 39 % (Vergleich medikamentierter mit nichtmedikamentierten Monaten derselben Personen, OR 0,61) in allen Altersgruppen; für Stimulanzien 28 % (OR 0,72), für Nichtstimulanzien kein signifikanter Effekt (OR 0,94; USA, n = 3.874.728, Kohortenstudie, E 2b)²⁶¹
• 38 % (suizidale Gedanken oder Versuche, Stimulanzien gegenüber keiner Medikation, adjustierte HR 0,62, 95 % KI 0,57 bis 0,67; gegenüber Nichtstimulanzien HR 0,70; n = 797.189, Kohortenstudie, E 2b)²⁶²
• 59 % bei MPH-Einnahme von 90 bis 180 Tagen (HR 0,41) (Kohortenstudie, E 2b)²⁶³
• 72 % bei MPH-Einnahme von mehr als 180 Tagen (HR 0,28; Taiwan, n = 84.898, unter 18 Jahren, Kohortenstudie, E 2b)²⁶³
• Methylphenidat bei ADHS ging nach 90 Tagen mit einer Verringerung des zuvor erhöhten Suizidversuchsrisikos auf das Ausgangsniveau einher (IRR 6,55 in den 90 Tagen vor Beginn, 3,91 in den ersten 90 Tagen, 1,35 bei fortgesetzter Einnahme; Hongkong, n = 25.629, Self-Controlled-Case-Series-Studie, E 2b).²⁶⁴
• Bei einer Einnahmedauer von 1 bis 90 Tagen zeigte sich keine Risikominderung durch ADHS-Medikation (RR 0,91, n. s.; Metaanalyse von Beobachtungsstudien, E 2b, E 1a)²⁶⁰
• (E 2b): Nichtstimulanzien zeigten keine signifikante Verringerung der Suizidalität (HR 0,96, entsprechend 4 %, nicht signifikant (Kohortenstudie, E 2b)⁴¹; OR 0,94, nicht signifikant (Kohortenstudie, E 2b)²⁶¹)

Eine schwedische Registerstudie untersuchte alle n = 221.714 Jugendlichen und Erwachsenen (16 bis 65 Jahre), die zwischen 2006 und 2021 eine ADHS-Diagnose erhalten hatten. Im Vergleich zu Zeiten ohne Einnahme ging die Einnahme folgender ADHS-Medikamente mit einem geringeren Risiko von Suizidversuchen oder Suiziden einher: (Kohortenstudie, E 2b)²⁶⁵

• Dexamphetamin: verringert um 31 % (aHR 0,69)
• Lisdexamfetamin: verringert um 24 % (aHR 0,76)
• Kombinationsmedikation: verringert um 15 % (aHR 0,85)
• Methylphenidat: verringert um 8 % (aHR 0,92)

Erhöhtes Risiko nachfolgender Suizidalität:

• Atomoxetin: erhöht um 20 % (aHR 1,20, 95 % KI 1,04 bis 1,39)
• Guanfacin: erhöht um 65 %
• Clonidin: erhöht um 92 %

Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit ADHS und komorbider Substanzgebrauchsstörung ging eine ADHS-Medikation mit einer um 30 % geringeren Sterblichkeit einher (adjustierte HR 0,70; 95 % KI 0,65 bis 0,75) sowie mit weniger Krankenhausaufenthalten, weniger Notfallbehandlungen, einem geringeren Risiko für Suizidgedanken und Suizidversuche (RR 0,74 bis 0,82) und einer beständigeren Inanspruchnahme psychiatrischer Leistungen (RR 1,23). Stimulanzien schnitten gegenüber Nichtstimulanzien besser ab (weniger Krankenhausaufenthalte, versehentliche Überdosierungen sowie Suizidgedanken und Suizidversuche, RR 0,63 bis 0,79). Bei komorbider Substanzgebrauchsstörung wurden Stimulanzien dennoch seltener verordnet (RR 0,63; 95 % KI 0,62 bis 0,63). (retrospektive Kohortenstudie aus US-Behandlungsdaten 2007 bis 2024, N = 1,23 Millionen 15- bis 25-Jährige mit ADHS, davon n = 288.159 mit Substanzgebrauchsstörung, Propensity-Score-Matching, E 2b)²⁶⁶

ADHS-Medikation verringerte gegenüber Zeiträumen ohne Medikation: (Registerkohorte Quebec 2000 bis 2021, N = 217.192 Personen von 1 bis 24 Jahren mit ADHS, E 2b)²⁶⁷

• die Gesamtsterblichkeit um 39 % (aHR 0,61; 95 % KI 0,48 bis 0,76)
• unbeabsichtigte Verletzungen
  • die zu einer Notaufnahmebehandlung führten, um 25 % (aHR 0,75; 0,74 bis 0,77)
  • die zu einer Krankenhausaufnahme führten um 29 % (aHR 0,71; 0,68 bis 0,75)
• Stimulanzien gingen mit geringerer Sterblichkeit und weniger Verletzungen einher
• Nichtstimulanzien und die gleichzeitige Gabe beider nur mit weniger Verletzungen

In einer multinationalen Self-Controlled-Case-Series-Analyse war das Risiko einer erstmaligen Selbstverletzung

• in den 90 Tagen vor Beginn der ADHS-Medikation am höchsten (gepoolte adjustierte IRR 2,58; 95 % KI 2,12 bis 3,13)
• in den ersten 90 Tagen der Einnahme niedriger (1,78; 1,23 bis 2,57)
• im weiteren Behandlungsverlauf am niedrigsten (1,27; 1,01 bis 1,60).

Die Autoren werten dies als Hinweis darauf, dass nicht die Medikation, sondern das unbehandelte ADHS der wesentliche Treiber der Selbstverletzung ist. Die Ergebnisse waren über alle fünf Datenbanken hinweg einheitlich. (Self-Controlled Case Series aus Datenbanken in Hongkong, Neuseeland, Südkorea, Taiwan und Großbritannien, 2001 bis 2020, N = 461.024 mit ADHS-Medikation, davon n = 6.847 mit erstmaliger Selbstverletzung, Self-Controlled-Case-Series-Studie, E 2b)²⁶⁸

In einer Metaanalyse von 48 Beobachtungsstudien zu Psychopharmaka und suizidbezogenen Endpunkten war Methylphenidat bei Depression mit einem geringeren Risiko suizidbezogener Ereignisse verbunden (OR 0,45; 95 % KI 0,29 bis 0,69), ebenso bei Persönlichkeitsstörungen, dort auch Lisdexamfetamin. Bei Erkrankungen aus dem Schizophreniespektrum zeigte Methylphenidat keinen Zusammenhang in eine der beiden Richtungen (p > 0,05). Für ADHS als Grunddiagnose war keine gepoolte Auswertung möglich, da pro Medikament nur je eine geeignete Studie vorlag. (Systematisches Review mit Metaanalyse von Beobachtungsstudien, k = 48, N = 6.489.573, E 1a)²⁶⁹

2.2. Weniger Unfälle und Verletzungen¶

2.2.1. Weniger Verletzungen und traumatische Hirnverletzungen (- 43 % bis - 73 %)¶

(E 1a): ADHS-Medikation ging bei betroffenen Jungen und Mädchen, als Kinder wie als Jugendliche, mit weniger Notaufnahmen wegen unbeabsichtigter Verletzungen einher (OR 0,64 bis 0,72; Registerstudie, n = 1.968.146, E 2b).²⁷⁰ (Metaanalyse, E 1a)²⁷¹

Dosisabhängige Einzelbefunde zu Verletzungen

• um 43,5 % geringere Verletzungsprävalenz im Alter von 12 Jahren (95 % KI 18,1 bis 69,0; dänische Kohorte, 4.557 Kinder mit ADHS, E 2b)²⁷²
• traumatische Hirnverletzungen reduzierten sich
  • um 51 % bei einer MPH-Dosis von mehr als 84 Tagesdosen pro Jahr (HR 0,49, 95 % KI 0,47 bis 0,51), dosisabhängig geringer bei niedrigerer kumulativer Dosis (HR 0,76 bzw. 0,88; Taiwan, n = 124.438, Kohortenstudie, E 2b)²⁷³
  • bis 73 % (HR 0,27, 95 % KI 0,20 bis 0,38; Schweden, n = 9.421, Kohortenstudie, E 2b).²⁷⁴

Eine deutsche Studie mit zwei repräsentativen Stichproben (KiGGS-Fragebogen und Krankenkassendaten) fand keinen signifikanten Einfluss der Medikation auf die Unfallhäufigkeit (OR 1,28, 95 % KI 0,93 bis 1,77; OR 0,97, 95 % KI 0,93 bis 1,01). In der logistischen Regression der Kassenstichprobe blieb Medikation ein schwacher Prädiktor (Exp(B) 1,10; p = 0,002). Die Autoren werteten diesen Teil ihrer Auswertung als explorativ. (Querschnittstudie, E 3)²⁷⁵

2.2.2. Weniger Verkehrsunfälle (- 12 % bis - 58 %)¶

• weniger Verkehrsunfälle (Review, E 1a)²⁷⁶

  • 12 % (IRR 0,88; Zielstudienemulation, n = 148.581, E 2b)²⁵⁹
  • 38 % bei Männern (OR 0,62; Notaufnahmen wegen Verkehrsunfällen, n = 2.319.450, Kohortenstudie, E 2b)²⁷⁷
  • 42 % bei Frauen (OR 0,58) (Kohortenstudie, E 2b)²⁷⁷

• 58 % weniger schwere Verkehrsunfälle bei Männern (HR 0,42, 95 % KI 0,23 bis 0,75); bei Frauen kein signifikanter Effekt (schwedische Registerstudie, n = 17.408 Erwachsene, E 2b)²⁷⁸

• In einer gesundheitsökonomischen Modellrechnung (herstellerfinanziert) wurde eine 43 % geringere Unfallwahrscheinlichkeit im Fahrsimulator unter einem einmal täglich einzunehmenden retardierten Amphetaminpräparat (Dyanavel XR) gegenüber Placebo aus einer RCT zugrunde gelegt. (RCT, E 1b)²⁷⁹

  • Bei Medikamentenkosten von 80 USD je 30 Tage errechneten sich lebenslange Einsparungen von:
    • 332.660 USD gegenüber unbehandelten Betroffenen
    • 194.278 USD gegenüber standardbehandelten Betroffenen (Standardbehandlung: Mischung kurz-, mittel- und langwirksamer Stimulanzien und Nichtstimulanzien)

• (E 1a): verbesserte Fahrleistungen (Systematisches Review, E 1a)²⁸⁰ im Simulator (Buchkapitel, E 4)²⁸¹

2.2.3. Weniger Verletzungen (- 53 %)¶

Methylphenidat verringerte das Risiko von Verletzungen bei Erwachsenen mit ADHS

• um 53 % bei einer Einnahme von mehr als 3 Monaten (Kohortenstudie, E 2b)⁵⁴
• um 35,5 % bei einer Einnahme von weniger als 3 Monaten (Kohortenstudie, E 2b)⁵⁴

Atomoxetin verringerte das Risiko von Verletzungen bei Erwachsenen mit ADHS

• um 26 % bei einer Einnahme von mehr als 3 Monaten (Kohortenstudie, E 2b)⁵⁴

2.2.4. Weniger Frakturen (Brüche) (- 32 % bis - 86 %)¶

Jede medikamentöse Behandlung von ADHS verringerte das Risiko

• von Frakturen insgesamt (Kohortenstudie, E 2b)²⁸²
  • um 39 % bis 74 % laut 6 Kohortenstudien, ohne Unterschied zwischen Stimulanzien und Nichtstimulanzien (systematisches Review, E 1a)²⁸³
  • um 32 % bis 41 % in einer selbstkontrollierten Fallserie (Vergleich der Behandlungsphasen mit den 6 Monaten vor MPH-Beginn; Hongkong, n = 2.023, systematischer Review, E 1a)²⁸³
  • um 60,4 bis 86,2 % (Extremitätenfrakturen) (Querschnittstudie, E 3)⁵⁷

Eine Behandlung von ADHS mit Methylphenidat verringerte das Risiko

• von Extremitätenfrakturen um 60,4 % (OR 0,396; retrospektive Querschnittsstudie, n = 754 Kinder von 6 bis 18 Jahren, E 3)⁵⁷

• von Frakturen insgesamt um 23 % bei einer Einnahme über mindestens 180 Tage (aHR 0,77, 95 % KI 0,63 bis 0,94; bei kürzerer Einnahme kein signifikanter Effekt; Taiwan, n = 6.201, Kohortenstudie, E 2b)²⁸⁴

• von Stressfrakturen (Ermüdungsbrüchen)

  • um 22,4 % (rohe Rate 0,45 % gegenüber 0,58 %; adjustierte OR 0,64), wobei die Rate unter MPH sogar unter jener von Nichtbetroffenen (0,54 %) lag (Retrospektive Studie, E 2b)²⁸⁵
  • auf um 16 % weniger als bei Nichtbetroffenen (OR 0,84; nicht signifikant) (Metaanalyse, E 1a)⁵⁹

• von Trauma-Frakturen (Unfallbrüchen)

  • auf denselben Wert wie bei Nichtbetroffenen (OR 1,00) (Metaanalyse, E 1a)⁵⁹
  • auf rund den halben Wert von Nichtbetroffenen (Männer, israelische Rekruten von 18 bis 25 Jahren; Frakturrate 4,8 bis 5,8 % unter MPH gegenüber 10,4 % ohne ADHS und 16,4 % bei unbehandeltem ADHS; bei Frauen kein entsprechender Effekt) (Kohortenstudie, E 2b)²⁸⁶
  • ADHS-Betroffene insgesamt hatten ein um 17 % höheres Frakturrisiko als Nichtbetroffene (OR 1,17). Bei mit Nichtstimulanzien Behandelten betrug die Risikoerhöhung 37 % (OR 1,37). (Metaanalyse, E 1a)⁵⁹

• (E 1a): von unbeabsichtigten Verletzungen um 15 % (Kohortenstudie, E 2b)²⁸⁷ bzw. mit einem relativen Risiko von 0,88 (Metaanalyse, n = 13.254, E 1a)²⁸⁸

• von Gehirntraumata um 73 % (Kohortenstudie, E 2b)²⁸⁷

• von Vergiftungen (Self-Controlled-Case-Series-Studie, E 2b)²⁸⁹

• von verletzungsbedingten Notaufnahmen um 9 % (Self-Controlled-Case-Series-Studie, E 2b)²⁹⁰

• von Verbrennungen bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS (n = 90.634, Kohortenstudie, E 2b)²⁹¹

  • um 57 % bei MPH-Einnahme seit 90 Tagen und länger (aHR 0,43)
  • um 30 % bei MPH-Einnahme seit weniger als 90 Tagen (aHR 0,70)

Eine Behandlung von ADHS mit Atomoxetin verringerte das Risiko

• von Extremitätenfrakturen um 86,2 % (OR 0,138; retrospektive Querschnittsstudie, n = 754, E 3)⁵⁷

2.2.5. Normalisierte Heilungszeit bei Gehirnerschütterung¶

Die bei ADHS verlängerte Symptomerholung nach Gehirnerschütterungen zeigte sich bei Athleten mit stimulanzienbehandeltem ADHS nicht. Diese hatten zugleich ein erhöhtes Risiko, eine Gehirnerschütterung zu erleiden. (Kohortenstudie, E 2b)⁶²

2.2.6. Weniger Notaufnahmefälle (- 28 % bis - 46 %)¶

ADHS-Medikation verringerte bei Kindern mit ADHS Notaufnahmen (Kohorte N = 710.120, davon n = 4.557 mit ADHS, E 2b)²⁷²

• um 28 % (im Alter von 10 Jahren)
• um 46 % (im Alter von 12 Jahren)

2.2.7. Geringere Antibiotikaeinnahme¶

In einer finnischen Registerstudie (n = 66.146 ADHS-Betroffene aller Altersgruppen, 4 : 1 gematchte Kontrollen) sank der Anteil der ADHS-Betroffenen mit Verordnung von Breitspektrum-Penicillinen im zweiten Jahr nach ADHS-Diagnose gegenüber dem Jahr davor von 11,1 % auf 7,0 %, der von Beta-Lactamase-sensitiven Penicillinen von 5,6 % auf 4,5 % und der von ophthalmologischen Antibiotika von 6,1 % auf 4,4 %. Bei Kontrollen nahmen diese Verordnungen ebenfalls ab (Breitspektrum-Penicilline von 9,2 % auf 6,1 %). Ein gegenüber Kontrollen stärkerer Rückgang zeigte sich vor allem bei 0- bis 5-jährigen Kindern. (Kohortenstudie, E 2b)²⁹²

2.2.8. Weniger schwere Bladder-Bowel-Dysfunktion¶

Bladder-Bowel-Dysfunktion (BBD) ist eine kombinierte Blasen- und Darmfunktionsstörung. Kinder mit ADHS und BBD (n = 122) hatten schwerere BBD-Scores als Kinder mit BBD ohne ADHS (n = 300). Innerhalb der ADHS-Gruppe hatten Kinder ohne ADHS-Medikation nur in der ausschließlich urotherapeutisch behandelten Untergruppe schwerere Ausgangs-BBD-Scores (um 13,4 Punkte) als Kinder mit ADHS-Medikation. Bei zusätzlicher medikamentöser BBD-Behandlung unterschieden sich die Gruppen nicht. (Kohortenstudie, E 2b)²⁹³

ADHS-Medikation korrelierte in Schweden über den gesamten Zeitraum 2006 bis 2020 alters- und geschlechtunabhängig mit: (Schwedische Registerstudie, Self-controlled Case Series, N = 247.420, Alter 4 bis 64 Jahre, E 2b)²⁹⁴

• 19 % bis 23 % weniger Selbstverletzung (IRR 0,77; 95 % KI 0,73 bis 0,81 bis IRR 0,85; 0,82 bis 0,88)
• 11 % bis 13 % weniger unbeabsichtigten Verletzungen (IRR 0,87; 0,84 bis 0,89 bis IRR 0,93; 0,91 bis 0,95)
• 13 % bis 29 % weniger Verkehrsunfällen (IRR 0,71; 0,67 bis 0,77 bis IRR 0,87; 0,83 bis 0,91)
• 16 % bis 27 % weniger Kriminalität (IRR 0,73; 0,71 bis 0,75 bis IRR 0,84; 0,82 bis 0,85)

Während die Verschreibungsprävalenz von 0,6 % auf 2,8 % stieg, schwächte sich der Zusammenhang für unbeabsichtigte Verletzungen, Verkehrsunfälle und Kriminalität ab (jeweils p für Trend < 0,01). Veränderungen der Alters- und Geschlechtsverteilung der Behandelten erklärten diese Abschwächung für unbeabsichtigte Verletzungen und Verkehrsunfälle nicht vollständig. (E 2b)²⁹⁴

Eine norwegische Registerstudie schätzte den Effekt der ADHS-Medikation auf Verletzungen mithilfe der zwischen Kliniken stark schwankenden Verschreibungsneigung als Instrumentvariable. Betroffene hatten gegenüber der Allgemeinbevölkerung ein erhöhtes Verletzungsrisiko (RR 1,35; 95 % KI 1,30 bis 1,39), bei Mädchen und Frauen (RR 1,47; 1,38 bis 1,56) stärker als bei Jungen und Männern (RR 1,23; 1,18 bis 1,28). Für die Untergruppe mit milderer oder atypischer Symptomatik, deren Behandlungsstatus von der Klinikpräferenz abhing, ergab sich kein kausaler Beleg für eine Schutzwirkung der Medikation auf Verletzungen insgesamt. Lediglich für in Notaufnahmestationen behandelte Verletzungen zeigte sich über die Zeit ein Effekt der Medikation. (norwegische Registerstudie mit Instrumentvariablenanalyse, n = 8.051, Diagnose im Alter von 5 bis 18 Jahren, Nachbeobachtung bis 4 Jahre, E 2b)²⁹⁵

2.3. Weniger sexuell übertragbare Krankheiten und Teenagerschwangerschaften (bis - 41 %)¶

• ADHS-Betroffene haben häufiger sexuell übertragbare Krankheiten (systematisches Review, E 1a)¹⁹¹
  • ADHS-Medikamente waren bei Männern mit einem um 30 % (kurzfristige Einnahme, HR 0,70) bis 41 % (langfristige Einnahme, HR 0,59) verringerten Risiko assoziiert. Bei Frauen zeigte sich kein Schutzeffekt (n = 89.490, Kohortenstudie, E 2b)²⁹⁶
• weniger Teenager-Schwangerschaften (langfristige Medikation: HR 0,69 für Schwangerschaft unter 20 Jahren) (Kohortenstudie, E 2b)²¹⁰

 

2.4. Weniger Komorbiditäten¶

Mehrere der nachfolgend dargestellten Studien fanden, dass ADHS-Medikamente mit einer geringeren Häufigkeit der folgenden Komorbiditäten assoziiert waren. Bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS und Komorbidität war eine kombinierte Behandlung oder MPH allein wirksamer als andere Behandlungsformen (n = 1.919, Querschnittstudie, E 3).²⁹⁷
Eine norwegische Kohortenstudie fand bei n = 8.051 Kindern und Jugendlichen mit ADHS-Erstdiagnose (5 bis 18 Jahre) durch eine ADHS-Medikation (87,5 % MPH, 11,5 % ATX, 0,9 % Amphetaminpräparate) in Regressionsanalysen eine bis zu 51 % geringere Rate von Substanzgebrauchsstörungen (Jahr 1 bis 2), 36 % weniger psychotische Störungen (Jahr 8) und 22 % weniger reaktive Störungen, zugleich bis zu 30 % mehr Störungen des Sozialverhaltens, 48 % mehr Ticstörungen und nach 9 Jahren eine um 7 % erhöhte Rate irgendeiner Komorbidität. (Kohortenstudie, E 2b)²²⁰ Einschränkend ist zu berücksichtigen, dass das Studiendesign nicht nach Stärke des ADHS zwischen medikamentierter und nichtmedikamentierter Gruppe unterscheiden konnte. Medikation korreliert mit höherer Schwere. Weiter dürften Menschen, die bereits die Erfahrung gemacht haben, dass Medikamente ihnen helfen können, eher bereit sein, sich im Falle weiterer Probleme einer zusätzlichen Diagnose zu unterziehen. Amphetaminmedikamente waren stark unterrepräsentiert.

(E 2b): Die Instrumentalvariablen-Analyse derselben Kohorte, die nur Effekte bei Patienten „an der Behandlungsgrenze“ schätzt (bei denen die Verordnung von der Klinikpräferenz abhing), fand, dass eine Medikation bei Mädchen das Auftreten reaktiver (stressbezogener) Störungen in den ersten zwei Jahren der Nachbeobachtung nahezu eliminierte und bei Jungen die Inzidenz von Ticstörungen in den ersten 3 Jahren um bis zu 89 % verringerte. (Kohortenstudie, E 2b)²⁹⁸ Weitere Vorteile oder Nachteile zeigten sich nicht (Editorial zur Studie, E 4).²⁹⁹

2.4.1. Weniger Angststörungen (- 85 %)¶

Eine Stimulanzienbehandlung (im Mittel 6 Jahre) war in einer 10-Jahres-Verlaufsstudie an 140 Jungen mit ADHS mit einem um 85 % verringerten Risiko multipler Angststörungen (≥ 2 Angststörungen) assoziiert (HR 0,15). (Kohortenstudie, E 2b)³⁰⁰

2.4.2. Weniger Störungen des Sozialverhaltens und ODD (- 48 % bis - 79 %)¶

Eine Stimulanzienbehandlung (im Mittel 6 Jahre) war in einer 10-Jahres-Verlaufsstudie an 140 Jungen mit ADHS mit einem verringerten Risiko assoziiert von (Kohortenstudie, E 2b)³⁰⁰

• Störung des Sozialverhaltens (Conduct Disorder, CD) um 79 % (HR 0,21)
• ODD (Störung mit oppositionellem Trotzverhalten) um 79 % (HR 0,21)

Langfristige MPH-Einnahme (> 1 Jahr) war bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS im Vergleich zu kurzzeitigen Einnahme (< 1 Jahr) mit einem um 48 % verringerten Risiko von CD und ODD verbunden (HR 0,52). (Kohortenstudie, E 2b)³⁰¹

2.4.3. Weniger Depressionen (- 20 % bis - 78 %)¶

ADHS-Medikamente waren mit einem verringerten Depressionsrisiko assoziiert:

• 3 Jahre nach der Einnahme um 42 % (HR 0,58; n = 38.752, Kohortenstudie, E 2b)³⁰²
• während der Einnahme um 20 % (HR 0,80) (Kohortenstudie, E 2b)³⁰²
• um 20 % (RR 0,80; Metaanalyse, k = 33, Kinder und Jugendliche, E 1a)¹⁵⁷
• langfristige MPH-Einnahme (> 1 Jahr) bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS im Vergleich zu kurzfristiger Einnahme (< 1 Jahr) um 30 % (HR 0,70) (Kohortenstudie, E 2b)³⁰¹
• Stimulanzienbehandlung (im Mittel 6 Jahre) in einer 10-Jahres-Verlaufsstudie an 140 Jungen mit ADHS um 78 % (HR 0,22) (Kohortenstudie, E 2b)³⁰⁰
• Bei 25 Schwangeren mit ADHS zeigten Frauen, die ihre ADHS-Medikation absetzten, stärkere depressive Symptome als Frauen, die sie fortführten (Kohortenstudie, E 2b)³⁰³

In derselben finnischen Registerstudie wie zur geringeren Antibiotikaeinnahme sank der Anteil erwachsener ADHS-Betroffener mit SSRI-Verordnung im zweiten Jahr nach der ADHS-Diagnose von 21,7 % auf 16,5 %, während er bei Kontrollen leicht zunahm (5,7 % auf 6,2 %). (Kohortenstudie, E 2b)²⁹²

Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen von 10 bis 24 Jahren mit ADHS und komorbider Major Depression gingen Stimulanzien gegenüber Nichtstimulanzien mit günstigeren klinischen Verläufen einher (adjustierte HR 0,49 bis 0,68 für Suizidalität, Beginn einer antipsychotischen Behandlung, Beginn einer Stimmungsstabilisierung und intensive Inanspruchnahme des Gesundheitssystems). Bupropion erreichte für Suizidalität und den Beginn einer Stimmungsstabilisierung vergleichbare Ergebnisse wie Stimulanzien. Nach der Depressionsdiagnose wurden weniger Stimulanzien neu verordnet (RR 0,92; 95 % KI 0,91 bis 0,93) und mehr Nichtstimulanzien, vor allem Bupropion (RR 3,75; 3,58 bis 3,92). (retrospektive Kohortenstudie mit elektronischen Krankenakten der USA, N = 1.026.253 mit ADHS, davon n = 223.665 mit Major Depression; nach Propensity-Score-Matching n = 159.259 je Kohorte, E 2b)³⁰⁴

2.4.4. Weniger Parkinson (- 37 % bis - 75 %)¶

ADHS-Betroffene über 50 Jahre, die Amphetaminmedikamente erhielten (n = 13.930 vs. 13.848), zeigten ein um 37 bis 45 % verringertes Parkinsonrisiko (HR 0,59 bis 0,55 nach 2 bis 6 Jahren). Höhere Dosen (> 5 mg) waren mit einer stärkeren Risikoverringerung verbunden als niedrigere. Bei Frauen war das Risiko um rund 75 % verringert (HR 0,24 bis 0,28), bei Männern nicht signifikant. (Kohortenstudie, E 2b)³⁰⁵

2.4.5. Psychosen (bis - 36 %)¶

(E 2b): Langfristige MPH-Einnahme (> 1 Jahr) war bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS gegenüber kurzfristiger Einnahme (< 1 Jahr) nicht mit einem 17 % verringerten Risiko psychotischer Störungen verbunden (HR 0,83; 95 % KI 0,52 bis 1,32; nicht signifikant). (Kohortenstudie, E 2b)³⁰¹ In der norwegischen Kohorte (n = 8.051) war eine ADHS-Medikation in Regressionsanalysen nach 8 Jahren mit 36 % weniger psychotischen Störungen assoziiert. (Kohortenstudie, E 2b)²²⁰

Bei Erkrankungen aus dem Schizophreniespektrum fand sich: (Schwedische Registerstudie mit Vergleich innerhalb derselben Person, N = 131.476, E 2b)³⁰⁶

• Lisdexamfetamin
  • 11 % verringertes Risiko für Krankenhausaufnahme oder Tod insgesamt (aHR 0,89; 95 % KI 0,84 bis 0,94)
  • 30 % verringerte somatische Krankenhausaufnahmen (aHR 0,70; 0,58 bis 0,84)
• Atomoxetin
  • 13 % verringertes Risiko einer Krankenhausaufnahme wegen Psychose (aHR 0,87; 0,78 bis 0,98).
• Methylphenidat
  • 4 % erhöhtes Gesamtrisiko (aHR 1,04; 1,01 bis 1,08)
  • 8 % erhöhtes Gesamtrisiko bei Tagesdosen ab 95 mg (aHR 1,08; 1,03 bis 1,14)
  • 6 % erhöhtes Gesamtrisiko bei Einnahme ohne gleichzeitiges Antipsychotikum (aHR 1,06; 1,01 bis 1,12)
• Kardiovaskuläre Krankenhausaufnahmen waren nicht erhöht.

Die Autoren werten die ADHS-Medikation bei Schizophreniespektrumstörungen daher als sicherer als allgemein angenommen. (Schwedische Registerstudie mit Vergleich innerhalb derselben Person, N = 131.476, E 2b)³⁰⁶

Anhaltende Methylphenidatbehandlung (30 mg/Tag) zeigte in einer finnischen Registerstudie mit Instrumentvariablenanalyse (Verschreibungsneigung des jeweiligen Krankenhausbezirks) in der Gesamtstichprobe

• unverändertes Risiko einer nichtaffektiven Psychose (Risikodifferenz nach 1 Jahr -0,14; 95 % KI -0,85 bis 0,42; nach 4 Jahren -0,15; -0,49 bis 0,11).
• Psychoserisiko verringert bei vor dem 13. Lebensjahr Diagnostizierten
  • nach 3 Jahren um -0,24 (-0,45 bis -0,03; p = 0,03;
  • nach 4 Jahren um -0,21 (-0,48 bis -0,07; p = 0,02).
• Für die im Jugendalter Diagnostizierten war die Instrumentvariable zu schwach für dieselbe Analyse.

Von 3.956 Betroffenen mit ADHS erhielten 2.728 (69,0 %) mindestens einmal Methylphenidat. 222 (5,7 %) erhielten bis zum Ende der Nachbeobachtung die Diagnose einer nichtaffektiven Psychose, im Mittel im Alter von 22,16 Jahren (SD 2,39). (Finnische Registerstudie mit Instrumentvariablenanalyse, Geburtsjahrgänge 1987 bis 1997, N = 697.289, davon n = 3.956 mit ADHS, E 2b)³⁰⁷

2.4.6. Verringerte psychiatrische Hospitalisierung (- 7 % bis - 26 %)¶

Eine schwedische Registerstudie untersuchte alle n = 221.714 Jugendlichen und Erwachsenen (16 bis 65 Jahre), die zwischen 2006 und 2021 eine ADHS-Diagnose erhalten hatten.
ADHS-Medikamente verringerten während der Einnahme das Risiko einer psychiatrischen Krankenhauseinweisung im Vergleich zu Zeiten ohne Einnahme: (Kohortenstudie, E 2b)²⁶⁵

2.4.7. Bipolare Störungen¶

In derselben 10-Jahres-Verlaufsstudie an 140 Jungen mit ADHS war das Risiko einer bipolaren Störung unter Stimulanzienbehandlung nicht signifikant verändert (HR 0,47; p = 0,063). (Kohortenstudie, E 2b)³⁰⁰

Bei bipolarer Störung zeigte eine zusätzlich zu Antipsychotika oder Stimmungsstabilisierern gegebene Stimulanzienmedikation im Vergleich zu Zeiträumen mit Antipsychotika oder Stimmungsstabilisierern allein: (Schwedische Registerstudie 2006 bis 2021 mit Vergleich innerhalb derselben Person, N = 17.971, mittlere Nachbeobachtung 8,9 Jahre, E 2b)³⁰⁸

• 11 % weniger psychiatrischen Krankenhausaufnahmen (aHR 0,89; 95 % KI 0,85 bis 0,93)
• 25 % weniger suchtbezogenen Aufnahmen (aHR 0,75; 0,70 bis 0,81)
• 10 % weniger Krankenhausaufnahmen oder Tod insgesamt (aHR 0,90; 0,87 bis 0,93)
• 7 % weniger manieverbundene Krankenhausaufnahmen (aHR 0,93, nicht signifikant)
• unveränderte somatische Krankenhausaufnahmen (aHR 1,00, nicht signifikant)

Die Verringerung psychiatrischer Aufnahmen zeigte sich für Lisdexamfetamin (aHR 0,81; 0,75 bis 0,87) und Methylphenidat (aHR 0,92; 0,88 bis 0,97), nicht für Atomoxetin. (E 2b)³⁰⁸

2.4.8. Demenz¶

In einer prospektiven israelischen Kohorte der Geburtsjahrgänge 1933 bis 1952 erhielten 730 von 109.218 Teilnehmenden (0,7 %) im Erwachsenenalter eine ADHS-Diagnose. Von diesen entwickelten 96 (13,2 %) eine Demenz gegenüber 7.630 von 108.488 (7,0 %) ohne ADHS-Diagnose (adjustierte HR 2,77; 95 % KI 2,11 bis 3,63; p < 0,001; unadjustiert HR 3,62; 2,92 bis 4,49). Unter den Betroffenen, die Psychostimulanzien erhielten, zeigte sich dagegen keine deutliche Erhöhung des Demenzrisikos. (prospektive Kohortenstudie, N = 109.218, Nachbeobachtung 2003 bis 2020, E 2b)³⁰⁹

Ein narratives Review ordnet die vorliegenden Befunde dahingehend ein, dass Stimulanzien wie Methylphenidat und Amphetaminderivate das Demenzrisiko abschwächen könnten, indem sie den dopaminergen Tonus normalisieren, die kortikale Plastizität fördern und oxidativen Stress verringern. Die Autoren bezeichnen diese Daten ausdrücklich als vorläufig; randomisierte Studien zur Bestätigung einer Schutzwirkung stehen aus. (Narratives Review, keine quantitativen Angaben, E 1b)³¹⁰

2.5. Weniger Parodontitis (- 58 %)¶

Atomoxetin war bei Jugendlichen mit ADHS mit einem um 58 % verringerten Risiko einer späteren Parodontitis assoziiert (HR 0,42; nur n = 290 Atomoxetin-Nutzer, 16.211 ADHS-Betroffene gegenüber 162.110 Kontrollen, Kohortenstudie, E 2b).¹⁹⁶

2.6. Verringerter Suchtmittelkonsum (- 15 % bis - 50 %)¶

ADHS-Medikamente waren assoziiert mit einem geringeren:

• Tabakkonsum (Fall-Kontroll-Studie, E 3)³¹¹

  • Rauchquote um rund die Hälfte (OR 0,54; bei konsistenter Behandlung OR 0,44; Metaanalyse, k = 14, n = 2.360, E 1a)³¹²
  • seltenerer früher Rauchbeginn (systematisches Review, E 1a)¹⁸²

• Substanzmissbrauch (RCT, E 1b)³¹³

  • um 15 % (IRR 0,85; n = 148.581, Kohortenstudie, E 2b)²⁵⁹
  • um 31 % (HR 0,69; n = 38.753, Kohortenstudie, E 2b)³¹⁴
  • auf das Maß Nichtbetroffener (unbehandelte Betroffene: HR 2,6 gegenüber Kontrollen) (Kohortenstudie, E 2b)³¹⁵

• (E 1b): Alkoholkonsum (Fall-Kontroll-Studie, E 3)³¹¹ (RCT, E 1b)³¹³

• Cannabiskonsum (Fall-Kontroll-Studie, E 3)³¹¹

• (E 1b): Einnahme illegaler Drogen (Fall-Kontroll-Studie, E 3)³¹¹ (RCT, E 1b)³¹⁶

  • Bei haftentlassenen Männern mit ADHS und Amphetaminabhängigkeit (n = 54) erhöhte OROS-MPH (bis 180 mg/Tag) im RCT den Anteil amphetaminnegativer Urinproben (Median 23 % gegenüber 14 % unter Placebo) und verlängerte die Zeit bis zum ersten Rückfall (25 gegenüber 16 Tagen) (RCT, E 1b)³¹⁶

Eine Metaanalyse (n = 2.565) fand für ADHS-Medikamente weder ein erhöhtes noch ein verringertes Risiko. (Metaanalyse, E 1a)³¹⁷

• Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit 20 % verringert (11 Studien, über 1300 Teilnehmer; OR 0,80)
• für Nikotinmissbrauch oder -abhängigkeit 34 % erhöht (6 Studien, 884 Teilnehmer; OR 1,34)
• für Cannabismissbrauch oder -abhängigkeit 3 % verringert 9 Studien, über 1100 Teilnehmer; OR 0,97)
• für Kokainmissbrauch oder -abhängigkeit 10 % erhöht (7 Studien, 950 Teilnehmer; OR 1,10)

Kokainkonsum 192 bis 546 % verringert in RCT bei Erwachsenen mit ADHS und Kokainkonsumstörung durch retardiertes Mischamphetamin (60 bzw. 80 mg) (kokainnegative Wochen OR 2,92 bzw. 5,46; Abstinenz in den letzten 3 Wochen 30,2 % gegenüber 7,0 % unter Placebo) (RCT, E 1b)³¹⁸

(E 1a): Eine Metaanalyse über 6 Studien mit n = 1.034 Probanden ergab für die mit Stimulanzien behandelten Teilnehmer ein 1,9-fach verringertes Risiko einer späteren Substanzgebrauchsstörung (Alkohol und Drogen), stärker bei Nachbeobachtung bis zur Adoleszenz (OR 5,8) als bis ins Erwachsenenalter (OR 1,4). (Metaanalyse, E 1a)³¹⁹ (Buchkapitel, E 4)³²⁰
Eine weitere Metaanalyse (k = 17; n = 2.155; 15 bis 65 Jahre) fand bei Suchtbetroffenen mit ADHS durch medikamentöse Behandlung gegenüber Placebo ein geringeres Craving (SMD 0,27), eine höhere Abstinenz (SMD 0,33) und einen geringeren Substanzkonsum (SMD 0,41). Der Konsum sank für Tabak (SMD 0,44), Kokain (SMD 0,44) und Amphetamin (SMD 0,51), nicht für Cannabis (SMD 0,17). Die Autoren sahen Stimulanzien wie Nichtstimulanzien dem Placebo überlegen, konnten wegen der Heterogenität der Studien aber keine wirkstoffbezogene Auswertung vornehmen. (Metaanalyse, E 1a)³²¹

Bei opioidabhängigen Schwangeren mit ADHS (n = 3.247, davon 5 % mit Psychostimulanzien) war eine Stimulanzienmedikation assoziiert mit (Kohortenstudie, E 2b)³²²

• 81 % häufigerer Buprenorphineinnahme (Mittel zum Entzug von Opioiden; aRR 1,81)
• 61 % seltenerer Methadoneinnahme (aRR 0,39)
• 23 % seltenerem Absetzen einer begonnenen Buprenorphineinnahme (aHR 0,77)
• 50 % weniger Einweisungen wegen Substanzkonsumstörungen (OR 0,50)

Bei Cannabisgebrauchsstörung beeinflussten ADHS-Medikamente das Risiko einer suchtbedingten Krankenhausaufnahme:

• 15 % niedriger bei ADHS-Medikation insgesamt (aHR 0,85; 95 % KI 0,81 bis 0,88)
• 26 % niedriger bei Lisdexamfetamin (aHR 0,74; 0,69 bis 0,79)
• 10 % niedriger bei Methylphenidat (aHR 0,90; 0,86 bis 0,94)
• 15 % niedriger bei ADHS-Kombinationsmedikation (aHR 0,85; 0,75 bis 0,96)
• Antipsychotika (aHR 1,12), Antidepressiva (aHR 1,09) und Benzodiazepine (aHR 1,14) erhöhten dagegen das Risiko, Stimmungsstabilisierer zeigten keinen Effekt.

Die Autoren führen den Vorteil eher auf die Behandlung der zugrunde liegenden psychiatrischen Störungen als auf eine direkte Wirkung gegen die Cannabisgebrauchsstörung zurück. (Schwedische Registerstudie 2006 bis 2021 mit Vergleich innerhalb derselben Person, N = 51.947 mit erstmaliger Cannabisgebrauchsstörung, E 2b)³²³

Bei Erwachsenen, die Psychostimulanzien oder Atomoxetin erhielten, war die Rate stimulanzienbezogener Krankenhausaufnahmen in den sechs Monaten nach Behandlungsbeginn gegenüber den sechs Monaten davor niedriger:

• 21 % bei Personen mit vorbestehender Stimulanziengebrauchsstörung, RR 0,79 (95 % KI 0,62 bis 0,99)
• 16 % bei Personen mit vorbestehender Stimulanziengebrauchsstörung, RR 0,84 (0,70 bis 1,02)

Von 132.666 Behandelten hatten 3.161 (2,4 %) eine Stimulanziengebrauchsstörung in der Vorgeschichte. Die Ergebnisse waren über Geschlechter, Altersgruppen und Medikamentenklassen hinweg vergleichbar und blieben in Sensitivitätsanalysen mit 8-, 12- und 52-Wochen-Zeiträumen bestehen. (Schwedische Registerstudie mit Vergleich innerhalb derselben Person, N = 132.666, 2008 bis 2021, E 2b)³²⁴

2.7. Weniger wärmeregulationsbezogene Krankheiten (- 44 %)¶

Stimulanzien waren in einer Kohortenstudie (n = 69.446 je Gruppe nach Matching, 6 bis 24 Jahre, 1 Jahr Follow-up) mit einem um 44 % verringerten Risiko hitzebedingter Erkrankungen insgesamt verbunden (RR 0,56). (Kohortenstudie, E 2b)³²⁵ Signifikant war die Verringerung für Dehydratation (RR 0,56) und Rhabdomyolyse (OR 0,56), nicht für Hitzschlag, Hitzesynkope, Hitzeerschöpfung oder Sonnenstich. Untersucht wurden

• Dehydrierung
• Hyperthermie
• Hitzschlag
• Hitzesynkope
• Hitzekrämpfe
• Hitzeerschöpfung
• Hitze-Müdigkeit
• Hitzeödeme
• Rhabdomyolyse
• Sonnenstich

2.8. Verringerte Kurzsichtigkeit (- 39 %)¶

Kinder mit ADHS, die ADHS-Medikamente (MPH, Atomoxetin oder Clonidin) erhielten, hatten ein um 39 % verringertes Myopie-Risiko (Kurzsichtigkeit; aHR 0,61). Zwei ADHS-Medikamente verringerten das Risiko stärker (aHR 0,28) als ein einzelnes ADHS-Medikament (aHR 0,50). (Kohortenstudie, E 2b)³²⁶
Das Myopie-Risiko unbehandelter Kinder mit ADHS war gegenüber Kindern ohne ADHS um 22 % erhöht (aHR 1,22). (Kohortenstudie, E 2b)³²⁶

2.9. Verringerte allgemeine Hospitalisierung (- 16 % bis - 38 %)¶

Eine schwedische Registerstudie untersuchte alle n = 221.714 Jugendlichen und Erwachsenen (16 bis 65 Jahre), die zwischen 2006 und 2021 eine ADHS-Diagnose erhalten hatten.
ADHS-Medikamente verringerten während der Einnahme das Risiko einer nichtpsychiatrischen Krankenhauseinweisung im Vergleich zu Zeiten ohne Einnahme: (Kohortenstudie, E 2b)²⁶⁵

• Amphetaminmedikamente: um 38 % verringert (aHR 0,62, p = 0.002)
• Lisdexamfetamin: um 36 % verringert (aHR 0,64, p < 0.001)
• Kombinationsmedikation: um 33 % verringert (aHR 0,67, p < 0,001)
• Dextroamphetamin: um 28 % verringert (aHR 0,72, p < 0,001)
• Methylphenidat: um 20 % verringert (aHR 0,80, p < 0,001)
• Modafinil: um 19 % verringert (aHR 0,81, p = 0.05)
• Atomoxetin: um 16 % verringert (aHR 0,84, p < 0,001)
• Guanfacin: um 2 % erhöht (p = 0,85, statistisch nicht signoifikant)
• Clonidin: um 5 % erhöht (p = 0,68, statistisch nicht signifikant)

Kinder und Jugendliche mit ADHS und komorbidem Autismus begannen die medikamentöse Behandlung später als Betroffene mit ADHS allein (12 bis 14 % erst mehr als 12 Monate nach der Diagnose gegenüber 7 bis 8 %), brachen sie innerhalb von drei Monaten häufiger ab (16 % gegenüber 12 %) und wechselten das Präparat innerhalb von drei Jahren häufiger (im Mittel 2,6 Wechsel). Im Vergleich innerhalb derselben Person, der das Jahr vor dem Jahr nach Behandlungsbeginn gegenüberstellte, unterschieden sich die alternativen ADHS-Medikamente nach Korrektur für multiples Testen nicht signifikant von MPH hinsichtlich stationärer psychiatrischer Aufnahmen, Unfallverletzungen sowie fachärztlicher Behandlungen wegen Substanzgebrauchs-, depressiver oder Angststörungen. (Schwedische Registerstudie, n = 24.117 mit ADHS und Autismus (AuDHS), n = 79.830 mit ADHS allein, Erstdiagnose 2007 bis 2018, Nachbeobachtung bis 2021, E 2b)³²⁷

2.10. Seltenere vorzeitige Pubertät (- 37 %)¶

MPH war mit einem um 37 % verringerten Risiko der bei ADHS gegenüber Nichtbetroffenen doppelt so häufigen vorzeitigen Pubertät assoziiert (aHR 0,63; ADHS ohne Medikation: aHR 2,01). (Kohortenstudie, E 2b)²⁰⁰

2.11. Weniger Adipositas (14,7 % bis 33,6 % gegenüber 41,2 %)¶

Von Erwachsenen mit ADHS hatten Adipositas: (US-Querschnittserhebung, N = 481, Kombinationsgruppe n = 34, Querschnittstudie, herstellerfinanziert, E 3).²²⁷

• 41,2 % der unmedikamentierten Erwachsenen mit ADHS (BMI ≥ 30)
• 33,6 % der mit unretardierten Stimulanzien behandelten
• 31,0 % der mit retardierten Stimulanzien behandelten
• 14,7 % der mit einer Kombination aus retardierten und unretardierten Stimulanzien behandelten Betroffenen

Normalgewichtig (BMI 18,5 bis 25) waren: (US-Querschnittserhebung, N = 481, Kombinationsgruppe n = 34, Querschnittstudie, herstellerfinanziert, E 3).²²⁷

• 27,2 % der unmedikamentierten
• 36,2 % der mit unretardierten Stimulanzien behandelten
• 39,7 % der mit retardierten Stimulanzien behandelten
• 44,1 % der kombiniert behandelten Betroffenen
• Die BMI-Verteilung unterschied sich nur zwischen der kombiniert behandelten und der unmedikamentierten Gruppe signifikant (p = 0,005).

2.12. Geringere Gehirnvolumenverringerung¶

Kinder mit ADHS hatten kleinere Hirnvolumina als Kontrollen (Gesamthirn - 3,2 %, Cerebellum - 3,5 %). Zuvor unmedikamentierte Kinder mit ADHS wiesen deutlichere Verringerungen auf (Gesamthirn - 5,8 %, Cerebellum - 6,2 %, weiße Substanz - 10,7 % gegenüber Kontrollen; weiße Substanz - 8,9 % gegenüber medikamentierten Kindern mit ADHS). Medikamentierte Kinder mit ADHS unterschieden sich von Kontrollen in allen Maßen der grauen Substanz (- 3,4 % bis - 6,6 %), im Caudatus (- 4,3 %) und im Cerebellum (- 3,6 %), jedoch in keinem Maß der weißen Substanz. Der Frontallappen zeigte die kleinsten Effektstärken aller Regionen. Einen selektiv präfrontalen Befund fand die Studie nicht. Die Entwicklungsverläufe waren bei Patienten und Kontrollen weitgehend parallel, was die Autoren als Hinweis auf eine frühe, nicht progressive und von der Stimulanzienbehandlung unabhängige Ursache werteten. (Fall-Kontroll-Studie, E 3)³²⁸

2.13. Seltener Opfer von Gewalt, Mobbing und Missbrauch¶

Männliche Jugendliche mit ADHS, die mit MPH behandelt wurden, wurden seltener Opfer von Mobbing/Cyberbullying (körperliche Viktimisierung, Isolation, Zerstörung von Eigentum durch andere und sexuelle Viktimisierung), zerstörten seltener Dinge anderer und zeigten seltener Mobbingverhalten (täterseitig). (Querschnittstudie, E 3)³²⁹

ADHS-betroffene Kinder, die mit MPH oder ATX behandelt wurden, erlitten seltener Missbrauch als unbehandelte Betroffene (aHR 1,47 gegenüber 1,80 bei ADHS insgesamt, jeweils im Vergleich zu Kontrollen). (Kohortenstudie, E 2b)³³⁰

Eine kombinierte ADHS- und Gewaltbehandlung war bei 209 Tätern von Partnergewalt mit ADHS mit einem Rückgang der Partnergewalt assoziiert, der vor allem mit dem Rückgang der ADHS-Symptome zusammenhing (keine Kontrollgruppe). (Kohortenstudie, E 2b)³³¹

Bei Kindern mit ADHS, die Methylphenidat erhielten und zugleich körperliche Misshandlung erlebten, war das Misshandlungsrisiko: (Self-controlled Case Series anhand elektronischer Krankenakten Hongkongs, n = 1.064 Kinder im Alter von 5 bis 16 Jahren, Self-Controlled-Case-Series-Studie, E 2b)³³²

• kurz vor Behandlungsbeginn am höchsten (+ 349 %) (IRR 4,49; 95 % KI 3,76 bis 5,36)
• nach Behandlungsbeginn normalisiert (entsprach dem Risiko in unmedikamentierten Zeiträumen, - 10 %) (IRR 0,90; 0,63 bis 1,29)
• im weiteren Behandlungsverlauf um 37 % verringert

Dies decke sich mit der Annahme, dass eine MPH-Behandlung das Risiko verringert, Opfer körperlicher Misshandlung zu werden.

2.14. Geringere Kriminalitätsrate (- 32 % bis - 41 %)¶

ADHS-Medikamente verringerten während der Einnahme die Kriminalitötsrate:

• um 41 % bei Frauen (HR 0,59; n = 25.656, Kohortenstudie, E 2b)¹³⁰

• 33 % bis 38 % weniger leichte Straftaten bei Jugendlichen unter ADHS-Medikation in Zeiten hoher Medikationstreue als in Zeiten geringer Medikationstreue (HR 0,67 bei mindestens 3 Monaten, HR 0,62 bei mindestens 6 Monaten). SSRI (als Kontrollmedikation) ohne Effekt, ebensowenig ein Hinweis auf umgekehrte Kausalität. Nach Geschlecht, Stimulanzien gegenüber Nichtstimulanzien und Deliktart lag die Verringerung zwischen 16 % und 55 %. (Registerstudie, n = 18.234 Jugendliche von 12 bis 18 Jahren, E 2b)³³³

• um 32 % bei Männern (HR 0,68) (Kohortenstudie, E 2b)¹³⁰

• 30 % weniger Inhaftierungen (HR 0,70; 95 % KI 0,60 bis 0,80) in Zeiten aktiver ADHS-Medikation (dänische Registerstudie, n = 4.231 mit ADHS, n = 19.595 Kontrollen, Nachbeobachtung bis zu einem mittleren Alter von 22,0 Jahren) ³³⁴ SSRI: kein signifikanter Effekt

• 20 % weniger für Verurteilungen (HR 0,80; 95 % KI 0,70 bis 0,90) in Zeiten aktiver ADHS-Medikation (dänische Registerstudie, n = 4.231 mit ADHS, n = 19.595 Kontrollen, Nachbeobachtung bis zu einem mittleren Alter von 22,0 Jahren)³³⁴ SSRI: kein signifikanter Effekt

• um 25 % bei männlichen Jugendlichen: 1,52-faches Risiko einer Erststraftat bei mit Stimulanzien behandelten Jungen mit ADHS zwischen 10 und 17 Jahren gegenüber einem 2,02-fachen Risiko ohne Stimulanzienbehandlung (jeweils im Vergleich zu Nichtbetroffenen). Bei Wiederholungsdelikten zeigte sich nur ein geringer Unterschied (HR 1,09 gegenüber 0,97), bei behandelten Mädchen von 10 bis 17 Jahren war das Rückfallrisiko erhöht (HR 1,26) (Kohortenstudie, E 2b)¹⁰⁹

• um 13 % geschlechtsunabhängig (IRR 0,87; n = 148.581, Kohortenstudie, E 2b)²⁵⁹

• insbesondere bei aus einem Impuls begangenen Straftaten (gewalt- und ordnungsbezogene Delikte; kein Effekt auf geplante Delikte) (Kohortenstudie, E 2b)³³⁵

• (E 1b): geringere Rückfallquote bei ehemaligen Straftätern (gewalttätige Rückfälle unter Psychostimulanzien HR 0,62) (RCT, E 1b)³¹³ (Kohortenstudie, E 2b)³³⁶. Die Evidenz aus Gefängnisstudien ist begrenzt (Systematisches Review, E 1a)³³⁷

2.15. Verbesserte Schulleistungen und Bildungsabschlüsse¶

ADHS-Medikamente sind mit besseren schulischen Leistungen verbunden:

• Eine dreimonatige Behandlung mit ADHS-Medikamenten war in einer schwedischen Registerstudie (n = 657.720) verbunden mit (Kohortenstudie, E 2b)²¹⁵
  • einer um 9,35 Punkte höheren Notensumme (Skala: 0 bis 320)
  • einem um 20 % geringeren Odds, keine Berechtigung für die weiterführende Sekundarschulstufe zu erhalten (OR 0,80)
• Die Testergebnisse von ADHS-Betroffenen während der Zeit, in der sie Medikamente einnahmen, waren um 4,8 Punkte (Skala: 1 bis 200) höher als während der Zeit, in der sie keine Medikamente einnahmen (Within-Person-Vergleich bei 930 Personen mit mehrfachen Tests). (Kohortenstudie, E 2b)³³⁸
• Ein teilweises oder vollständiges Absetzen der ADHS-Medikation war gegenüber durchgehender Behandlung mit einem signifikant niedrigeren Notendurchschnitt beim Schulabschluss verbunden (Lehrerbewertung −0,18 SD, Prüfungsnoten −0,22 SD) (Kohortenstudie, E 2b)³³⁹
• ADHS-Medikation war mit leicht besseren Testergebnissen in Rechnen (SMD 0,063) und Lesen (0,071) verbunden. Für Englisch (SMD 0,037) war der Effekt nicht signifikant. Die Autoren bewerteten den durchschnittlichen Langzeiteffekt als klinisch nicht relevant. (Kohortenstudie, E 2b)³⁴⁰

In einer US-Querschnittserhebung (n = 481) hatten Erwachsene mit ADHS unter Stimulanzien häufiger einen Associate-, Bachelor- oder Graduate-Abschluss (56,1 % bis 58,9 %) als unmedikamentierte Betroffene (41,3 %). Der Unterschied war nicht signifikant. (Querschnittstudie, E 3)²²⁷

In einer 10-Jahres-Follow-up-Studie an Jungen mit ADHS (USA) betrug das kumulative Risiko einer Klassenwiederholung bis zum 21. Lebensjahr unter Stimulanzienbehandlung 26 % gegenüber 63 % ohne Stimulanzien (HR 0,25) (Kohortenstudie, E 2b)³⁰⁰

Erwachsene mit ADHS (n = 20) zeigten ohne Medikation eine verringerte Motivation, sich im kognitiven oder körperlichen Bereich anzustrengen. Amphetaminmedikation steigerte die Motivation gleichmäßig in beiden Bereichen bis nahe an das Niveau gesunder Kontrollpersonen (n = 24, Experimentelle Crossover-Studie, E 2b).³⁴¹

Eine norwegische Registerstudie im Design einer emulierten Zielstudie fand dagegen nur geringe Langzeiteffekte auf die Schulleistung. Der Beginn einer ADHS-Medikation ging in den nationalen Tests der achten Klasse mit standardisierten Mittelwertunterschieden von 0,037 (Englisch; 95 % KI -0,003 bis 0,076), 0,063 (Rechnen; 0,016 bis 0,111) und 0,071 (Lesen; 0,030 bis 0,111) einher. Die Autoren werteten diese Effekte als klinisch nicht bedeutsam. (Emulierte Zielstudie auf Registerdaten, n = 8.548 Kinder mit ADHS, Geburtsjahrgänge 2000 bis 2007, E 2b)³⁴²

Schülerinnen und Schüler mit ADHS und langwirksamen Stimulanzien hatten in einer kanadischen Auswertung von Verwaltungsdaten in den Klassenstufen 9 bis 12: (Retrospektive Auswertung von Verwaltungsdaten, n = 15.544 mit langwirksamen Stimulanzien, n = 27.880 unbehandelt, n = 204.681 ohne ADHS; Autor bei Hersteller angestellt, E 2b)³⁴³

• bessere Zeugnisnoten (Schätzwert -4,93 gegenüber -6,19 bei unbehandelter ADHS; Referenz: Gruppe ohne ADHS)
• bessere Ergebnisse in landesweiten Vergleichstests (Perzentilrang -9,20 gegenüber -11,50)
• über alle Klassenstufen hinweg weniger Fehltage (Fehlzeitenrate -3,33 gegenüber 7,96)
• eine höhere Wahrscheinlichkeit eines Schulabschlusses (Odds des Nichtabschlusses 1,39 gegenüber 2,22)
• eine höhere Wahrscheinlichkeit eines Übergangs in eine weiterführende Ausbildung (Odds des Nichtübergangs 0,77 gegenüber 1,42).
• Ein Abstand zu Gleichaltrigen ohne ADHS blieb in allen Bereichen bestehen.

2.16. Verbesserte Arbeitsfähigkeit und Einkommen¶

Erwachsene mit einer Kombination aus retardierter und unretardierter Stimulanzienmedikation waren häufiger in Vollzeit erwerbstätig (52,9 %) als unmedikamentierte Betroffene (33,3 %) (US-Querschnittserhebung, n = 481, E 3).²²⁷
Erwerbslos waren 23,5 % (retardiert und unretardiert), 38,3 % (unretardiert), 39,7 % (retardiert) und 53,5 % (unmedikamentiert) der Betroffenen. (Querschnittstudie, E 3)²²⁷
Von 20 nachuntersuchten ehemaligen Strafgefangenen mit ADHS, die an einer 52-wöchigen Methylphenidat-Studie teilgenommen hatten, waren nach 3 Jahren 15 entlassen. Von diesen waren 10 (67 %) erwerbstätig, meist in Vollzeit. (RCT, E 1b)³¹³

Betroffene mit einer Stimulanzienmedikation hatten (Unterschiede nicht signifikant) (Querschnittstudie, E 3)²²⁷

• zu 58,8 % bis 65,2 % ein Haushaltseinkommen zwischen 25.000 und 150.000 USD/Jahr (unmedikamentierte Betroffene: 50,9 %)
• zu 14,7 % bis 26,2 % ein Haushaltseinkommen unter 25.000 USD/Jahr (unmedikamentierte Betroffene: 34,2 %)

Eine schwedischen Registerdatenstudie fand: (Registerkohorte, N = 12.875 Erwerbsfähige mit ADHS der Geburtsjahrgänge 1958 bis 1978, Nachbeobachtung 2008 bis 2013; Autoren bei Hersteller angestellt, E 2b)³⁴⁴

• bei ADHS-Medikation in den vorangegangenen 2 Jahren
  • 10 % geringeres Risiko einer Langzeitarbeitslosigkeit (mindestens 90 Arbeitslosigkeitstage im Folgejahr) (adjustiertes RR 0,90; 95 % KI 0,87 bis 0,95).
    • nur bei Frauen (RR 0,82; 0,76 bis 0,89)
    • nicht bei Männern (RR 0,96; 0,91 bis 1,01)
  • bei Frauen mit der Behandlungsdauer zunehmend (p < 0,001 für den Trend).
    • 1 bis 6 Monate; RR 0,86
    • 18 bis 24 Monate; RR 0,72.
• in medikamentierten Zeiträumen fand sich innerhalb derselben Personen
  • 11 % niedrigere Langzeitarbeitslosigkeit als in nichtmedikamentierten Zeiten (RR 0,89; 0,85 bis 0,94).

Eine dänische Fall-Kontroll-Studie mit Registerdaten von 1995 bis 2016 und mindestens zehnjähriger Beobachtung fand keinen Zusammenhang zwischen der Einnahmetreue der ADHS-Medikation und dem Abschluss einer Ausbildung im Alter von 30 Jahren. Die Einnahmetreue ging mit einem ungünstigeren Erwerbsstatus im Alter von 30 Jahren einher, was die Autoren auf die Schwere der psychiatrischen Komorbidität als Confounder zurückführen. Betroffene wiesen insgesamt höhere direkte Gesundheitskosten, mehr psychiatrische Komorbiditäten und mehr Begleitmedikation auf als die nach Alter, Geschlecht und Wohnort im Verhältnis 1:4 zugeordneten Kontrollen. (Dänische Fall-Kontroll-Studie mit Registerdaten, E 3)³⁴⁵

In einer US-amerikanischen Querschnittsauswertung der Medical Expenditure Panel Survey 2013 bis 2019 unterschieden sich Erwachsene mit ADHS mit und ohne Stimulanzienbehandlung in den adjustierten Modellen nicht hinsichtlich der Erwerbstätigkeit. Stimulanzienbehandelte gaben häufiger soziale Einschränkungen an (OR 3,16; 95 % KI 1,50 bis 6,69) und waren seltener körperlich aktiv (OR 0,29; 0,13 bis 0,66). In der Untergruppenanalyse waren einnahmetreue Anwender häufiger selbstständig erwerbstätig als nicht einnahmetreue (OR 2,10; 1,15 bis 3,82). Die Autoren verweisen auf die Querschnittsanlage und fordern längsschnittliche Untersuchungen. (US-amerikanische Querschnittsstudie, n = 1.290, gewichtet 2.468.186, E 3)³⁴⁶

2.17. Häufiger kommerzielle Krankenversicherung¶

Eine kommerzielle (private) Krankenversicherung statt einer staatlichen Versicherung oder fehlendem Versicherungsschutz hatten (US-Querschnittserhebung, n = 481; relative Unterschiede eigene Berechnung aus den Quellwerten, E 3):²²⁷

• 44,7 % der unmedikamentierten Betroffenen
• 56,4 % der mit unretardierten Stimulanzien behandelten Betroffenen (+ 26,2 %)
• 65,2 % der mit retardierten Stimulanzien behandelten Betroffenen (+ 45,9 %)
• 79,4 % der kombiniert mit retardierten und unretardierten Stimulanzien behandelten Betroffenen (+ 77,6 %)

Wegen des Querschnittsdesigns ist ein Selektionseffekt (leichterer Zugang zu Medikation bei privater Versicherung) nicht von einer Wirkung der Medikation zu trennen. Die Studie wurde von Purdue Pharma finanziert. (Querschnittstudie, E 3)²²⁷

2.18. Verbesserte Lebensqualität¶

In einer Querschnittsstudie (n = 100 Kinder mit ADHS, 6 bis 12 Jahre, 42 medikamentös behandelt) berichteten unmedikamentierte Kinder mit ADHS eine geringere gesundheitsbezogene Lebensqualität als Gesunde (d = 0,72). Medikamentös behandelte Kinder unterschieden sich von Gesunden nur noch im Bereich Familie (d = 0,53). Der Vorteil der Medikation war im Bereich Schule signifikant (d = 0,39). (Querschnittstudie, E 3)²³¹

 

Eine Metaanalyse von fünf randomisierten, placebokontrollierten Absetzstudien (n = 1.463) fand nach randomisiertem Absetzen der Medikation bei Kindern und Jugendlichen eine Verschlechterung der Lebensqualität (SMD = 0,21), nicht aber bei Erwachsenen (SMD = 0,02, n. s.). (Metaanalyse, E 1a)³⁴⁷ Da nur Patienten mit vorheriger symptomatischer Remission eingeschlossen waren, bildet der Wert den Effekt bei Respondern ab.

In der ABCD-Kohorte, in der Kinder ab dem Alter von 9 bis 10 Jahren fünf Jahre lang begleitet wurden, nahm die Hälfte der Kinder mit ADHS in diesem Zeitraum Medikamente. Die selbstberichteten Verläufe von Familienkonflikten, prosozialem Verhalten und Schulerleben liessen sich jeweils in drei Klassen einteilen (stabil günstig, sich verschlechternd, niedrig mit Verbesserung). Die Klassenzugehörigkeit hing stärker mit sozialen und strukturellen Merkmalen zusammen (ethnische Diskriminierung, Geschlecht, Versicherungsstatus, Herkunft, Partnerschafts- und Erwerbsstatus der Eltern) als mit dem Einnahmemuster der Medikation. Nur die Einnahme von Nichtstimulanzien ging im Vergleich zu ausschliesslicher Stimulanzieneinnahme mit ungünstigeren Verläufen einher. (US-amerikanische Längsschnitt-Kohortenstudie, Nachbeobachtung 5 Jahre, E 2b)³⁴⁸

Eine Komponenten-Netzwerkmetaanalyse von 113 RCT an Erwachsenen fand für Stimulanzien und Atomoxetin als einzige Behandlungen kurzfristige Wirksamkeit auf die Kernsymptome, bestätigt sowohl durch Selbst- als auch durch Fremdbeurteilung (Stimulanzien SMD -0,39; 95 % KI -0,52 bis -0,26 bzw. -0,61; -0,71 bis -0,51; Atomoxetin -0,38; -0,56 bis -0,21 bzw. -0,51; -0,64 bis -0,37). Auf weitere Endpunkte wie die Lebensqualität waren die Medikamente den Autoren zufolge nicht wirksam. Die Datenlage zu längeren Zeiträumen bezeichnen sie als unzureichend untersucht. Atomoxetin wurde schlechter angenommen als Placebo (OR 1,43; 1,14 bis 1,80), Guanfacin ebenfalls (OR 3,70; 1,22 bis 11,19). (Systematisches Review mit Komponenten-Netzwerkmetaanalyse, k = 113 randomisierte kontrollierte Studien, N = 14.887 Erwachsene, E 1b)³⁴⁹

In einer zweijährigen prospektiven Beobachtungsstudie an Kindern und Jugendlichen von 6 bis 18 Jahren mit ADHS und komplexen Komorbiditäten (Autismus-Spektrum-Störung 31 %, autistische Züge 24 %, oppositionelle Symptome 59 %, Angst 32 %, Lese-Rechtschreib- oder Sprachstörung 16 %, Intelligenzminderung im Grenzbereich 17 %) besserten sich unter individuell angepasster Medikation: (Prospektive Beobachtungsstudie über 2 Jahre, n = 128; ohne Kontrollgruppe, E 2b)³⁵⁰

• der klinische Gesamteindruck (SMD als Cohens d: 2,28, stark)
• die ADHS-Symptomatik (SMD 2,06, stark)
• die Alltagsfunktion im Elternurteil mittel bis stark (Gesamtwert 0,73; Lernen 0,40; Familie 0,67).
• Komorbide Symptome, besonders oppositionelles Verhalten, Depression und Angst, besserten sich bereits nach einem Jahr.
• Von 128 Teilnehmenden brachen 29 (23 %) ab, davon 7 wegen unerwünschter Wirkungen, 7 wegen Umzugs und 6, weil sie die Medikation nicht mehr benötigten.
• Häufigste unerwünschte Wirkungen waren Appetitmangel, gedrückte Stimmung, Angst, Reizbarkeit und Müdigkeit.

2.19. Langzeitverlauf 18 Jahre nach multimodaler Behandlung in der Kindheit¶

Bei Erwachsenen, die im Alter von 6 bis 10 Jahren eine multimodale ADHS-Therapie (Verhaltenstherapie und/oder Stimulanzien) erhalten hatten, fanden sich im Mittel 17,7 Jahre später gemischte Ergebnisse (n = 70 von ursprünglich 75, 93 % männlich, Alter 22 bis 32; keine unbehandelte Kontrollgruppe, Vergleich mit Bevölkerungsnormen; die Einzelergebnisse stammen aus unterschiedlich großen Teilstichproben, klinisches Interview n = 44, SCID-II n = 41, Fragebögen n = 43 bis 55). (Kohortenstudie, E 2b)³⁵¹

 

In der niederländischen NeuroIMAGE-Kohorte unterschieden sich Erwachsene mit kindlichem ADHS nach mehr als 12 Jahren je nach Stimulanzienverlauf in der Kindheit (früh und intensiv n = 46, spät und moderat n = 63, ohne Stimulanzien n = 34) in keinem von 51 Ergebnismaßen aus sieben Bereichen (psychiatrischer Status, Verhalten und Emotionen, Schule und Beruf, Alltagsfunktionen, Neurokognition, körperliche Gesundheit, Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen). Einzig Callous-Unemotional Traits (gefühlsarm-unemotionale Züge) fielen in den behandelten Gruppen günstiger aus, was auch Ausgangsunterschiede widerspiegeln kann. (Kohortenstudie, n = 143 Erwachsene mit kindlichem ADHS aus 324 nachverfolgten Kindern, E 2b)³⁵²

2.20. Numbers needed to treat¶

Wie viele Kinder mit ADHS müssen mit Stimulanzien behandelt werden, um bis ins junge Erwachsenenalter eine der nachfolgend genannten Folgen zu vermeiden (Number Needed to Treat, NNT; zwei naturalistische 10-Jahres-Follow-up-Studien an Jungen und Mädchen, n = 265; Fahrsimulation: RCT mit Lisdexamfetamin, n = 61)? (RCT, E 1b)³⁵³ Die Ergebnisse unterschieden sich nicht nach Geschlecht:

• 3 behandelte Betroffene = 1 vermiedene Klassenwiederholung
• 3 behandelte Betroffene = 1 vermiedene ODD (Oppositionelles Defizitverhalten)
• 3 behandelte Betroffene = 1 vermiedene Verhaltensstörung (Conduct Disorder)
• 3 behandelte Betroffene = 1 vermiedenes Auftreten von mindestens zwei Angststörungen
• 4 behandelte Betroffene = 1 vermiedene schwere Depression (Major Depression mit schwerer Beeinträchtigung)
• 4 behandelte Betroffene = 1 vermiedene Kollision im Fahrsimulator (6 Wochen Lisdexamfetamin gegenüber Placebo)
• 5 behandelte Betroffene = 1 vermiedene bipolare Störung
• 6 behandelte Betroffene = 1 vermiedener Raucher
• 10 behandelte Betroffene = 1 vermiedene Suchterkrankung (nach Adjustierung für das Alter: 43)

 

2.21. Bessere Einnahmetreue der Medikation bei Typ-2-Diabetes¶

Unter Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und ADHS ging eine ADHS-Medikation durchgängig mit einer besseren Einnahmetreue der Diabetesmedikation einher; über 5 Jahre lagen die Odds einer schlechten Einnahmetreue bei 0,45 (95 % KI 0,30 bis 0,67), mit gleichgerichtetem Befund in allen beteiligten Ländern. Ein ADHS allein war nicht mit schlechterer Einnahmetreue verbunden (gepoolte Odds nach 1, 2 und 5 Jahren 1,01; 1,03 und 1,12), bei Männern jedoch schon (nach 5 Jahren OR 1,23; 1,11 bis 1,37). Die Autoren schließen daraus, dass ein angemessen behandeltes ADHS die Therapietreue bei Typ-2-Diabetes nicht beeinträchtigt. (Kohortenstudie aus bevölkerungsbezogenen Datenbanken aus sieben Ländern, 2010 bis 2020, N = 3.643.197 Erwachsene mit beginnender oraler Diabetesmedikation, davon n = 88.339 mit ADHS, E 2b)³⁵⁴

3. Finanzielle Folgen von ADHS¶

Eine Erstdiagnose in höherem Alter war mit höheren Kosten für das Gesundheitswesen und die Gesellschaft verbunden als eine frühzeitige Diagnose (Übersichtsarbeit; Sekundärzitat über Buitelaar et al. 2022, gestützt auf Daley et al. (E 1a): 2019, E 1a).³⁵⁵ (Geschwistervergleich, E 2b)³⁵⁶

3.1. Behandlungskosten bei ADHS¶

Behandlungskosten sind die reinen Kosten für Therapie, Medikation und Arztbesuche zum Zwecke der ADHS-Diagnose und ADHS-Behandlung.

Als jährliche Kosten einer medikamentösen Behandlung wurden genannt:

3.2. Gesundheitskosten bei ADHS¶

Gesundheitskosten umfassen neben den unmittelbaren Behandlungskosten des ADHS selbst außerdem die weiteren medizinischen Kosten für aus ADHS resultierende Komorbiditäten (z.B. Suchtprobleme) und das erhöhte Unfallrisiko.

3.2.1. Deutschland:¶

Eine GKV-Routinedatenanalyse (DAK, Diagnosen 2019/2020; n = 10.033 ADHS-Betroffene, 30.093 Kontrollen) fand bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland mit neu diagnostizierter ADHS im ersten Jahr nach der Diagnose um 1.505 EUR höhere Gesamtgesundheitskosten als bei gematchten Gleichaltrigen ohne ADHS (2,86-fach). (E 2b): Alter und Komorbiditäten waren signifikant mit den Kosten assoziiert. (Routinedatenanalyse, E 2b)³⁶⁰ (Kostenanalyse mit Kontrollgruppe, E 2b)³⁶¹

Die Gesundheitskosten lagen im Jahr der Erstdiagnose über 4.000 EUR je Person. Komorbiditäten, Leistungsinanspruchnahme und Kosten waren bereits vor der Erstdiagnose hoch und gingen in den 4 Jahren danach zurück. Nur 32 % erhielten zunächst eine ADHS-Medikation; die höchsten Komorbiditäts- und Kostenwerte fanden sich in dieser Gruppe, was auf eine Verordnung vor allem bei den am schwersten Betroffenen hinweist. Auswertung deutscher Krankenkassendaten (InGef-Datenbank, rund 5 Millionen Versicherte aus über 60 gesetzlichen Krankenkassen), die Erwachsene je 4 Jahre vor und nach ihrer ADHS-Erstdiagnose verfolgte. Das mittlere Alter bei Diagnose betrug 35 Jahre, 60 % waren Männer. (Retrospektive Längsschnittanalyse von Abrechnungsdaten, Kohortenstudie, E 2b)³⁶²

Die jährlichen Gesundheitskosten von ADHS-Betriffenen lagen 1.500 EUR über denen alters- und geschlechtsgematchter Nichtbetroffener (Auswertung deutscher Krankenkassendaten, rund 4 Millionen Versicherte je Jahr). Hauptkostentreiber waren stationäre Behandlung, Psychiater und Psychotherapeuten. Affektive Störungen, Angststörungen, Substanzgebrauchsstörungen und Adipositas traten bei ADHS signifikant häufiger auf; die daraus entstehenden Zusatzkosten betrugen bis zu 2.800 EUR jährlich. Die Kosten stiegen mit dem Alter und lagen bei Frauen etwas höher als bei Männern. Bei den 18- bis 30-Jährigen fielen sie deutlich ab, insbesondere für Stimulanzien und für Psychiater, und stiegen ab 30 Jahren wieder an. Die Autoren werten dies zusammen mit dem Rückgang der administrativen Prävalenz ab 17 Jahren als Versorgungslücke im Übergang ins Erwachsenenalter. (Krankenkassendatenanalyse, n = 25.300 ADHS-Betroffene gegenüber 25.300 nach Alter und Geschlecht gematchten Kontrollen, Kostenanalyse mit Kontrollgruppe, E 2b)³⁶³

Eine Metaanalyse der Gesundheitskosten von Kindern mit ADHS ergab gewichtete mittlere direkte medizinische Kosten von 5.319 USD jährlich gegenüber 1.152 USD bei Kindern ohne ADHS, eine Differenz von 4.167 USD. Die Spannen der jährlichen Kosten des Gesundheitssystems je Betroffenem lagen zwischen 722 und 11.555 USD (ohne ADHS 179 bis 3.646 USD), aus gesellschaftlicher Perspektive zwischen 162 und 18.340 USD (ohne ADHS 0 bis 2.540 USD). Kinder mit ADHS nahmen mehr Arzneimittel-, psychiatrische und sonderpädagogische Leistungen in Anspruch; zugleich fand eine der eingeschlossenen Studien bei ihnen doppelt so häufig unerfüllte Gesundheitsbedarfe. Zur Produktivitätseinbuße lagen nur wenige Arbeiten vor, die sie aber als erheblichen Kostenblock auswiesen. (Metaanalyse, k = 32, E 1a)³⁶⁴

3.2.2. Weitere Länder¶

3.3. Angehörigenkosten bei ADHS¶

Angehörigenkosten sind die Kosten der Eltern oder Pflegeberechtigten für den zusätzlich aus dem ADHS der Betroffenen entstehenden Aufwand.

Eine dänische Registerstudie (Daten bis 2016) ermittelte 7.997 EUR jährliche zusätzliche direkte und indirekte Kosten einschließlich Transferleistungen je Partner eines erwachsenen ADHS-Betroffenen. (Kohortenstudie, E 2b)³⁶⁵

Eine US-Längsschnittstudie erfragte bei Eltern, als die Kinder 14 bis 17 Jahre alt waren, die über die gesamte Kindheit angefallene familiäre Belastung (direkte verhaltensbedingte Kosten ohne Behandlungskosten sowie indirekte Kosten durch Belastung der Betreuungspersonen). Familien von Kindern mit ADHS trugen mit 15.036 USD pro Kind (Preise von 2017) mehr als das 5-fache der Kontrollfamilien (2.848 USD; n = 56 gegenüber n = 30). Der Unterschied blieb nach Kontrolle von Intelligenz, oppositionellen Symptomen und Verhaltensproblemen bestehen. (Kohortenstudie, E 2b)³⁸¹

Eine systematische Übersicht europäischer Kostenstudien (1990 bis 2013), auf die Niederlande übertragen (Preise 2012), errechnete jährliche Gesamtkosten bei ADHS von 9.860 bis 14.483 EUR je Kind/Jugendlichem (7 bis 17 Jahre) mit ADHS. (Querschnittstudie, E 3)³⁷¹ Davon entfielen auf Produktivitätsverluste der Familienmitglieder 1.358 bis 3.208 EUR (14 % bis 22 %).

Für erwachsene ADHS-Betroffene wurden für 2018 jährliche gesamtgesellschaftliche Mehrkosten in Höhe von 14.092 USD pro Erwachsenem genannt. (Deskriptive Kostenanalyse, E 3)³⁷⁷
(E 3): Betreuer von Erwachsenen mit ADHS wendeten 0,8 Stunden pro Woche zusätzlich für ADHS-bezogene Pflege auf im Vergleich zu Betreuern in der US-Gesamtbevölkerung. (Deskriptive Kostenanalyse, E 3)³⁷⁷ (Befragungsbericht, E 3)³⁸² (Befragungsbericht, E 3)³⁸³ Daraus resultierten jährliche Mehrkosten von 6,6 Milliarden USD. (Deskriptive Kostenanalyse, E 3)³⁷⁷

Eine systematische Übersicht von 19 Untersuchungen ermittelte jährliche ADHS-bedingte Mehrkosten in den USA (in USD 2010) zwischen 143 und 266 Mrd. USD (eigene Berechnung: 0,95 % bis 1,77 % des US-BIP 2010). (Review, E 1a)³⁸⁴ Darin enthalten waren Spillover-Kosten, die von den Familienmitgliedern von Personen mit ADHS getragen werden, von 33 Mrd. USD bis 43 Mrd. USD (0,22 % bis 0,29 % des US-BIP; eigene Berechnung).

Eine frühe US-Hochrechnung bezifferte die gesamten ADHS-bedingten Mehrkosten für das Jahr 2000 auf 31,6 Milliarden USD. Davon entfielen: (Fall-Kontroll-Auswertung von Abrechnungsdaten, Betroffene von 7 bis 44 Jahren und deren Angehörige unter 65 Jahren, E 3)³⁸⁵

• 14,2 Milliarden USD auf sonstige Gesundheitskosten der Angehörigen
• 12,1 Milliarden USD auf sonstige Gesundheitskosten der Betroffenen
• 3,7 Milliarden USD auf Arbeitsausfall der erwachsenen Betroffenen und erwachsenen Angehörigen
• 1,6 Milliarden USD auf die ADHS-Behandlung selbst

Die Gesundheitskosten der Angehörigen übertrafen damit die der Betroffenen. Die Rechnung beruht auf Abrechnungsdaten eines einzigen großen Unternehmens aus den Jahren 1996 bis 1998, hochgerechnet über veröffentlichte Prävalenz- und Behandlungsraten; die Autoren bezeichnen sie selbst als vorläufig und nicht für Komorbiditäten kontrolliert.

3.4. Bildungskosten bei ADHS¶

Eine systematische Übersicht europäischer Kostenstudien (1990 bis 2013), auf die Niederlande übertragen (Preise 2012), errechnete jährliche Gesamtkosten bei ADHS von 9.860 bis 14.483 EUR je Kind/Jugendlichem (7 bis 17 Jahre) mit ADHS. (Querschnittstudie, E 3)³⁷¹ Davon entfielen auf Bildungskosten 6.141 EUR (42 % bis 62 %).

Eine systematische Übersicht von 19 Untersuchungen ermittelte jährliche ADHS-bedingte Mehrkosten in den USA (in USD 2010) zwischen 143 und 266 Mrd. USD (eigene Berechnung: 0,95 % bis 1,77 % des US-BIP 2010):(Review, E 1a)³⁸⁴

3.5. Erhöhte Sozialleistungen¶

Eine dänische Registerstudie (Daten bis 2016) ermittelte einen häufigeren Bezug von Sozialleistungen (Krankengeld oder Erwerbsunfähigkeitsrente) durch ADHS-Betroffene und ihre Partner. (Kohortenstudie, E 2b)³⁶⁵

Im Alter von 25 Jahren bezogen Betroffene mit persistierendem ADHS 2,72-mal so häufig Sozialleistungen wie Personen mit geringer ADHS-Symptomatik (OR 2,72; 95 % KI 1,62 bis 4,57). Bei in der Kindheit begrenztem ADHS bestand kein belastbarer Unterschied (OR 1,38; nicht signifikant). (Geburtskohorte ALSPAC, N = 6.439, E 2b)³⁸⁷

3.6. Indirekte Schäden durch ADHS¶

Die vorliegenden Kostenschätzungen erfassen die indirekten Schäden nur unvollständig. Ein Scoping Review von 45 Krankheitskostenstudien zu Kindern und Jugendlichen bis 24 Jahre mit Adipositas, Asthma oder ADHS (davon 8 zu ADHS) fand, dass zwar alle Studien Arbeitsfehlzeiten berücksichtigten, aber nur 31,1 % unbezahlte Arbeit und nur 13,3 % verringerte Leistungsfähigkeit bei Anwesenheit (Präsentismus) bewerteten. 88,9 % erfassten indirekte Kosten der Betreuungspersonen, 51,1 % auch Produktivitätsverluste der Kinder und Jugendlichen selbst, wovon 47,8 % diesen einen Geldwert zuwiesen. Eine einheitlichere Methodik wäre hilfreich. (Scoping Review von Krankheitskostenstudien, k = 45, davon 8 zu ADHS; Suche bis 16.10.2024, E 1a)³⁸⁸

3.6.1. Erhöhte Arbeitsfehlzeiten, Erwerbslosigkeit, Erwerbsunfähigkeit¶

Für erwachsene ADHS-Betroffene wurden für 2018 jährliche gesamtgesellschaftliche Mehrkosten in Höhe von 14.092 USD pro betroffenem Erwachsenem genannt (herstellerfinanzierte Modellrechnung). (Deskriptive Kostenanalyse, E 3)³⁷⁷
Davon entfielen auf

• Erwerbslosigkeits-Mehrkosten: 54,4 % (7.661 USD / Betroffenem)
  • Erwachsene Männer mit ADHS waren 2,1 Mal so häufig erwerbslos wie Nichtbetroffene. Ihre Arbeitslosenquote war damit um 22,1 %-Punkte erhöht.
  • Erwachsene Frauen mit ADHS waren 1,3 Mal so häufig erwerbslos wie Nichtbetroffene. Ihre Arbeitslosenquote war damit um 9,7 %-Punkte erhöht.
  • Die jährlichen Mehrkosten in den USA betrugen 66,8 Milliarden USD (55,8 Milliarden USD bei Männern und 11 Milliarden USD bei Frauen mit ADHS). Dies entspricht 0,325 % des BIP (eigene Berechnung, US-BIP 2018).
• Produktivitätsverluste: 23,4 % (3.299 USD / Betroffenem) (Deskriptive Kostenanalyse, E 3)³⁷⁷
  • 13,6 Arbeitstage ADHS-bedingte Fehlzeiten
  • 21,6 Arbeitstage ADHS während der Anwesenheit verloren
  • Verlorene Produktivitätskosten aufgrund von ADHS von 28,8 Milliarden USD (19,9 Milliarden USD bei Männern und 8,9 Milliarden USD bei Frauen mit ADHS). Dies entspricht 0,14 % des BIP (eigene Berechnung, US-BIP 2018).
  • ADHS war mit 35,0 Tagen jährlich verlorener Arbeitsleistung assoziiert (US-Erwerbstätige 18 bis 44 Jahre, n = 3.198; 4,2 % mit ADHS). Der Verlust verteilte sich auf (Querschnittstudie, E 3)³⁸⁹
    • Arbeiter (blue collar): 55,8 Tage
    • Dienstleistungsberufe: 32,6 Tage
    • technische Berufe: 19,8 Tage
    • akademische/freie Berufe (professional): 12,2 Tage
  • Hochgerechnet entsprach dies 120 Millionen verlorenen Arbeitstagen bzw. 19,5 Milliarden USD Humankapital jährlich (2005). (Querschnittstudie, E 3)³⁸⁹
  • Arbeitnehmer mit ADHS fehlten 3,8 Mal so häufig wegen “inoffizieller” Abwesenheit (4,33 vs. 1,13 Tagen) (Kohortenstudie, E 2b)³⁷³
  • 22,1 Tage jährlicher Produktivitätsverlust (WHO World Mental Health Survey, 10 Länder, n = 7.075 Erwerbstätige, Querschnittstudie, E 3)³⁹⁰

 

Eine schwedische Registerstudie (Pflichtschulabschluss 1998 bis 2008, n = 1,2 Millionen) fand bei ADHS-Betroffenen:(Kohortenstudie, E 2b)³⁹¹

• 12,2 Tage mehr Arbeitslosigkeit jährlich (bei 252 Arbeitstagen wären dies 4,84 %; eigene Berechnung)
• 19-fach erhöhte Odds einer Erwerbsunfähigkeitsrente (OR 19,0)
  • Erwerbsunfähigkeiten erklärten sich größtenteils durch komorbide geistige Behinderung und Entwicklungsstörung, sind also nach unserer Einschätzung einer Verbesserung durch eine konsequentere Behandlung nur eingeschränkt zugänglich.

In einer deutschen Fall-Kontroll-Studie (70 klinisch zugewiesene Erwachsene mit ADHS gegenüber 70 nach Alter und Geschlecht gematchten Kontrollen) waren 28,6 % der ADHS-Betroffenen arbeitslos gegenüber 22,9 % der Kontrollen (aufgrund der geringen Probandenzahl statistisch nicht signifikant, p = 0,44). (Fall-Kontroll-Studie, E 3)³⁹²

 

Eine schwedische Registerstudie an jungen Erwachsene mit ADHS-Erstdiagnose im Alter von 19 bis 29 Jahren fand in den folgenden 5 Jahren gegenüber gematchten Nichtbetroffenen:

• 10,2-faches Risiko einer Erwerbsminderungsrente (HR 10,2; 95 % KI 9,3 bis 11,2)
• 2,7-faches Risiko einer Krankschreibung über 90 Tage (HR 2,7)
• 1,7-faches Risiko einer Arbeitslosigkeit über 180 Tage (HR 1,7).

Gegenüber Geschwistern ohne ADHS fand sich

• 9,0-faches Risiko einer Erwerbsminderungsrente
• 2,5-faches Risiko einer Krankschreibung über 90 Tage
• 1,0-faches Risiko einer Arbeitslosigkeit über 180 Tage

Komorbiditäten erklärten rund ein Drittel des Zusammenhangs mit der Erwerbsminderungsrente und weniger bei den übrigen Ergebnissen. (Registerkohorte, n = 9.718, E 2b)³⁹³

21 % derselben Kohorte erhielten binnen 5 Jahren eine Erwerbsminderungsrente. Deren Risiko war geschlechtsunabhängig erhöht: (Registerkohorte, n = 9.718, E 2b)³⁹⁴

• 1,54-fach bei jüngerem Alter zum Diagnosezeitpunkt (HR 1,54)
• 1,97-fach bei weniger als 10 Schuljahren (HR 1,97)
• 2,54-fach bei fehlendem Erwerbseinkommen zu Beginn (HR 2,64)
• 2,48-fach bei Krankschreibung über 90 Tage (HR 2,48)
• 2,16-fachbei komorbider Schizophrenie oder Psychose (HR 2,16),
• 1,87-fach bei komorbidem ASS (HR 1,87)
• 1,37-fach bei komorbisder Angststörung (HR 1,34)

Unter jungen Erwerbstätigen in Schweden (19 bis 29 Jahre) hatten in den 5 Jahren nach der ADHS-Erstdiagnose 20 % der Betroffenen und 59 % der Nichtbetroffenen keinen einzigen Tag mit Arbeitslosigkeit, Krankschreibung oder Erwerbsminderungsrente. Die Inzidenzrate solcher Tage war bei ADHS 2,7- bis 3,1-fach erhöht, nach Adjustierung für soziodemografische und gesundheitsbezogene Merkmale 1,4- bis 1,7-fach. Zwischen den Branchen (Industrie, Bau, Handel, Finanzwesen, Gesundheits- und Sozialwesen, Bildung) bestanden keine wesentlichen Unterschiede. (Registerkohorte, n = 6.030 mit ADHS gegenüber je 10 gematchten Kontrollen, E 2b)³⁹⁵

3.6.2. Vorzeitige Sterblichkeit¶

Für erwachsene ADHS-Betroffene wurden für 2018 jährliche gesamtgesellschaftliche Mehrkosten in Höhe von 14.092 USD pro Erwachsenem genannt. (Deskriptive Kostenanalyse, E 3)³⁷⁷
In einer dänischen Kohorte (n = 1,92 Millionen) war die Sterblichkeitsrate bei ADHS insgesamt verdoppelt (MRR 2,07), bei im Erwachsenenalter Diagnostizierten 4,25-fach. Nach Ausschluss von komorbidem ODD, CD und Sucht betrug die MRR 1,50. Häufigste Todesursache waren Unfälle. (Kohortenstudie, E 2b)³⁹⁶
Schein et al. legten ihrer Kostenrechnung eine um etwa 50 % erhöhte jährliche Sterblichkeitsrate Erwachsener mit ADHS zugrunde und errechneten daraus für 2018 einen gesellschaftlichen Produktivitätsverlust von insgesamt etwa 3,2 Milliarden USD (0,016 % des BIP 2018; eigene Berechnung). (Deskriptive Kostenanalyse, E 3)³⁷⁷

 

3.6.3. Einkommensdefizite bei ADHS¶

3.6.3.1. Verringertes Haushaltseinkommen (- 16,1 % bis - 24,4 %), niedrigeres Vermögen (bis - 75 %, Projektion)¶

Eine Langzeitstudie über rund 20 Jahre an 604 Probanden (364 mit kindlichem ADHS, 240 Kontrollen) zeigte, dass ADHS-Betroffene mit 30 Jahren ein geringeres Einkommen und eine größere finanzielle Abhängigkeit von den Eltern hatten als Nichtbetroffene. Dies galt auch, wenn die DSM-Kriterien nicht mehr erfüllt wurden. (E 2b): Hochgerechnet auf das Erwerbsleben ergab sich für Männer ein um 1,27 Millionen Dollar geringeres Lebenszeiteinkommen und ein bis zu 75 % niedrigeres Nettovermögen zum Rentenbeginn als bei Nichtbetroffenen (Projektion, keine Beobachtung). (Kohortenstudie, E 2b)⁴⁰¹ Daneben erzielten erwachsene ADHS-Betroffene, die in ihrer Kindheit nicht diagnostiziert und behandelt worden waren, ein geringeres Einkommen als ihre nicht betroffenen gleichgeschlechtlichen Geschwister und verursachten im Jahr 2010 pro Person 20.134 EUR höhere Kosten (n = 460 Geschwisterpaare, Geschwistervergleich, E 2b).³⁵⁶

Eine schwedische Registerstudie (Pflichtschulabschluss 1998 bis 2008, n = 1,2 Millionen) fand bei ADHS-Betroffenen ein um 17 % geringeres Jahreseinkommen. (Kohortenstudie, E 2b)³⁹¹

3.6.3.2. Aus verringertem Einkommen entfallende Steuer- und Sozialabgaben¶

Wir kennen bislang nur eine Studie, die die hieraus entgangenen Steuer- und Sozialabgaben für Deutschland berechnete.
Die deutschen Nettosteuer- und Sozialabgabeneinnahmen über die Lebenszeit eines 2010 geborenen Nichtbetroffenen wurden um rund 80.000 EUR höher ermittelt als die eines nicht behandelten ADHS-Betroffenen. Für die Geburtskohorte 2010 (n = 31.844 Betroffene) ergab dies 2,5 Milliarden EUR. ADHS-Interventionen, die eine geringe Verbesserung des Bildungsniveaus bewirkten, führten zu fiskalischen Vorteilen durch höhere Steuereinnahmen über die gesamte Lebensdauer.
Für jeden Euro, der für eine neue ADHS-Intervention ausgegeben wird, wurden 1,39 EUR an abgezinsten Nettosteuereinnahmen und 3,02 EUR an abgezinsten Bruttosteuereinnahmen errechnet. (Kohortenstudie, E 2b)⁴⁰⁵ Eine Methodenstudie erläutert den fiskalischen Analyserahmen aus Regierungsperspektive ohne ADHS-Zahlen für Deutschland.⁴⁰⁶

Eine zweite Arbeit derselben Arbeitsgruppe bezifferte den durch das geringere Bildungsniveau verursachten Verlust an Lebenserwerbseinkommen für Deutschland auf durchschnittlich 92.000 EUR je Betroffenem. Für einen einzelnen Geburtsjahrgang von 31.864 in der Kindheit diagnostizierten Betroffenen ergab das einen gesellschaftlichen Verlust von 2,93 Milliarden EUR. Die Kosten-Nutzen-Rechnung der Autoren ergab, dass bereits eine mäßig wirksame Intervention beträchtliche Investitionen rechtfertigt. Die Werte beruhen auf humankapitaltheoretischen Modellannahmen, nicht auf beobachteten Einkommensverläufen. (Modellrechnung für Deutschland) (Kohortenstudie, E 2b)⁴⁰⁷

 

3.7. Wirtschaftliche Gesamtkosten¶

(E 1a): Eine systematische Übersicht zur Monetarisierung kindlicher Gesundheitsfolgen bezifferte, abgeleitet aus Pelham et al. (2007),(Review, E 1a)⁴⁰⁸ die diskontierten Kosten eines von 5 bis 17 Jahren bestehenden ADHS-Falls in den USA aus medizinischer Versorgung, Bildung und Kriminalitätsfolgen auf 182.045 USD (Preise 2015). (Systematisches Review, E 1a)⁴⁰⁹

Eine australische Studie bezifferte die sozialen und wirtschaftlichen Gesamtkosten von ADHS 2018/2019 auf 12,76 Milliarden USD (Spanne 8,40 bis 17,44 Milliarden USD) bei Kosten pro Betroffenem von 15.664 USD pro Jahr. (Querschnittstudie, E 3)⁴¹⁰ Von den finanziellen Gesamtkosten entfielen auf

• Produktivitätskosten 81 %
• Wohlfahrtsverluste durch Steuer- und Transferverzerrungen (deadweight losses) 11 %
• Kosten für das Gesundheitssystem 4 %
  Der Verlust an Wohlbefinden wurde zusätzlich mit 5,31 Milliarden USD taxiert.

4. ADHS-Behandlung lohnt sich volkswirtschaftlich: Geringerer Behandlungsbedarf, geringere Gesundheitskosten (- 56 % bis - 82 %)¶

Von 29 vollständigen gesundheitsökonomischen Auswertungen fanden nahezu alle, die eine Medikation oder Psychotherapie mit Nichtbehandlung, Placebo oder üblicher Versorgung verglichen, ein günstiges Kosten-Nutzen-Verhältnis der Behandlung. Am besten belegt ist die Kosteneffektivität von Stimulanzien bei Kindern und Jugendlichen. Auswertungen zu Erwachsenen, zu psychosozialen Verfahren, mit langem Zeithorizont und ohne Herstellerfinanzierung sind selten (Systematische Übersicht, k = 29, E 2b, Systematisches Review, E 1a)⁴¹⁸

Eine israelische Modellrechnung bezifferte die Kosten je erwachsenem ADHS-Betroffenen, die aus geringerem Bildungsabschluss, höherer Kriminalitätsbeteiligung, Verkehrsunfällen und Substanzmissbrauch entstehen, auf 289.969 USD und die Kosten einer optimalen Behandlung von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter auf 41.667 USD. Daraus ergab sich ein Nutzen-Kosten-Verhältnis von 7,02, unter der Annahme eines Behandlungserfolgs in nur der Hälfte der Fälle noch 3,51. Die Rechnung beruht auf einer angenommenen Erwachsenenprävalenz von 4 % und auf Schätzwerten aus der Literatur, nicht auf individuellen Verlaufsdaten. (Modellrechnung für die israelische Bevölkerung; Querschnittstudie, E 3)⁴¹⁹

4.1. Volkswirtschaftlicher Nutzen von ADHS-Medikation¶

Eine herstellerfinanzierte Modellrechnung schätzte auf Basis einer Fahrsimulatorstudie (43 % weniger Kollisionen unter einem einmal täglich einzunehmenden retardierten Amphetaminpräparat gegenüber Placebo) die unfallbezogenen Einsparungen über die Lebensdauer bei angenommenen Medikamentenkosten von 80 USD pro 30 Tage auf (RCT, hertellerfinanziert, E 1b)²⁷⁹

• 332.660 USD im Vergleich zu unbehandelten Betroffenen
• 194.278 USD im Vergleich zur Standardbehandlung (Mischung kurz-, mittel- und langwirksamer Stimulanzien und Nichtstimulanzien)

Ein systematisches Review vollständiger gesundheitsökonomischer Auswertungen der Jahre 2010 bis 2020 fand 10 Studien mittlerer bis guter Qualität zu ADHS, davon 8 zu Medikamenten und 2 zu psychosozialen Maßnahmen. Elterntrainings bei jüngeren Kindern waren kostenwirksam, ebenso verschiedene Kombinationen von Stimulanzien und Nichtstimulanzien bei Kindern, jeweils gemessen an den in den Originalarbeiten genannten Zahlungsbereitschaftsschwellen. (Systematischer Review, k = 12, davon 10 zu ADHS, E 1a)⁴²⁰

Ein Überblick über modellbasierte gesundheitsökonomische Auswertungen zu Entwicklungsstörungen identifizierte 12 Arbeiten, davon 6 zu ADHS. Vier berichteten Kosteneinsparungen, drei einen Zuwachs an Lebensqualität und drei einen Kostenanstieg. Die meisten Arbeiten rechneten aus gesellschaftlicher Perspektive; keine bildete die Auswirkungen auf Familien und Betreuungspersonen ab. (Scoping Review, k = 12, davon 6 zu ADHS, E 1a)⁴²¹

In der US-amerikanischen MTA-Studie unterschieden sich die Behandlungskosten um den Faktor 4. Am günstigsten war die medikamentöse Behandlung, gefolgt von der Verhaltenstherapie und der Kombination aus beidem. Die medikamentöse Behandlung war wirksamer und teurer als die übliche Versorgung im Gemeinwesen und kostenwirksamer als die Kombinationsbehandlung und als die Verhaltenstherapie allein. Bei Kindern mit mehreren Komorbiditäten war die Kombinationsbehandlung unter bestimmten Annahmen kostenwirksamer, gemessen an den Kosten je zusätzlich normalisiertem Kind. (Randomisierte Studie, N = 579 Kinder mit ADHS-C von 7 bis 9,9 Jahren, 14 Monate Behandlung, E 1b)⁴²²

In einer sequenziellen randomisierten Studie kostete ein Schuljahr Behandlung, die mit einer niedrig dosierten Verhaltensmodifikation (Elterntraining in großen Gruppen) begann, 961 USD, gegenüber 1.669 USD, wenn sie mit einer niedrigen Stimulanziendosis begann, unabhängig davon, ob die Anfangsbehandlung später intensiviert oder um die jeweils andere Behandlungsform ergänzt wurde. Da die Ergebnisse der Hauptstudie für den Beginn mit Verhaltensmodifikation gleich gut oder besser ausfielen, werten die Autoren diesen Behandlungsbeginn als die kostenwirksamere Variante. (Randomisierte Studie mit sequenzieller Zuweisung, N = 146 Kinder, E 1b)⁴²³

Eine gesundheitsökonomische Auswertung der Versorgungsrealität in den Niederlanden fand dagegen keine statistisch signifikanten Unterschiede in Kosten und Wirkung zwischen Kindern, die mit oder die ohne behandelt Medikation wurden. Die Wahrscheinlichkeit, dass die medikamentöse Behandlung kostenwirksam ist, betrug 55 % bei einer Zahlungsbereitschaftsschwelle von 80.000 EUR je qualitätskorrigiertem Lebensjahr und 36 % bei 20.000 EUR. Die Autoren werten dies als fehlenden klaren Beleg für die Kostenwirksamkeit der Medikation unter Alltagsbedingungen. (prospektive Beobachtungsstudie über 12 Monate, N = 209 Kinder von 5 bis 12 Jahren, davon n = 108 mit und n = 101 ohne Medikation, Propensity-Score-Matching, E 2b)⁴²⁴

Eine Übersicht der Kostenwirksamkeitsstudien fand für 2004 für Methylphenidat Kosten-Nutzwert-Verhältnisse von 15.509 bis 27.766 USD je gewonnenem qualitätskorrigiertem Lebensjahr. Kinder mit ADHS verursachten in den eingeschlossenen Studien jährlich 503 bis 1.343 USD höhere medizinische Kosten als gematchte Kontrollen, Erwachsene mit ADHS 4.929 bis 5.651 USD gegenüber 1.473 bis 2.771 USD bei gematchten Kontrollen. (Übersichtsarbeit, k = 22 Arbeiten einschließlich Kongressbeiträgen und Berichten, E 3)⁴²⁵

Unter erwachsenen ADHS-Betroffenen, die seit mindestens 3 Monaten orale Stimulanzien einnahmen, hatten diejenigen mit geringer oder mittlerer Einnahmetreue nach Adjustierung signifikant mehr Arbeitsfehlzeiten sowie höhere fehlzeitenbedingte und gesamte indirekte Kosten als diejenigen mit hoher Einnahmetreue (jeweils p < 0,01). (Onlinebefragung, N = 602 Erwachsene mit selbstberichteter ADHS-Diagnose, davon n = 395 mit geringer oder mittlerer und n = 207 mit hoher Einnahmetreue; Autoren bei Hersteller angestellt, E 3)⁴²⁶

Eine Markov-Modellierung auf Basis der MTA-Daten rechnete den 14-monatigen Studienzeitraum um 10 Jahre weiter und bewertete die Behandlungen daran, wie viele Lebensjahre mit schwerer Kriminalität sie verhinderten. Jährlichen Kosten für eine schwere Delinquenz für die Gesellschaft betrug USD 12.370/Jahr. Der Nettogeldwert betrug

• 95.449 USD für die medikamentöse Behandlung (Kosten 0,62 USD/Tag)
• 88.553 USD für die Verhaltenstherapie (Kosten 3,18 USD/Tag)
• 90.536 USD für die Kombination (Medikation und Verhaltenstherapie) (Kosten 3,53 USD/Tag)
• 98.660 USD für die übliche Versorgung im Gemeinwesen (Kosten 0,52 USD/Tag)

Demnach schnitten alle drei aktiven Behandlungsformen schlechter ab als die Kontrollbedingung, solange verhinderte Kriminalitöt der einzige berücksichtigte Nutzenfaktor ist Die Schätzungen blieben bei Zahlungsbereitschaftsschwellen zwischen 0 und 50.000 USD stabil. (Modellrechnung auf Basis von N = 448 Kindern von 7 bis 10 Jahren aus der MTA-Studie, E 3)⁴²⁷

4.2. Volkswirtschaftlicher Nutzen von nichtedikamentölser Behandlung bei ADHS¶

Für zwei verhaltenstherapeutische Programme bei Kindern mit vorwiegend unaufmerksamem ADHS betrugen die Gesamtkosten je Kind 1.559 USD für das über Elternhaus und Schule integrierte Programm (CLAS), 710 USD für das reine Elterntraining und 0 USD für die übliche Versorgung. Je gelöstem Fall ergaben sich zusätzliche Kosten von 3.997 USD (CLAS gegenüber üblicher Versorgung), 3.227 USD (Elterntraining gegenüber üblicher Versorgung) und 4.994 USD (CLAS gegenüber Elterntraining). Nach Straffung des CLAS-Programms sank der Unterschied zum Elterntraining auf 29 USD je gelöstem Fall. Die Kosten von CLAS lagen deutlich unter den jährlichen Kosten eines ungelösten ADHS. (Randomisierte Studie, E 1b)⁴²⁸

4.3. Volkswirtschaftlicher Nutzen von Maßnahmen für Betreuungsperonen¶

Maßnahmen für Betreuungspersonen von Kindern mit Entwicklungsstörungen zeigten laut einem Review von 20 gesundheitsökonomischen Auswertungen aus Hocheinkommensländern (6 zu ADHS, weitere 5 Verhaltensauffälligkeiten mit ADHS):

• 9 Arbeiten wiesen die Maßnahme als kostenwirksam aus
• 5 als kostensparend

Methodische Schwächen betrafen vor allem die Kostenerfassung, die Ergebnismessung bei Kindern und den gewählten Zeithorizont. (Scoping Review, k = 20, davon 11 mit ADHS-Bezug, E 1a)⁴²⁹