Clonidin bei ADHS

Clonidin ist ein Alpha-2-Agonist.
Handelsnamen von Clonidin sind:

• Catapresan (A, D, CH)
• Haemiton (D)
• Isoglaucon (A, D)
• Paracefan (D)
• Kapvay (USA; Clonidinhydrochlorid mit verlängerter Freisetzung)
• Onyda XR (USA; Clonidinhydrochlorid mit verlängerter Freisetzung)

Clonidin ist unretardiert sowie retardiert verfügbar.
Retardiertes Clonidin ist von der FDA zur Behandlung von ADHS für Kinder ab 6 Jahren freigegeben.¹ Für eine Ganztagesabdeckung ist eine zweimalige Einnahme pro Tag erforderlich.
Unretardiertes Clonidin wird off-label bei Betroffenen eingesetzt, die Schwierigkeiten haben, Tabletten zu schlucken. Unretardiertes Clonidin muss 4 bis 4 mal pro Tag eingenommen werden.

Clonidin ist ein eher untypisches Medikament für ADHS.

Effektstärken in Bezug auf ADHS:

• 0,71 für Kinder und Jugendliche², was uns zu hoch und einer zu geringen Anzahl ermittelnder Studien geschuldet scheint³
• 0,03 (Metastudie)⁴

Clonidin wird häufig bei Autismusspektrumsstörungen eingesetzt und könnte bei komorbidem ASS + ADHS bei Kleinkindern hilfreich sein.⁵
Es finden sich 12 evidenzbasierte Leitlinien zur Verwendung von Clonidin zu:⁶

• Bluthochdruck: 1
• Substanzmissbrauch: 4
• Menopause: 4
• Restless legs: 2
• Tourette: 1
• ADHS: keine
• Migräneprophylaxe: keine

• 1. Wirkmechanismen von Clonidin
• 2. Nebenwirkungen

1. Wirkmechanismen von Clonidin¶

Clonidin wirkt im PFC⁷ als:

• σ-2A-Adrenorezeptor-Agonist⁸⁷
• σ-2B-Adrenorezeptor-Agonist⁸⁷
• σ-2C-Adrenorezeptor-Agonist⁸⁷
• Imidazolin-Rezeptor-Agonist
• σ-1-Adrenozeptor-Agonist bei zu schneller, zu hoher Dosierung (gespritzt)⁹

Clonidin schwächt die Wirkung von Adrenalin ab.

Alpha-2-Adrenozeptoren werden endogen von den Neurotransmittern Adrenalin und Noradrenalin aktiviert. Sie sind damit für die Wirkungen verantwortlich, die durch Adrenalin und Noradrenalin vermittelt werden.¹⁰
Alpha-2-A-Rezeptor-Agonisten wie Clonidin und Guanfacin sollen eine phasische Noradrenalinausschüttung im Nucleus coeruleus verstärken, was die Aufmerksamkeit sowie das Arbeitsgedächtnis und das visuomotorisch assoziierte Lernen verbessert (im Gegensatz zu einer langfristigen tonischen Noradrenalin-Ausschüttung, die die Leistung verschlechtert).¹¹

Clonidin wirkt damit im Ergebnis noradrenerg.

Als Alpha-2-Adrenozeptor-Agonist reduziert Clonidin (wie Guanfacin) im Labor die Dopaminausschüttung im Nucleus accumbens signifikant.¹²

Clonidin und Guanfacin sollen bei Rejection Sensitivity bei ADHS hilfreich sein.¹³

Eine Studie aus Indien aus 2019 berichtet, dass Clonidin dort bei einer Gruppe von Kindern von 3 bis 6 Jahren mit ADHS das meistgenutzte Medikament bei ADHS war:¹⁴

• Clonidin: 44, 6 %
• Risperidon: 28,7 %
• Methylphenidat: 10,7 %
• Atomoxetin: 10,7 %

Clonidin wirkte bei Kindern mit ADHS und komorbiden Ticstörungen besser als Methylphenidat mit Halperidol.¹⁵

2. Nebenwirkungen¶

Clonidin hat höhere Nebenwirkungen als Methylphenidat und Atomoxetin.⁸

Nebenwirkungen von Clonidin sind dosisabhängig insbesondere¹

• Sedierung*
• Tagesmüdigkeit*
• Blutdruckabfall*
• Bradykardie und Hypotonie, insbesondere bei Nierenfunktionsstörungen
• Gefäßschädigungen und Thrombosen, insbesondere bei älteren Personen mit Endothelschäden (Schäden der inneren Schicht von Blutgefäßen)¹⁶

*Diese Nebenwirkungen können nach der Eindosierung zurückgehen.¹⁷
Die Eindosierung wie auch die Ausdosierung sollten langsam und schrittweise erfolgen.¹ Zur Vermeidung einer Rebound-Hypertonie wird empfohlen, Clonidin alle 3 bis 7 Tage in einer Dosis von 0,1 mg pro Tag zu reduziert werden, bis es abgesetzt wird.¹⁷

Der sedierende Effekt kann auch positiv genutzt werden, indem höhere Dosen vor dem Schlafengehen verabreicht werden.¹