Stresstheorien und Stressphänotypen: eine mögliche Erklärung der AD(H)S-Subtypen

Wir vertreten die Hypothese, dass sich die unterschiedlichen AD(H)S-Subtypen (insbesondere die beiden Pole ADHS und Mischtyp (mit Hyperaktivität) und ADS (ohne Hyperaktivität)) als phänotypisch unterschiedliche Stressreaktionen beschreiben bzw. erklären lassen.

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1. Typische Stressreaktionsmuster bei Säugetieren und beim Menschen

Säugetiere reagieren auf Stress mit unterschiedlichen Mustern, die innerhalb einer Population zufällig verteilt sind.
Entsprechend des Fight/Flight-Stressreaktionsmodells (Fight/Flight-System, FFS) von Cannon, 1932 (später auch Gray) reagiert ein Teil der Population auf Stress tendenziell mit Aggression oder Angriff (Fight), also einer nach außen gerichteten (extrovertierten) Reaktion.
Der andere Teil der Population reagiert auf Stress eher mit Weglaufen (Flight) oder “so tun also ob man nicht da ist” (Freeze), also mit einer nach innen gerichteten (introvertierten) Reaktion.

Eine detaillierte Darstellung des BIS/BAS/FFS-Systems findet sich unter ⇒ Neurophysiologische Korrelate von BIS/BAS im Abschnitt⇒ Die Stresssysteme des Menschen – Grundlagen von Stress im Kapitel ⇒ Stress.

2. Stressreaktionsmuster anhand des BIS/BAS/FFFS-Systems nach Grey

Auf Stress reagieren Säugetiere nicht einheitlich.
Nach dem fight/flight-Stressmodell (von Connor (1932) und später Gray, der es mit dem BIS/BAS-Modell kombinierte, → RST von 1990, überarbeitet 2000), gibt es 2 bis 3 Hauptgruppen von Stressreaktionen:

Der BAS-Typ reagiert auf Stress mit Angriff.
Der FFFS-Typ reagiert auf Stress mit Flucht oder totstellen.
Das BIS-System reagiert nach der überarbeiteten Reinforcement Sensitivity Theory (RST) von Gray (2000) nicht mehr auf Reize von Außen, sondern wird lediglich aktiv, wenn das BAS und das FFFS-System beide aktiviert wurden. Das BIS-System ist für die Abwägung zwischen BAS und FFFS verantwortlich.

Nutzen unterschiedlicher Stressphänotypen

Diese Reaktionsmodelle sind sehr tief verankert. Die Überlebenswahrscheinlichkeit einer "steinzeitlichen" Gruppe von Homo sapiens war seit jeher höher, wenn die Gruppe Mitglieder mit verschiedenen Stressphänotypen hatte. Die moderne Arbeitspsychologie weiß, das Gruppen mit verschiedenen Charakteren erfolgreicher sind als homogene Gruppen.

Beispiele

Ganz banal: wenn alle Mitglieder einer Gruppe Nachteulen oder Frühaufsteher wären – wie gut wäre die urzeitliche Gruppe vor Feinden geschätzt gewesen, wenn alle Gruppenmitglieder zur gleichen Zeit schlafen ?
Ebenso: mit welcher Wahrscheinlichkeit hätten wenigstens einzelne Gruppenmitglieder überlebt, wenn eine gänzlich neue Herausforderung entstand, bei der entweder bedachtes oder spontane Handeln die optimale Überlebensstrategie war ?
Mit anderen Worten: es würde dem Grundgedanken der Evolution entgegenlaufen, dass Gruppen mit homogener Charakterstruktur besser überleben als andere.

Die unterschiedlichen Stressreaktionsphänotypen sind auch bei anderen Lebewesen erkennbar, z.B. bei Guppys.⁽¹⁾
In der Folge erscheint es uns schlüssig, dass die Ausprägung des einzelnen Individuums als fight- oder flight-Typus eine reine Zufallsvariable ist, die dafür gesorgt hat, dass eine Population genügend Mitglieder der beiden Typen hatte.
Nimmt man "freeze" als eigenständigen Stressreaktionsphänotyp hinzu (der immerhin das Phänomen des sluggish thinking plausibel erklären könnte), wäre es drei Stressphänotypen.

Anders herum formuliert: Gruppen, bei denen sich ein einziger Typ genetisch als dominant durchgesetzt hat, hatten weniger Überlebenswahrscheinlichkeit, so dass wir Nachkommen derjenigen sind, die diese Eigenschaft mit hoher Zufallsverteilung weitergegeben haben.

Ähnlich: Farmer/Hunter-Hypothese

Im Bild der Hunter/Farmer-Hypothese werden ADHS-Subtyp-Betroffene phänotypisch als Hunter (Jäger) und ADS-Subtyp-Betroffene phänotypisch als Farmer (Sesshafte) betrachtet, wobei die AD(H)S-Symptome des jeweiligen Subtyps jeweils eine (ungesunde) Extremform der beiden Pole einnehmen. Eine Darstellung als Extrempole ist schlüssig.
Zuweilen wird aus der Hunter/Farmer Hypothese jedoch eine Idealisierung oder seltsam begründete “Überlegenheit” von AD(H)S abgeleitet – diese Sichtweise teilen wir ausdrücklich nicht. AD(H)S-Betroffene mögen anders sein als Nichtbetroffene, was in manchen Konstellationen Nachteile und in anderen Vorteile haben dürfte – eine Überlegenheit lässt isch hieraus jedoch nicht ableiten. Wenn man sich bewusst macht, dass die Maßstäbe, was “richtig” und was “falsch”, also was “krank” und was “gesund” ist, immer von der Mehrheit definiert werden und dass bei einer Besonderheit die Mehrheit per Definition von der Besonderheit von Minderheiten nicht betroffen ist, relativiert dies die Wertung einer Bezeichnung ohnehin erheblich.

Unsere Beobachtung ist, dass berufliche / unternehmerische Selbständigkeit eine Domäne der Typ-A-Persönlichkeit und des ADHS-/Mischtyps ist. Typ-C-Persönlichkeiten und Menschen vom ADS-Subtyps sind als Selbständige nach unserem (rein subjektiven) Eindruck weniger bzw. seltener erfolgreich. Ganz besonders gilt dies für SCT-Betroffene, denen nach diesseitiger Erfahrung von einer Selbständigkeit eher abzuraten ist.
Selbständigkeit benötigt zwingend die Fähigkeit zu schnellen Entscheidungen. Mögen übereilte oder gar unüberlegt-impulsive Entscheidungen für eine Selbständigkeit auch nachteilig sein, so scheinen Entscheidungsschwierigkeiten doch ein noch grösserer Hemmschuh zu sein.
Umgekehrt scheinen nach unserem (rein subjektiven) Eindruck Tätigkeiten, die eine große Empathie und Geduld benötigen, wie z.B. therapeutische Berufe, eine Stärke der eher introvertierten Typen zu sein.

Eine detaillierte Darstellung des BIS/BAS/FFS-Systems findet sich unter
⇒ Neurophysiologische Korrelate von BIS/BAS.

2.1. AD(H)S-Subtypen als BIS/BAS/FFFS-Typen

Wir verstehen den ADHS-Subtyp als einen AD(H)S-Betroffenen, der auf Stress mit Aktion und extrovertiert reagiert (fight, BAS, extrovertiert), während der ADS-Subtyp eine AD(H)S-Betroffener ist, der auf Stress mit Flucht oder totstellen reagiert (flight/freeze, introvertiert). Untersuchungen bestätigen, dass die persönliche Tendenz, Stress durch externalisierende Reaktionen auszuleben mit einem hohen BAS korreliert, während die persönliche Tendenz, Stress zu internalisieren, mit hohem flight/freeze einhergeht. (Nach der Definition der “alten” RST von Gray vor 2000 wäre dies noch das BIS).⁽²⁾.

Etliche Jahre nach den ersten diesseitigen Überlegungen über einen Zusammenhang zwischen dem BIS/BAS-System und den AD(H)S-Subtypen begegnete uns eine Metaanalyse zu Cortisol und AD(H)S, die diesen Gedanken bereits erörtert hatte.⁽³⁾

2.1.1. ADHS/Mischtyp (mit Hyperaktivität): hohes BAS

Der ADHS-Subtyp (mit Hyperaktivität) bildet sich bei AD(H)S-Betroffenen mit dem Stressreaktionsmuster Fight (Aggression und Angriff). Der Mischtyp wäre danach eine abgeschwächte Form des ADHS-Subtyps (mit teilweise nachgeholter Gehirnentwicklung).

Symptomatisch:

Stress wird externalisiert, nach aussen ausgelebt
häufiger aggressives Verhalten
häufiger impulsives Verhalten
häufiger motorische Hyperaktivität
mehr Konflikte mit Gleichaltrigen
Aufmerksamkeitsproblem: leicht ablenkbar

Für die Beschreibung des Mischtyps als Verwandter des ADHS-Subtyp spricht, dass bei beiden die Cortisolwerte auf akute Stressoren abfallen und deutlich unterhalb der Werte von Nichtbetroffenen bleiben, während beim ADS-Subtyp der Cortisolantwort auf akute Stressoren über das Mass von Nichtbetroffenen hinaus ansteigt.
⇒ Die HPA-Achse / Stressregulationsachse

2.1.2. ADS-Subtyp (ohne Hyperaktivität): hohes FFFS

Der ADS-Subtyp (ohne Hyperaktivität) bildet sich bei AD(H)S-Betroffenen mit tendenziell hohem FFFS (nach alter RST: BIS) und dem Stressreaktionsmuster Flight (Flucht oder Totstellen, wobei Totstellen wohl lediglich die Vorstufe zu einer Flucht bei Entdeckung sein dürfte; Totstellen ist mit sehr hoher innerer Anspannung versehen).

Symptomatisch:

Stress wird internalisiert, nach innen ausgelebt
weniger aggressives Verhalten
weniger impulsives Verhalten
erheblich weniger Konflikte mit Gleichaltrigen
Aufmerksamkeitsproblem: leicht gelangweilt

Der innere Druck (oder Stress), der die Reaktionen auslöst, ist bei beiden Typen der selbe. Die unterschiedliche Umgangsweise mit dem inneren Druck führt jedoch zu unterschiedlichen Symptomen.
Die unterschiedlichen Symptome von ADHS und ADS beruhen nach diesseitiger Auffassung grundsätzlich in der Methode der Stressbewältigung der Betroffenen.

2.1.3. SCT / Sluggish: Dysfunktionales FFFS ?

Die neue RST könnte nach diesseitiger Auffassung das Phänomen SCT (“Sluggish cognitive tempo”) als ein (durch besonders hohe Noradrenalin- und Dopaminspiegel⁽⁴⁾ ?) “abgeschaltetes” BIS erklären, das dadurch in seiner Entscheidungsfindung besonders stark gehemmt ist. Dies könnte erklären, warum SCT-Betroffene eine überdurchschnittlich hohe Intelligenz aufweisen können und dennoch in ihrer Entscheidungsfindung massiv beeinträchtigt sind.

Nach diesseitiger Hypothese wird bei SCT das BIS-System, das (nach der neuen RST) vor allem abwägende Aufgaben bei gleichzeitig aktiviertem BAS und FFS hat, durch einen zu hohen Noradrenalin- und Dopaminspiegel (die den PFC deaktivieren) mit ausgeschaltet.

3. Stressreaktionmuster erklären AD(H)S-Subtypen

Für Charaktertraits wie Extraversion / Introversion / Neurotizismus / Schadensvermeidung sowie Persönlichkeitszüge wie affektive Labilität oder soziale Vermeidung haben Familien- und Zwillingsstudien hereditäre (erbliche) Ursachen belegt.⁽⁵⁾
Vergleichbar beschreiben Huber⁽⁶⁾ und Trappmann-Korr⁽⁷⁾ einen Zusammenhang zwischen AD(H)S-Subtypen und persönlichen Charaktereigenschaften der Betroffenen.
Ebenso fand eine Studie, die Komorbiditäten bei AD(H)S nach Subtypen unterschied, dass Hyperaktivität/Impulsivität (ADHS) mit externalisierenden Komorbiditäten eng korreliert und überwiegende Unaufmerksamkeit (ADS) mit internalisierenden Komorbiditäten wie Dysthymie und Angststörungen einschließlich Generalisierter Angststörung ein Cluster bilden.⁽⁸⁾

Diamond⁽⁹⁾ beschrieb SCT als Unterfall von ADS, was im Rahmen unserer Unterscheidungsmatrix nach Stressreaktionstypen plausibel erschien, inzwischen aber als widerlegt gilt: SCT wird heute als eigenständige Störung betrachtet, auch wenn diese sehr häufig komorbid zusammen mit AD(H)S auftritt.

Wir gehen davon aus, dass die klassischen AD(H)S-Subtypenpole ADHS (mit Hyperaktivität) und ADS (ohne Hyperaktivität) unterschiedliche Stressphänotypen darstellen, die auf ein und die selbe Ursache (AD(H)S unterschiedliche Stressreaktionsmuster zeigen. ADHS reagiert Stress eher externalisierend aus, ADS frisst Stress eher internalisierend in sich hinein.

Mehr hierzu unter ⇒ Die Subtypen von AD(H)S: ADHS, ADS, SCT und andere

Hinweis:
Das BIS / BAS System von Gray, das FFFS-System nach Connor und Gray und die Unterscheidung der Subtypen ADHS und ADS sind anerkannte Standardmodelle. Die Erklärung der Subtypen ADHS und ADS als Stressphänotypen ist eine von uns entwickelte Hypothese.

4. Stressreaktionsmuster bei gesunden Menschen

Auch bei gesunden Menschen bestehen typische Unterschiede in der Cortisolantwort auf Stress dahingehend, dass eine Gruppe mit erhöhter Cortisolantwort und eine Gruppe mit abgeflachter Cortisolantwort reagiert, wobei dies unabhängig von der Art des Stressors ist. Quellen hierzu unter 4.4.

Diese Stressphänotypik entscheidet nach diesseitiger Auffassung, welchen AD(H)S-Subtyp ein AD(H)S-Betroffener entwickelt. Die auf gesunde Menschen abstellende Stressphänotypik verwendet letztendlich anstelle der bei AD(H)S-Betroffenen gebräuchlichen AD(H)S-Subtypen lediglich andere Begriffe.

Eine Studie fand, dass Temperament etwa 20 % der ADHS-Symptomatik erklären könne.⁽¹⁰⁾ Die Studie hat bedauerlicherweise nicht zwischen ADHS und ADS unterschieden und offenbar alleine den ADHS-Subtyp untersucht. Gleichwohl meinen wir, das Ergebnis als tendenzielle Bestätigung einer Korrelation zwischen Charaktertraits und ADHS-Subtyp-Symptomatik interpretieren zu können.

4.1. Persönlichkeitstypen

4.1.1. Typ-A-Persönlichkeit

4.1.1.1. Persönlichkeitstraits der Typ-A-Persönlichkeit

Bei der Typ-A-Persönlichkeit tritt häufiger auf:

männlich⁽¹¹⁾⁽¹²⁾
Ärger (was mit Bluthochdruck korreliert)⁽¹¹⁾⁽¹²⁾⁽¹³⁾
Feindseligkeit⁽¹¹⁾⁽¹²⁾⁽¹⁴⁾⁽¹⁵⁾
Misstrauen⁽¹¹⁾⁽¹²⁾
stärkere Ausprägung von Konkurrenzdenken und Kampf gegen bestehende oder vermeintliche Hindernisse, Wettbewerbsstreben⁽¹¹⁾⁽¹²⁾⁽¹³⁾
Stressreaktion beruht verstärkt auf dem Sympathikus⁽¹¹⁾⁽¹²⁾
intensiver und dauerhafter Antrieb⁽¹³⁾
Ungeduld⁽¹³⁾
Ruhelosigkeit⁽¹³⁾
Ehrgeiz⁽¹³⁾
häufigere Verletzungen⁽¹⁶⁾
hyperaktive Tendenzen⁽¹⁷⁾
Tendenz, einen Satz im Gespräch zu unterbrechen oder zu beenden⁽¹⁸⁾
Tendenzen zu Impulsivität⁽¹⁸⁾
Tendenzen zu andauernder Wachsamkeit⁽¹⁸⁾
Unbefriedigende zwischenmenschliche Beziehungen aufgrund
- häufigerer Egozentrik
- schlechtem zuhören
- Annahme eigener Überlegenheit
- viel Ärger, Frustration oder Feindseligkeit, wenn die eigenen Wünsche nicht respektiert werden oder die eigenen Ziele nicht erreicht werden⁽¹⁹⁾
häufiger auftretende Anomalien des Fettstoffwechsels (Hypertriglyceridämie) können bei der Typ-A-Persönlichkeit durch ACTH-Gabe, nicht aber durch Cortisol-Gabe beseitigt werden.⁽²⁰⁾
Die beschriebene ACTH-Wirkung deckt sich mit dem diesseitigen Verständnis einer Unterreaktivität der HPA-Achse beim Typ-A.
mehrheitlich eine erhöhte Insulinantwort auf Glucose (Hyperinsulinämie),⁽²⁰⁾ die zwar nicht durch die Hypertriglyceridemie verursacht wird, aber mit ihr in Zusammenhang stehen könnte.
Es wird vermutet, dass die Stressantwort beim Typ A vornehmlich durch CRH im Gehirn (ZNS) vermittelt wird.⁽²¹⁾.
Dies könnte auf eine eine Hypophysenschwäche (und in der Folge einer schwachen Nebennierenreaktion) bei Typ A und ADHS hindeuten, die möglicherweise aufgrund einer Downregulation der CRH-Rezeptoren in der Hypophyse aufgrund langanhaltender stressbedingter CRH-Ausschüttung erfolgt ist. Dagegen spricht allerdings, dass (allerdings: bei gesunden Typ A-Menschen) auch auf ACTH-Gabe eine abgeflachte Cortisolstressantwort erfolgt (siehe 4.1.1.2.).
Je geringer die sozialen Kontakte und soziale Unterstützung, desto höher sind der Ruhepuls und der (basale = stressorunabhängige) Urin-Adrenalinspiegel beim Typ A.⁽²²⁾

Eine Untersuchung an 58 Sportstudenten fand keine signifikanten Traits bei Typ A Persönlichkeiten.⁽²³⁾ Dies könnte möglicherweise darauf zurückzuführen sein, dass Sporttraining die Stressresistenz erhöht und daher Unterschiede nivelliert.

4.1.1.2. Abgeflachte Cortisolstressantwort der Typ A-Persönlichkeit

Eine abgeflachte Cortisolstressantwort ist nach diesseitiger Überzeugung ein phänotypischer Biomarker der Typ-A-Persönlichkeit.

Typ A korreliert mit einer abgeflachten Cortisolstressantwort.⁽²⁴⁾
Typ A reagiert auf ACTH-Injektion mit einer abgeflachten Cortisolantwort. 40 % zeigten überhaupt keine oder eine erniedrigte Cortisolantwort.⁽²⁵⁾
Der basale ACTH-Wert ist bei gesunden Typ-A-Persönlichkeiten gegenüber gesunden Typ-B-Persönlichkeiten erhöht.⁽²⁶⁾
Ebenso ist die ACTH-Aufwachreaktion erhöht.⁽²⁵⁾

Die erhöhten basalen ACTH-Werte könnten mit der abgeflachten Cortisolantwort so in Verbindung stehen, dass die dauerhafte ACTH-Erhöhung eine Downregulation der ACTH-Rezeptoren bewirkt hat, weshalb die Cortisolantwort verringert ist.⁽²⁵⁾

Das Wachstumshormon ist basal verringert⁽²⁵⁾
Die Wachstumshormon-Antwort auf eine Infusion von Vasopressin ist verringert⁽²⁵⁾
Eine Infusion von menschlichem Wachstumshormon verringert den Serumcholesterinwert.⁽²⁵⁾ Hypercholesterinämie wird durch Veränderungen im Hypothalamus induziert.

4.1.1.3. ADHS-/Mischtyp als Typ-A-Persönlichkeit

Die typischen Eigenschaften der Typ-A-Persönlichkeit decken sich mit denen des ADHS-/Mischtyps
ADHS-Betroffene (Hyperaktiv, Typ-A-Persönlichkeit, active-coping), reagieren auf einen Stressor häufig mit einer gegenüber Nichtbetroffenen abgeflachten Cortisolantwort (⇒ Die HPA-Achse / Stressregulationsachse) und einer verringerten Adrenalin/Noradrenalinantwort (⇒ Das vegetative Nervensystem)

4.1.2. Typ-B-Persönlichkeit: die Ausgeglichenen

Die Typ-B-Persönlichkeit sei weniger stressgefährdet und habe ein ausgeglichenes Sympathikus/Parasympathikus-Verhältnis.⁽¹¹⁾

4.1.3. Typ C-Persönlichkeit

4.1.3.1. Persönlichkeitstraits der Typ-C-Persönlichkeit

Bei der Typ-C-Persönlichkeit tritt häufiger auf:

Unsicherheit und Ängstlichkeit sind prägende Eigenschaften der Typ-C-Persönlichkeit zugeschrieben.⁽¹⁴⁾
Ein höheres Schamgefühl und eine geringere Körperwahrnehmung korrelieren mit einer höheren Cortisolstressantwort.⁽²⁷⁾
Die Typ-C-Persönlichkeit wird als etwas ängstlicher beschrieben.⁽¹¹⁾ Die dort erwähnte Zuschreibung von Aggressivität halten wir für fraglich.

4.1.3.2. Überhöhte Cortisolstressantwort bei Typ C-Persönlichkeit

Typ C reagiert auf ACTH-Gabe mit einer überhöhten Cortisolantwort.⁽²⁵⁾ Friedman stellte dem Typ A nur den Typ B gegenüber, was von der hier verwendeten 3-stufigen Unterscheidung (A und C als gegenpolige Extreme, B als ausgeglichene Mitte) abweicht.
Auch wenn es keine Veröffentlichungen gibt, die bei der Typ-C-Persönlichkeit unmittelbar eine ausgeprägte Cortisolstressantwort gemessen haben, haben wir dennoch wenig Zweifel daran, dass eine überhöhte Cortisolantwort einen phänotypischer Biomarker der Typ-C-Persönlichkeit darstellen dürfte.
Daneben wird vermutet, das die Stressreaktion hier vornehmlich durch Vasopressin vermittelt wird.⁽²⁸⁾
Nachdem Probanden mehrfach hintereinander den TSST absolvierten, zeigte nur noch ein Drittel eine erhöhte Cortisolstressantwort (Gewöhnungseffekt). Dieses Drittel mit erhöhtem Cortisolspiegel waren in Persönlichkeitsfragebögen selbstunsicherer, weniger extrovertiert und tendentiell neurotischer.⁽²⁹⁾

4.1.3.3. ADS und SCT als Typ-C-Persönlichkeit

ADS-Betroffene (Unaufmerksam ohne Hyperaktivität, Typ-C-Persönlichkeit, passive-coping-Typus) reagieren sehr häufig mit einer im Vergleich zu Nichtbetroffenen erhöhten Cortisolantwort (⇒ Die HPA-Achse / Stressregulationsachse) und erhöhten Adrenalin/Noradrenalinantwort (⇒ Das vegetative Nervensystem).
ADS-Betroffene haben aufgrund der hohen endokrinen Stressantwort, die durch eine hohe noradrenerge Reaktion eingeleitet wird, häufiger eine Abschaltung des PFC durch hohe Noradrenalinspiegel. Da der PFC (neben dem Hippocampus) in der Lage ist, die Cortisolausschüttung zu kontrollieren,⁽³⁰⁾ führt eine Blockade des PFC zu einer unkontrollierten Cortisolstressantwort.

Zwar fand eine Metauntersuchung keinerlei Korrelation zwischen AD(H)S und Cortisolstressanworten,⁽³¹⁾ was jedoch daran liegen dürfte, dass lediglich eine der einbezogenen Untersuchungen nach Subtypen differenzierte und die Metastudie deshalb die AD(H)S-Gesamtheit betrachtete.

4.2. Cortisolstressantworten und Persönlichkeitseigenschaften bei gesunden Menschen

Zunächst ist zu beachten, dass hohe oder niedrige Cortisolantworten bereits mit dem Geschlecht und mit allgemeinen Persönlichkeitstraits korrelieren. Erheblich prägender ist aber die Korrelation von Cortisolantwort und der Ausrichtung der Stressphänotypik.

4.2.1. Persönlichkeitseigenschaften bei hoher Cortisolstressantwort

Mit hohen Cortisolantworten auf akute Stressoren sind Persönlichkeitstraits verbunden:

Perfektionismus⁽³²⁾
hohe emotionale Intelligenz⁽³²⁾
hohe Selbstachtung⁽³²⁾
soziale Dominanz⁽³³⁾⁽³⁴⁾
Offenheit⁽³⁵⁾; anders:⁽³⁶⁾
Verträglichkeit⁽³⁶⁾
Wärme (bei Männern)⁽³⁵⁾

4.2.2. Persönlichkeitseigenschaften bei niedriger Cortisolstressantwort

Mit abgeflachter Cortisolantwort korrelieren als Persönlichkeitsmerkmale

eine stark externalisierende Stresssymptomatik⁽³⁷⁾ bei zugleich niedrigerer Angstsymptomatik⁽³⁸⁾
externalisierende Komorbiditäten⁽³⁹⁾
Persönlichkeitstraits, die allgemein mit Psychopathie in Verbindung gebracht werden⁽³⁵⁾ wie z.B. verringerte Ängstlichkeit⁽⁴⁰⁾
Aggressionen⁽⁴¹⁾⁽⁴²⁾⁽⁴³⁾⁽⁴⁴⁾
gleichgültige / abgeschwächte Emotionen (Callous-unemotional Traits: mangelnde Empathie, oberflächlicher Affekt)⁽⁴⁵⁾⁽⁴⁶⁾⁽⁴⁷⁾
Unempfindlichkeit gegenüber Strafen⁽⁴⁰⁾
höhere kognitive/logische Intelligenz⁽⁴⁸⁾
höhere Extraversion,⁽⁴⁹⁾ während eine andere Studie eine abgeflachte Cortisolstressaantwort bei niedriger Extraversion bei Männern fand⁽³⁵⁾
hoher Neurotizismus.⁽⁵⁰⁾⁽³⁶⁾⁽⁵¹⁾ Eine weitere Untersuchung fand dies lediglich bei Frauen.⁽³⁵⁾ Neurotizismus wurde in einer anderen Untersuchung mit einem hohen Cortisolmorgenspiegel in Verbindung gebracht.⁽⁵²⁾
Die abgeflachte Cortisolstressantwort bei Neurotizismus wird durch eine Veröffentlichung damit erklärt, dass Personen mit höherem Neurotizismus ein höheres Maß an chronischem Stress erfahren würden, wobei eine chronische lang anhaltende Stresserfahrung zu einer Downregulation sowohl des autonomen Nervensystems als auch der HPA-Achse führt.⁽⁵³⁾ Richtig ist, dass chronischer Stress Downregulationen auslösen kann.⁽⁵¹⁾⁽⁵⁴⁾⁽⁵⁵⁾ Es dürfte allerdings zu bezweifeln sein, dass die Persönlichkeitseigenschaft Neurotizismus alleine bereits derart hohen und chronischen Stress auslöst.
höheres Novelty Seeking⁽⁵⁶⁾⁽⁵⁷⁾
höhere Angst bei gesunden Menschen wurde in einer Studie mit kleiner Probandenzahl überraschend mit niedrigen Cortisol-, ACTH-, Adrenalin-, Noradrenalin- und Prolaktinwerten während psychosozialen Stresses in Verbindung gebracht.⁽⁵⁸⁾

Mehr zu typischen Charaktertraits in Abhängigkeit zu überhöhter oder abgeflachter Cortisolstressantwort unter ⇒ Stressreaktionsphänotypen bei Menschen.

Grundsätzlich zeigen gesunde Männer eine höhere Cortisolantwort auf Stressoren wie den TSST als gesunde Frauen. Gesunde mit einer größeren sozialen Affinität haben verringerte Cortisolantworten auf den TSST. Als Ursache wird eine höhere Stressresilienz bei sozialer Affinität angenommen.⁽³⁴⁾
Eine Untersuchung an 120 gesunden Probanden fand unterschiedliche Cortisolstressantworten bei gesunden erwachsenen Männern.⁽⁵⁹⁾
Ein Teil der Probanden reagierte auf Stress mit einer Cortisolerhöhung, der andere Teil mit einer Cortisolabsenkung (abgeflachte Cortisolstressantwort). Zum gleichen Ergebnis kommt eine weitere Studie.⁽⁶⁰⁾

Zweitklässler zeigten an Prüfungstagen einen erhöhten Cortisolspiegel und gleichzeitig einen verringerten Adrenalin- und Noradrenalinspiegel. Die individuellen Unterschiede in den ausgeschiedenen Hormonen standen in signifikantem Zusammenhang mit Persönlichkeitsvariablen, die im Klassenzimmer beobachtet wurden, sowie mit den Auswirkungen von akademischem Stress:⁽⁶¹⁾

Soziales Annäherungsverhalten korrelierte mit höheren Cortisol- und Adrenalinspiegeln
Zappeligkeit korrelierte mit niedrigem Adrenalinspiegel.
Aggressivität korrelierte mit hohen Noradrenalinspiegeln.
Unaufmerksamkeit korrelierte mit niedrigen Noradrenalinspiegeln.

Novelty-Seeking korreliert bei gesunden Erwachsenen mit niedrigen basalen Cortisolwerten und Cortisolstressantworten auf den Dexamethason/CRH-Test und den TSST, niedriges Novelty-Seeking korreliert mit hohen Werten. Zu ACTH besteht keine Korrelation.⁽⁶²⁾ Risikoscheu (harm avoidance) und Belohnungsabhängigkeit korrelierten dagegen nicht mit Cortisolwerten bei gesunden Erwachsenen,⁽⁶³⁾ jedoch mit internalisierenden Symptomen⁽⁵⁷⁾ wie sie für ADS typisch sind.

Eine weitere Studie an 79 gesunden Frauen zeigte ebenso eine Verteilung in drei Gruppen mit niedriger, moderater und hoher Cortisolstressantwort, auch bei verlängerter Stressverursachung. Die niedrigeren und die höheren Cortisolstressantworten waren mit unausgeglicheneren und negativeren Affekten wie Traurigkeit und erhöhter innerer Anspannung korreliert.⁽⁶⁴⁾
Bei den untersuchten gesunden Frauen korrelierte eine verringerte Cortisolstressantwort mit Feindseligkeit und negativen Affekten, eine erhöhte Cortisolstressantwort mit erhöhter Traurigkeit und innerer Anspannung.⁽⁶⁴⁾

Letzteres entspricht vollständig dem von uns postulierten Bild der Stressphänotypen:
Erhöhte ebenso wie abgeflachte Cortisolstressantworten sind

ein Zeichen für ein Ungleichgewicht der Stresssysteme und
mit unterschiedlichen Stressphänotypen korreliert:
- der externalisierende Stressphänotyp mit abgeflachter Cortisolstressantwort (ADHS, atypische Depression, bipolar, Aggressionsstörungen) tendiert zu mehr Feindseligkeit und negativen Affekten
- der internalisierende Stressphänotyp mit einer überhöhten Cortisolstressantwort (ADS, melancholische / psychotische Depression) zeigt mehr Traurigkeit und innere Anspannung

Dies bedeutet nach unserem Verständnis weiter, dass die unterschiedlichen Cortisolstressantworten bei ADS (und ggf. SCT) (erhöhte Cortisolstressantwort) und ADHS (abgeflachte Cortisolstressantwort) zunächst einmal Muster eines Stressphänotyps sind und noch nicht zwingend Ausdruck einer pathologischen Schieflage des Cortisolsystems bzw. der HPA-Achse.
Wir vermuten, dass die eine intensivere Schieflage der Stresssysteme mit intensiverer Erhöhung oder Abflachung der Cortisolstressantworten einhergeht und mit verstärkter Wahrscheinlichkeit psychischer Störungen korreliert. Leider gibt es hierzu noch keine Untersuchungen.

Hierzu passt weiter, dass bei Depression das Ergebnis des Dexamethason-/CRH-Tests, der die Cortisolstressantwort misst, einerseits Indikator für das Vorliegen einer Depression ist, sowie andererseits, nachdem die depressiven Symptome abgeklungen sind, Indikator für die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Dies könnte so interpretiert werden, dass die Cortisolstressantwort Indikator einer Krankheitsvulnerabilität ist und nicht exklusiver Indikator der Störung selbst.

Hierzu könnte passen, dass eine Metauntersuchung von 49 Studien nur in etwa 1/4 der Studien eine Korrelation des Cortisol- und ACTH-Stressantwort mit dem subjektiven Stressempfinden feststellte, bei 2/3 eine Korrelation von Cortisol- oder ACTH-Stressantwort. Die Korrelation zwischen der Stressantwort von Cortisol (wie auch ACTH) und dem subjektiven Stressempfinden war mit 0,3 bis 0,5 nicht dominierend.⁽⁶⁵⁾

Bei Tieren wurden ebenfalls Stressphänotypen festgestellt. Tiere mit aktiver Reaktion auf Umweltbedrohungen weisen niedrigere CRH- und Cortisolstressantworten auf als Tiere mit passiver Reaktion.⁽⁶⁶⁾ Andererseits zeigen Mäuse mit CRH-Überexpression im gesamten zentralen Nervensystem (jedoch nicht bei CRH-Überexpression in bestimmten Vorderhirnregionen) eine erhöhtes aktives Stresscoping.⁽⁶⁷⁾

4.2.3. Cortisolstressantworten, basale Cortisolspiegel und Persönlichkeitseigenschaften

Eine Studie untersuchte an gesunden Langzeitarbeitslosen die Korrelation von Persönlichkeitseigenschaften mit niedriger/hoher Cortisolstressantwort und niedrigem/hohem basalen Cortisolspiegel.⁽²⁴⁾ Mit den verschiedenen Gruppen korrelierten folgende Persönlichkeitseigenschaften:

4.2.3.1. Niedrige Cortisolstressantwort

4.2.3.1.1. Niedriger basaler Cortisolspiegel

Signifikant erhöht waren:

somatische Angst
Muskelspannung
Reizbarkeit (Irritability)
Depressionen (nach dem Beckschen Depressionsinventar)

Signifikant verringert war:

die wahrgenommene Kontrolle (Mastery)

4.2.3.1.2. Hoher basaler Cortisolspiegel

Typ-A-Verhalten erhöht
Monotonievermeidung erhöht
wahrgenommene Kontrolle (Mastery) höher
Depressionen verringert

4.2.3.3. Hohe Cortisolstressantwort

4.2.3.3.1. Niedriger basaler Cortisolspiegel

hohe Depressionen
geringe wahrgenommene Kontrolle (Mastery)

4.2.3.3.2. Niedriger basaler Cortisolspiegel

Typ-A-Verhalten am geringsten

Die Gegenüberstellung zeigt, dass die Cortisolstressantwort einen deutlich größeren Einfluss auf die Persönlichkeitseigenschaften hat als der basale Cortisolspiegel.

4.3. Stressphänotypik als affektiver Stil

Wir vermuten, dass das, was wir als Stressphänotypik bezeichnen, von anderen als affektiver Stil bezeichnet wird.
Nach Davidson⁽⁶⁸⁾ werden affektive Stile unter anderem durch die Gehirnregionen

DLPFC
ventromedialer PFC (vmPFC)
orbitofrontaler Cortex (OFC)
Amygdala
Hippocampus
Anterior cingulater cortex (ACC)
Inselcortex

reguliert.

5. ADHS/Mischtyp und ADS als Stressphänotypen

5.1. Keine genetische Unterscheidungen der Subtypen

Obwohl AD(H)S stark genetisch disponiert ist, gibt es keine genetische Korrelation mit den Subtypen von Verwandten. Mit anderen Worten: AD(H)S ist vererblich und von genetischen Faktoren abhängig, der Subtyp ist jedoch nicht vererblich und hängt daher wohl nicht von (AD(H)S-spezifischen) vererblichen genetischen Faktoren ab.⁽⁶⁹⁾

5.2. Stressreaktionsphänotypen bei Tieren

Während ADHS/Mischtyp Stress eher nach aussen ausagieren, wird Stress von ADS-Betroffenen eher internalisiert.
Diese unterschiedlichen Reaktionsmuster sind nicht auf den Menschen begrenzt.

Bei Ratten wurden über unterschiedliche Populationen hinweg zwei verschiedene Stressphänotypen nachgewiesen:⁽⁷⁰⁾

Der acting-coping-Typus zeigt auf einen Stressor eine erhöhte Adrenalin- und Noradrenalinantwort. Diese Gruppe zeigte eine aktivere Verteidigungs- und Fluchtbereitschaft und eine unflexiblere Verhaltensstereotypie sowie erhöhten Blutdruck und Puls.
Der passiv-coping Typus zeigt auf einen Stressor eine niedrigere Adrenalin- und Noradrenalinantwort. Typische Stresssymptome waren hier Freezing/Totstellen, eine geringere Verteidigungs- und Fluchtbereitschaft bei gleichzeitig höherer Flexibilität der Verhaltensantwort sowie eine geringere Pulsrate.

Stress verändert Gehirnfunktionen

Vereinfacht dargestellt verringern die bei hohem Stress in hoher Menge ausgeschütteten Stresshormone, insbesondere Noradrenalin und Dopamin, die Aktivität des PFC. Während niedrige DA- und NE-Erhöhungen durch leichten Stress die kognitive Leistungsfähigkeit meist steigern, bewirken hohe DA- und NE-Spiegel, dass entwicklungsgeschichtlich jüngere Gehirnregionen, insbesondere der frontale Cortex, heruntergefahren werden.⁽⁴⁾ Stress beeinträchtigt die präfrontale kortikale Funktion.⁽⁷¹⁾ Der bei akutem Stress erhöhte Noradrenalinspiegel stört also die Funktion des präfrontalen Cortex⁽⁷²⁾⁽⁷³⁾⁽⁷⁴⁾

Dieser Mechanismus hatte bei unseren Vorfahren, die bei existenziellem Stress meist Kampf oder Flucht zu bewältigen hatten, durchaus seinen Sinn, da das langsame Denken des PFC zu viel Zeit kostet beim Wettrennen darum, wenigstens der Zweitlangsamste zu sein. Wir sind die Nachfahren der erfolgreicheren unserer Vorfahren, also derer, die es (bildlich verallgemeinert) schafften, schneller wegzulaufen als mindestens ein anderer und deshalb vom Löwen verschont wurden, oder etwas besser kämpfen konnten als der jeweilige Gegner. Bei heutigen existenziellen Stresssituationen – z.B. einer Scheidung oder Insolvenz – ist diese Reaktion dagegen eher hinderlich. Heute müssen gerade in derartigen Stresssituationen immer noch kognitiv komplexe Leistungen erbracht werden.

Wenn man dieses Modell nun auf AD(H)S-Betroffene überträgt, die per Definitionem besonders stressempfindlich sind, lassen sich die verschiedenen AD(H)S-Symptome als jeweils individuelle Phänotypik erklären, die durch unterschiedliche Stresshormon- und Neurotransmitterantworten auf einen Stressor verursacht werden, und dadurch entscheiden, welche Gehirnregionen aufgrund der Stressbelastung wie verändert oder beeinträchtigt werden.

5.3. Stressreaktionsphänotypen bei Menschen

5. Stressphänotypen bei anderen psychischen Störungen

Bei der Depression ist ebenfalls eine unterschiedliche Symptomatik ja nach Cortisolantwort auf einen akuten Stressor bekannt.

5.1. Depression

Die melancholische (endogene) Depression und noch stärker die psychotische ist durch eine überhöhte Cortisolstressantwort gekennzeichnet, wie sie auch der ADS-Subtyp aufweist.
⇒ Melancholische und atypische Depression
Die atypische Depression ist durch eine abgeflachte Cortisolstressantwort gekennzeichnet, wie sie auch der ADHS-/Mischtyp häufig aufweist.⁽⁷⁵⁾
⇒ Melancholische und atypische Depression
Bei der bipolaren Depression wird ganz überwiegend eine abgeflachte Cortisolstressantwort, im übrigen eine normale Cortisolstressantwort, nie aber eine überhöhte Cortisolstressantwort gefunden.
Zudem ist die Amylasestressantwort überhöht.
⇒ Bipolare Depression im Beitrag Cortisol bei anderen Störungsbildern

5.2. Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

Bei der Posttraumatischen Belastungsstörung wird von phänotypisch unterschiedlichen Stressreaktionen auf ein und die selbe Traumatisierung berichtet.⁽⁷⁶⁾

Mehr zu den unterschiedlichen Cortisolstressantworten bei ADHS und ADS:
⇒ Cortisol und andere Stresshormone bei AD(H)S.
Mehr zu den Cortisolstressantworten bei verschiedenen weiteren psychischen Störungen:
⇒ Cortisol bei anderen Störungsbildern.
Eine psychische Störung mit einer typischerweise normalen, moderaten Cortisolstressantwort ist uns noch nicht begegnet. Allerdings hat nicht jeder Betroffene eine erhöhte oder erniedrigte Stressantwort. Bei ADHS oder atypischer Depression kann eine normale Cortisolstressantwort auftreten, auch wenn bei beiden die abgeflachte Cortisolstressantwort häufiger sein dürftet.

Mehr zu den Subtypen bei AD(H)S:
⇒ Die Subtypen von AD(H)S: ADHS, ADS, SCT und andere

6. Temperament und Charakter als Symptomprädikatoren

Eine interessante Studie zur Prognose von Symptomschwere anhand von KI / Machine Learning kam zu dem überraschenden Ergebnis, dass die Ergebnisse des “Temperament and Character Inventory Scale” (TCI) einen besonders hohen Einfluss haben auf die Prognose der Symptomvarianz von⁽⁷⁷⁾

Stimmung
Ängstlichkeit
Anhedonie

Zuletzt aktualisiert am 27.12.2020 um 13:38 Uhr

1.)

Guppys zeigen unterschiedliche Reaktionen auf Stress - (Position im Text: 1)

2.)

Hundt, Kimbrel, Mitchell, Nelson-Gray (2007): High BAS, but not low BIS, predicts externalizing symptoms in adults; Psychology Department, University of North Carolina at Greensboro, 296 Eberhart Building, P.O. Box 26170, Greensboro, NC 27402-6170, USA - (Position im Text: 1)

3.)

Corominas, Ramos-Quiroga, Ferrer, Sáez-Francàs, Palomar, Bosch, Casas (2012): Cortisol responses in children and adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): a possible marker of inhibition deficits, ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders; June 2012, Volume 4, Issue 2, pp 63–75 - (Position im Text: 1)

4.)

Ramos, Arnsten (2007): Adrenergic pharmacology and cognition: focus on the prefrontal cortex. Pharmacol Ther. 2007 Mar; 113(3):523-36., Kapitel 6 - (Position im Text: 1, 2)

5.)

Costa und McCrae (1990), Cloninger et al (1993), Jang et al (2001); alle zitiert von Foelsch, Schlüter-Müller, Odom, Arena, Borzutzky, Schmeck: Theoretische Grundlagen, Seite 18, in: Behandlung von Jugendlichen mit Identitätsstörungen (AIT); pp 17-40; Date: 13 November 2013 - (Position im Text: 1)

6.)

Huber, ADHS und Hochsensibilität / Hochsensitivität, Seite 29 - (Position im Text: 1)

7.)

http://www.trappmann-korr.de/service-fachartikel/kinder/ad-h-s-oder-hochsensibel/ - (Position im Text: 1)

8.)

Ohnishi, Kobayashi, Yajima, Koyama, Noguchi (2020): Psychiatric Comorbidities in Adult Attention-deficit/Hyperactivity Disorder: Prevalence and Patterns in the Routine Clinical Setting. Innov Clin Neurosci. 2019 Sep 1;16(9-10):11-16. PMID: 32082943; PMCID: PMC7009330. - (Position im Text: 1)

9.)

Diamond: Attention-deficit disorder (attention-deficit/hyperactivity disorder without hyperactivity): A neurobiologically and behaviorally distinct disorder from attention-deficit (with hyperactivity), Development and Psychopathology 17 (2005), 807–825, Seite 810 - (Position im Text: 1)

10.)

Chauhan, Shah, Padhy, Malhotra (2019): Relation between temperament dimensions and attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms. Ind Psychiatry J. 2019 Jan-Jun;28(1):58-62. doi: 10.4103/ipj.ipj_74_19. - (Position im Text: 1)

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Rensing, Koch, Rippe, Rippe (2006): Mensch im Stress; Psyche, Körper Moleküle; Elsevier (jetzt Springer), Seite 309 - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8)

12.)

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13.)

FRIEDMAN, ROSENMAN (1959): Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings; blood cholesterol level, blood clotting time, incidence of arcus senilis, and clinical coronary artery disease. J Am Med Assoc. 1959 Mar 21;169(12):1286-96. - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5, 6)

14.)

15.)

mit ergänzendem Abstract: FRIEDMAN, ROSENMAN (1959): Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings; blood cholesterol level, blood clotting time, incidence of arcus senilis, and clinical coronary artery disease. J Am Med Assoc. 1959 Mar 21;169(12):1286-96. - (Position im Text: 1)

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18.)

19.)

Rosch (1983): Stress And Cardiovascular Disease. Comp Ther; 9:6-13 , 1983; nicht verifizierbar; zitiert nach SEPARATING FACT FROM FICTION – an Interview with Ray H. Rosenman, M.D. by Paul J. Rosch (2004). SECTION 3: Recognizing And Rating Type A Traits. An abridged and edited version of this interview (without references) appeared in the June 2004 issue of Health and Stress,the Newsletter of The American Institute of Stress - (Position im Text: 1)

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22.)

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Bohus, Kohlhaas (1993): Stress and the cardiovascular system: central and peripheral physiologic mechanisms. In: Stanford, Salmon (1993): Stress. From Synopse to syndrome, Academic Press, S. 75 – 117, zitiert nach Rensing, Koch, Rippe, Rippe (2006): Mensch im Stress; Psyche, Körper Moleküle; Elsevier (jetzt Springer), Seite 309, 310 - (Position im Text: 1)

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Pruessner, Gaab, Hellhammer, Lintz, Schommer, Kirschbaum (1997): Increasing correlations between personality traits and cortisol stress responses obtained by data aggregation. Psychoneuroendocrinology. 1997 Nov; 22(8):615-25., n = 20 - (Position im Text: 1)

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Childs, White, de Wit (2014): Personality traits modulate emotional and physiological responses to stress; Behav Pharmacol. 2014 Sep; 25(5 0 6): 493–502; doi: 10.1097/FBP.0000000000000064; PMCID: PMC4119514; NIHMSID: NIHMS603933 - (Position im Text: 1, 2)

35.)