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Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS / Eindosierung / Metabolisierungsenzyme

CYP3A4 Metabolisierungsenzym

…Mengenanteil der Cytochrome. CYP3A4 metabolisiert gut 30 % (nach anderen Quellen 40 bis 50 %) der gebräuchlichen Arzneistoffe und ist damit das wichtigste CYP 450 Enzym. An relevanten ADHS-Medikamenten wird über CYP3A4 metabolisiert: Guanfacin CYP3A4 wird im Magen-Darm-Trakt und der Leber exprimiert und ist insbesondere an der Metabolisierung großer lipophiler Moleküle beteiligt (z.B. endogene Steroide). Zu den potentesten Inhibitoren des Isoenzyms gehören das Azolantimykotikum Ketoconazol und der Proteaseinhibitor Ritonavir. CYP3A4 ist bei Frauen aktiver als bei Männern, sodass Frauen möglicherweise von über CYP3A4 metabolisierten Medikamenten höhere Dosen benötigen könnten als Männer. Weiter ergeben sich Wechselwirkungen, die die Enzymtätigkeit…

Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS / Experimentelle Medikamente bei ADHS

Taurin bei ADHS

3. Taurin bei ADHS

…z.B. durch eine verringerte Dopaminwiederaufnahme oder durch erhöhten DAT-Efflux. Taurin wurde bislang nur in wenigen Berichten als mögliches ADHS-Medikament genannt. Eine Untersuchung an Ratten kam zu dem Ergebnis, dass Taurin bei ADHS positive Effekte aufweisen kann. Niedrige Tauringaben erhöhten die DAT im Striatum signifikant (nur) bei WKY-Ratten (ein Nicht-ADHS-Tiermodell) die Dopaminaufnahme im Striatum bei SHR- wie bei WKY-Ratten. Hochdosiertes Taurin verringert (nur) bei SHR-Ratten (die ein Tiermodell von ADHS-C mit Hyperaktivität darstellen) die DAT im Striatum signifikant die DAT im Striatum sind bei ADHS erhöht die Dopaminaufnahme im Striatum die Dopamin…

Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS

Substanzmissbrauch mit Selbstmedikationswirkung bei ADHS

3. Amphetamine / Mesamphetamine

Amphetamin-Drogen können den Stresslevel erheblich senken. Ein Missbrauch von Amphetamin-Drogen führt jedoch zu einer langfristig erhöhten Stressreaktion. Meprobromat, ein (aufgrund seines Suchtpotentials heute unzulässiges) Beruhigungsmittel aus den 60er Jahren, reduziert den Adrenalinansteg unter Stress. “Crystal Meth” ist ein Mesamphetamin und der Wirkungsweise von Amphetamin als ADHS-Medikament sehr verwandt. Es wird berichtet, dass der Gebrauch illegaler Substanzen wie Kokain und Amphetamine sich positiv auf die Konzentrationsdefizite auswirken kann («Selbstmedikation»). Dass dies keine rechtliche Rechtfertigung bewirken kann, ist selbstverständlich. Es wird jedoch im Rahmen der Schuldfrage (Schwere der Schuld) zu berücksichtigen sein, was eine Strafe nicht verhindern, aber möglicherweise…

Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS / Schlafstörungsbezogene Medikamente bei ADHS

Trazodon bei ADHS

…mg) wirkt es nicht serotonerg. schlaffördernd bei ADHS wenn niedrigdosiert (25 bis 100 mg) Halbwertszeit 5 bis 9 Stunden keine Beeinträchtigung der Sexualfunktionen keine Erhöhung des Körpergewichts hemmt α1-Rezeptoren stark hemmt α2- und H1-Rezeptoren schwach wirkt insofern entgegengesetzt zu Guanfacin als α2-Agonist, was seinerseits (abends eingenommen) einen schlafanstoßenden Effekt hat abschwächende Wirkung auf Tremor nicht kontraindiziert bei Glaukom und Prostatabeschwerden keine extrapyramidale Wirkung (keine motorische Unruhe) keine Potenzierung der adrenergen Übertragung keine anticholinerge Aktivität, hat daher nicht die typischen Nebenwirkungen trizyklischer Antidepressiva Kreuzwirkungen: sollte nicht mit MAO-Hemmern oder (insbesondere wenn hochdosiert) mit serotonergen Medikamenten kombiniert werden

Neurologische Aspekte / Hormone bei ADHS / Steroidhormone

Allopregnanolon

Allopregnanolon (auch Tetrahydroprogesteron genannt) ist ein neuroaktives Neurosteroid, d. h. ein körpereigenes Steroid. Diese modulieren die neuronale Aktivität feinstufig. Ein Review erläutert die neuromodulatorischen Wirkungen von Neurosteroiden wie Pregnenolon, Progesteron und Allopregnanolon auf das Dopaminsystem und die damit verbundenen abweichenden Verhaltensphänotypen. Akuter Stress erhöht, chronischer Stress verringert die Neurosteroidsynthese. Die Spiegel wie die Wirkungen von Allopregnanolon sind geschlechtsspezifisch. Allopregnanolon weist eine geringe Bioverfügbarkeit und einen umfangreichen hepatischen Metabolismus auf, was seine Nutzbarkeit als Medikament einschränkt. Antagonist: Isoallopregnanolon Ähnliche Stoffe: Brexanolon, Ganaxolon, Zuranolon

Entstehung / Umweltfaktoren als Ursache von ADHS

6. Krankheiten als ADHS-Risikofaktoren

6.33. Faktoren ohne Risikoerhöhung für ADHS

…Cohort-Studie (n = 11.144), dass eine Lupus-Diagnose nach 15 Jahren oder später mit einer um 61 % höheren Wahrscheinlichkeit psychiatrischer Störungen korrelierte und psychiatrische Störungen mit einem um 120 % erhöhten Risiko für Lupus nach 10 Jahren oder später korrelierten. Eine Lupus-Diagnose korrelierte mit einer erhöhten Verschreibung u.a. von ADHS-Medikamenten 10 Jahre zuvor. Morbus Crohn Colitis ulcerosa Typ-1-Diabetes (gegenteilige Studie: siehe oben) rheumatoide Arthritis Psoriasis Spondylitis ankylosans Multiple Sklerose Bluthochdruck Eine Studie fand keine statistische Signifikanz für eine genetische Verbindung zwischen Bluthochdruck und ADHS. Dem steht zumindest das Haupt-ADHS-Modelltier, die SHR, entgegen…

Neurologische Aspekte / Hormone bei ADHS / Steroidhormone / Cortisol

Cortisol - Einführung

2. Wirkung auf Cortisol

…ist neben der vorrangigen Noradrenalinwiederaufnahmehemmung sekundär auch ein Serotoninwiederaufnahmehemmer, sodass die Cortisolerhöhung dem oben beschriebenen Muster von Serotonin folgt folglich auch Imipramin, da dies zu Desipramin umgewandelt wird Gleiches wurde für andere SSRI berichtet Serotonin-Agonisten erhöhen den Cortisolspiegel D-Fenfluramin (ein wegen Herzklappenschädigung nicht mehr erhältliches Medikament) erhöht den Cortisolspiegel Koffein erhöht den Noradrenalinspiegel im Ruhezustand und die Noradrenalinstressantwort potenziert (verdoppelt) die Adrenalinstressantwort potenziert (verdoppelt) die Cortisolstressantwort Die Effekte waren unabhängig von der Menge und Gewohnheit des Kaffeekonsums. Es scheinen keine Gewöhnungseffekte einzutreten. Die koffeinbedingte Cortisolerhöhung tritt bei Frauen wie bei Männern auf, differiert aber in der Wirkung etwas. …

Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS / Geeignete Medikamente bei ADHS / Alpha-2-Agonisten bei ADHS

Clonidin bei ADHS

…wird off-label bei Betroffenen eingesetzt, die Schwierigkeiten haben, Tabletten zu schlucken. Unretardiertes Clonidin muss 4 bis 4 mal pro Tag eingenommen werden. Clonidin ist ein eher untypisches Medikament für ADHS. Effektstärken in Bezug auf ADHS: 0,71 für Kinder und Jugendliche, was uns zu hoch und einer zu geringen Anzahl ermittelnder Studien geschuldet scheint 0,03 (Metastudie) Clonidin wird häufig bei Autismusspektrumsstörungen eingesetzt und könnte bei komorbidem ASS + ADHS bei Kleinkindern hilfreich sein. Es finden sich 12 evidenzbasierte Leitlinien zur Verwendung von Clonidin zu: Bluthochdruck: 1 Substanzmissbrauch: 4 Menopause: 4 Restless legs: 2 Tourette: 1 ADHS: keine Migräneprophylaxe: keine

Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS / Geeignete Medikamente bei ADHS / Alpha-2-Agonisten bei ADHS

Clonidin bei ADHS

1. Wirkmechanismen von Clonidin

…im Ergebnis noradrenerg. Als Alpha-2-Adrenozeptor-Agonist reduziert Clonidin (wie Guanfacin) im Labor die Dopaminausschüttung im Nucleus accumbens signifikant. Clonidin und Guanfacin sollen bei Rejection Sensitivity bei ADHS hilfreich sein. Eine Studie aus Indien aus 2019 berichtet, dass Clonidin dort bei einer Gruppe von Kindern von 3 bis 6 Jahren mit ADHS das meistgenutzte Medikament bei ADHS war: Clonidin: 44,6 % Risperidon: 28,7 % Methylphenidat: 10,7 % Atomoxetin: 10,7 % Clonidin wirkte bei Kindern mit ADHS und komorbiden Ticstörungen besser als Methylphenidat mit Halperidol. Bei Kindern und Jugendlichen soll die optimale Dosierung bei 0,9 mg / kg / Tag liegen.

Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS / Geeignete Medikamente bei ADHS

Bupropion bei ADHS

2. Wirksamkeit von Bupropion bei ADHS

…Einzelfall eine hilfreiche Ergänzung neben der Medikation mit Stimulanzien darstellen. Beim kombinationsmedikativen Einsatz gegen ADHS ist eine sehr viel niedrigere Dosierung erforderlich als es bei einem Einsatz als Antidepressivum üblich wäre. Bei ADHS mit komorbider Depression kann Bupropion möglicherweise hilfreich sein. In den USA wird Bupropion primär als Antidepressivum und sekundär als ADHS-Medikament verordnet. Bupropion wirkt (noch) stärker aktivierend / antriebssteigernd als Nortryptilin und ist damit bei schwererer Symptomatik von ADHS-I (ohne Hyperaktivität) angezeigt. Die Gabe von Bupropion bei ADHS-HI- oder ADHS-C-Betroffenen (mit Hyperaktivität) kann Aggressionen oder Hibbeligkeit auslösen. Bupropion soll laut dreier Studien eine vergleichbare…

Behandlung / Leitfaden und Effektstärke

Ist ADHS heilbar?

BEITRAG AKTUELL IN BEARBEITUNG Die Frage, ob ADHS heilbar ist, führt leicht aufs Glatteis. Sie wird gerne missverstanden und missbraucht. Die pauschale - und so pauschal auch richtige - Antwort ist: ADHS ist sehr gut behandelbar, aber nicht heilbar. Dies ist so allgemeingültig, dass man jede Werbeaussage, dieses oder jenes Mittel / Medikament / psychotherapeutische Konzept könne ADHS heilen, getrost ungeprüft entsorgen kann. Schaut man indes etwas genauer hin, muss die Antwort differenzierter ausfallen. Auch danach wird die pauschale Antwort lauten: ADHS an sich ist nicht heilbar. Es gibt allerdings Fallgruppen, bei denen dies anders sein kann.

Diagnostik

Kapitelübersicht - Diagnostik von ADHS

…Diagnosemethoden 1. Fragebögen zur ADHS-Diagnose 2. Interviews / Instrumente zur ADHS-Diagnostik 3. Tests zur ADHS-Diagnostik 4. Biomarker bei ADHS - theoretische Ansätze für objektive Messverfahren? 5. Pharmakologische endokrine Funktionstests 6. Leitlinien zur Diagnostik Differentialdiagnostik bei ADHS Organische Primärstörungen Psychische und psychiatrische Störungen Depression und Dysphorie bei ADHS Emotional instabile Persönlichkeitsstörung / Borderline-Persönlichkeitsstörung Diagnostische Herausforderungen bei ADHS “Gesunde” Stressreaktion auf belastende Situation / Intelligenzminderung Altersentsprechend hohes Aktivitätsniveau Medikamenten-Nebenwirkungen Hochbegabung und ADHS Komorbidität bei ADHS Psychiatrische Komorbiditäten bei ADHS ADHS, Übergewicht und Essstörungen Somatische Komorbiditäten bei ADHS ADHS-Behandlung verringert Komorbiditäten Diagnostische ADHS-Symptome nach DSM, ICD, Wender-Utah u.a.

Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS / Geeignete Medikamente bei ADHS

Stimulanzien

Inhalt: Stimulanzien (MPH, AMP) bei ADHS Methylphenidat (MPH) bei ADHS MPH Teil 1: Wirkstoffe, Wirkung, Responding MPH Teil 2: Dosierung, Nebenwirkung, Kontraindikationen MPH Teil 3: Retardierung MPH Teil 4: Präparate, Sonstiges MPH Teil 5: Verstoffwechselung Serdexmethylphenidat bei ADHS Amphetaminmedikamente (AMP) bei ADHS Nikotin als Medikament bei ADHS

Behandlung / Behandlung: Medikamente bei ADHS / Appetitfördernde Medikamente bei ADHS

Cyproheptadin bei ADHS

4. Cyproheptadin zur Gewichtszunahme beim Menschen

…Gewichtszunahme. Bei malignen/progredienten Erkrankungen, wie HIV und Krebs, fand sich dagegen kaum ein Nutzen von Cyproheptadin. Die häufigste Nebenwirkung war vorübergehende leichte bis mäßige Sedierung. Der Review kam zu dem Ergebnis, dass Cyproheptadin ein sicheres und im Allgemeinen gut verträgliches Medikament für die Gewichtszunahme darstellt. Eine neuere größere RCT fand Cyproheptadin ebenfalls als effektive und sichere Medikation zur Gewichtszunahme bei Erwachsenen. Ein weiterer systematischer Review zur Sicherheit von Cyproheptadin fand in der französischen Pharmakovigilanz-Datenbank von 1985 bis 2020 insgesamt 93 unerwünschte Wirkungen (Erwachsene 81,7 %, Kinder 18,3 %). Vornehmlich waren dies neurologische Symptome (n = 38, Erwachsene 71 %…

Symptome / Vertiefte Darstellung einzelner ADHS Symptome

Rejection Sensitivity: Kränkbarkeit, Angst vor Zurückweisung als spezifisches ADHS-Symptom

3. Soziale Phobie als mögliche Folge einer Rejection Sensitivity

…Symptomatik kann sich bis zu Panikattacken verstärken. Die phobischen Situationen werden vermieden. Beginn häufig im Jugendalter Ausgeprägtes Vermeidungsverhalten kann zu vollständiger sozialer Isolation führen Eine sehr ausgeprägte Rejection Sensitivity soll eine Soziale Phobie auslösen können. In diesem Sinne könnte eine Soziale Phobie, wie sie bei ADHS durchaus häufiger zu beobachten ist, als Folge einer oben bereits als originäres ADHS-Symptom beschriebenen Rejection Sensitivity auftreten. Da Rejection Sensitivity als ADHS-Symptom durch Behandlung mit ADHS-Medikamenten remittieren kann, müsste eine Soziale Phobie, die eine Folge einer ausgeprägten Rejection Sensitivity ist, damit theoretisch zugleich nachlassen. Belege hierfür sind uns bislang nicht bekannt…