Neurophysiologische Korrelate von Stress

Stress korreliert mit spezifischen neurophysiologischen Mustern. Die Veränderungen von Neurotransmittern und anderen Botenstoffen erklären Verhaltensveränderungen durch Stress.  

Unsere Hypothese lautet, dass AD(H)S eine Störung der Stressregulationssysteme ist, bei der die Stresssysteme dauerhaft aktiviert sind (ADHS, Mischtyp) oder überreagieren (ADS), ohne dass ein adäquater Stressor vorhanden ist.
Wir halten fast alle AD(H)S-Symptome für funktionale Stresssymptome, also für reguläre Folgen der Aktivierung der Stresssysteme, wie sie zum Überleben in einer lebensbedrohlichen Situation (in den letzten Jahrmillionen) nützlich waren.

Wir haben eine Sammlung neurophysiologischer Korrelate für etliche AD(H)S-Symptome begonnen. Sie ist bei weitem nicht vollständig. Mehr hierzu unter

Wenn unsere Hypothese, dass AD(H)S eine dauerhafte Aktivierung der Stresssysteme darstellt, richtig ist, müssten sich in der Fachliteratur über (schwere) Stressreaktionen die selben neurophysiologischen Veränderungen im Gehirn finden lassen wie zu den AD(H)S-Symptomen. Um dies zu überprüfen, sammeln wir in diesem Beitrag die neurophysiologischen Korrelate von Stress, wie sie sich aus der einschlägigen wissenschaftlichen Fachliteratur zu Stress ergeben.

Zusammenfassend können wir feststellen, dass die neurophysiologischen Korrelate von AD(H)S beeindruckend genau den neurophysiologischen Korrelaten von chronischem Stress ähneln, insbesondere von chronischem sozialem Stress in der Jugend.
Akuter kurzfristiger Stress hat demgegenüber abweichende neurophysiologische Muster.

Dieser Beitrag orientierte sich ursprünglich an einem Artikel von Arnsten (2009).(1)

1. PFC

Grundsätzlich muss zwischen den Folgen von akutem und chronischem Stress unterschieden werden. Während akuter Stress Dopamin- und Noradrenalinspiegel im PFC erhöht, verringert chronischer Stress den Dopaminspiegel im PFC. Erhöhungen wie Verringerungen von Dopamin- und Noradrenalinspiegel beeinträchtigen das Arbeitsgedächtnis.  

Frühkindlicher Stress kann Dopamin im PFC verringern oder erhöhen.(2)

1.1. Stressarten

1.1.1. Akuter starker Stress

Stress beeinträchtigt Prozesse des PFC, die zielgerichtetes Verhalten unterstützen, nicht aber wohl Prozesse des oPFC(3) wie das Reversal learning.
Während der PFC im Nicht-Stress-Zustand seine Noradrenalin- und Dopaminpegel selbst so steuern kann, dass er optimal funktioniert, werden bei akutem Stress durch die Amygdala via Hypothalamus und Mittelhirn (Mesencephalon, Teil des Hirnstamms) der Dopaminspiegel(4) und Noradrenalinspiegel so stark angehoben, dass die PFC-Funktion beeinträchtigt wird.(1)(5)(6)

Bei akutem Stress wird der Dopaminausstoss des Ventralen Tegmentums erhöht, was den Dopaminspiegel in PFC, basolatersaler Amygdala und Nucleus accumbens erhöht. Der mPFC hemmt den Nucleus accumbens, während die Amygdala den PFC hemmt und den Nucleus accumbens aktiviert. Entfällt aufgrund zu hoher Dopaminspiegel die hemmende Wirkung des PFC auf den Nucleus accumbens, kommt es zu starken Stresssymptomen.(7)

Werden (z.B. bei akutem Stress) D1-Rezeptoren zu stark aktiviert, erhöht dies cAMP, was das gesamte aufgabengerichtete Feuern der Nervenzellen in alle Richtungen des PFC-Netzwerks hemmt und das Arbeitsgedächtnis beeinträchtigt.(7) Dies kann durch eine passende Gabe von D1-Antagonisten(8), cAMP-Inhibitoren oder PKA-Inhibitoren(9) in den PFC verhindert werden. Dopamin- und Noradrenalinrezeptoren sind eng mit dem cAMP-PKA-Pfad verbunden.(10)
Hohe Dosen von D1-/D5-Antagonisten oder D1-/D5-Agonisten beeinträchtigen das Arbeitsgedächtnis gleichermaßen, milde Gaben verbessern das Arbeitsgedächtnis.(11)

1.1.2. Chronischer starker Stress 

1.1.2.1. Dopaminverringerung durch chronischen Stress
1.1.2.1.1. Dopaminverringerung im PFC durch chronischen Stress

Chronischer Stress über 4 Wochen bewirkte bei Ratten verringerte Dopaminspiegel im PFC, was das Arbeitsgedächtnis beeinträchtigte.(12)
Die durch 4 Wochen chronischen Stress ausgelösten Veränderungen (depressives Verhalten, die negative Rückkopplungsresistenz im Dexamethason-Suppressionstest, Abnahme des extrazellulären Dopamins im PFC) blieben noch 3 Monate danach bestehen.(13) Lediglich die Abnahme des extrazellulären Serotonins im PFC hatte sich bis dahin bereits zurückgebildet. 
Etliche weitere Untersuchungen bestätigen, dass chronischer Stress den Dopaminspiegel im PFC verringert. Insbesondere chronischer Stress in der Jugend verringert den Dopaminspiegel im PFC nicht nur in der Jugend, sondern auch über das gesamte Erwachsenenalter.(14)

Chronischer Stress erhöhte die Noradrenalintransporter im PFC, während der Noradrenalinspiegel unverändert blieb.(15)
Noradrenalintransporter nehmen im PFC vor allem Dopamin wieder auf. Erhöhte Noradrenalintransporter bewirken damit einen verringerten Dopaminspiegel.(16)  

Stress während der Geburt scheint die basalen Dopaminspiegel im PFC zu verringern und zugleich im Nucleus accumbens wie im Striatum zu erhöhen(17), beispielsweise Sauerstoffmangel während der Geburt.(18)(19)

Vorgeburtlicher Stress kann den Dopaminspiegel im PFC lateral beeinflussen.(20) Bei AD(H)S ist der basale Dopaminspiegel rechten Hemisphäre des PFC verringert, während er in dem genannten Experiment rechtshemisphärisch im PFC erhöht war.

Bekamen Rattenmütter im letzten Schwangerschaftstrimester Glucocorticoide verabreicht, zeigte der Nachwuchs verringerte Dopaminspiegel im Nucleus accumbens und anderen mesolimbischen Strukturen, ein verändertes Verhältnis von Dopamin-D1- zu D2-Rezeptoren und eine Suchtneigung.(2) Eine anderer Untersuchung fand ebenfalls eine Suchtneigung nach pränatalem Stress.(21)

Mit Mobbing vergleichbarer wiederholter sozialer Stress in der Jugend bewirkte bei Nagern im Erwachsenenalter verringerte Dopaminspiegel im PFC durch erhöhte D2-Wiederaufnahme und erhöhten Dopaminabbau.(22) Sozialer Stress in der Jugend erhöhte die Aktivität der DAT, die Dopamin abbauen.(23) Wiederholter sozialer Stress in der Jugend verringerte die D2-Rezeptoren im Erwachsenenalter(24), während soziale Isolation in der Jugend die D2-Rezeptoren im Erwachsenenalter erhöhte.(25) Wiederholter sozialer Stress über 5 Tage bei jugendlichen Nagern verringerte den Dopaminspiegel im mPFC im Erwachsenenalter(26)(27)
 sowie erhöhte Noradrenalin- und Serotoninspiegel im ventralen Gyrus dentates und verringerte Noradrenalinspiegel im den dorsalen Raphekernen.(26)
Die Verringerung des mPFC-Dopaminspiegels im Erwachsenenalter kann im selben jugendlichen Zeitraum auch durch wiederholte pharmakologische Aktivierung der D2 Autorezeptoren im mPFC hervorgerufen werden.(27)

Chronischer Verteidigungsstress bei Mäusen zeigte zwei unterschiedlich empfindlich reagierende Gruppen. Bei beiden Gruppen wurde eine erhöhte Expression von D2S-, D2L- und D2R-Rezeptor-Dimeren im PFC beobachtet. Signifikant verringert war die D2S-Rezeptor mRNA-Expression in der Amygdala.(28)

1.1.2.1.2. Dopaminverringerung im Striatum durch chronischen Stress

Lang anhaltender (einmaliger) Stress, wie er zur Provokation von PTSD bei Nagetieren verwendet wird, verringert den Dopaminspiegel und die D2-Rezeptoren im Striatum, erhöhte die DAT im Striatum, und veränderte D1-Rezeptoren im Striatum nicht.(29) Er verringerte weiter Dopamin im infralimbischen Cortex.(30)

1.1.2.1.3. Verringerung dopaminerger Zellen in Substantia nigra  durch chronischen Stress

Chronische Bewegungsbeeinträchtigung (Fesseln) von Nagetieren (8 von 24 Stunden an 5 von 7 Tagen) bewirkte einen mit der Dauer ansteigenden Verlust dopaminerger Zellen in der Substantia nigra von bis zu 61 % nach 16 Wochen. Ebenso reduzierten sich die noradrenergen Zellen im Locus coeruleus. Zugleich erfolgte eine deutliche Erhöhung der Aktivierung der Mikroglia und eine Anstieg von Nitrotyrosin in der Substantia nigra und dem Locus coeruleus. Dies deutet auf oxidativen Stress hin, der die Verringerung der dopaminergen und noradrenergen Zellen auslösen könnte.(31)

1.1.2.2. Weitere Wirkungen von chronischem Stress
1.1.2.2.1. Verringerung noradrenerger Zellen im Nucleus coeruleus durch chronischen Stress 

Chronische Bewegungsbeeinträchtigung (Fesseln) von Nagetieren (8 von 24 Stunden an 5 von 7 Tagen) reduzierten sich die noradrenergen Zellen im Locus coeruleus, ebenso wie einen mit der Dauer ansteigenden Verlust dopaminerger Zellen in der Substantia nigra.(31)

Ein einmalige langanhaltener Stressor, wie er zur Induzierung von PTSD verwendet wird, bewirkte bei Ratten in den noradrenergen Zellen des Locus coeruleus(32)

  • eine geringere spontane Aktivität, aber höhere evozierte Reaktionen, die zu einem erhöhten Signal-Rausch-Verhältnis der Locus coeruleus-Neuronen führten
  • einer beeinträchtigten Erholung nach der Stimulationshemmung.
  • eine überhöhte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression im Locus coeruleus

Eine umfassende Untersuchung mehrerer Stressarten als einmalige oder langanhaltende Stressoren fand bei Ratten:(33)

  • Einmalige Stressoren wirkten je nach Stressor unterschiedlich
    • Immobilisierungsstress 
      • erhöhte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression
        • in Hirnstamm A1, A2, A5 und Locus coeruleus
      • unveränderte NET-mRNAs und VMAT2-mRNAs
    • Glycolysehemmung durch 2-Desoxy-D-Glukose
      • erhöhte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression
        • in Hirnstamm A1, A2, A5 und Locus coeruleus
      • unveränderte NET-mRNAs und VMAT2-mRNAs
    • Kälte
      • erhöhte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression
        • in Hirnstamm A2 und Locus coeruleus
      • unveränderte NET-mRNAs und VMAT2-mRNAs
    • Insulin
      • unveränderte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression
      • unveränderte NET-mRNAs und VMAT2-mRNAs
  • chronischer Stress wirkte je nach Stressor unterschiedlich
    • Immobilisierungsstress, täglich 2 Stunden über 41 Tage 
      • erhöhte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression
        • gleiche Erhöhung wie durch einmalige Immobilisierung
          • in Hirnstamm A1, A2, A5 und
        • Erhöhung geringer als durch einmalige Immobilisierung
          • in Locus coeruleus
        • weitere Steigerung der erhöhten Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression durch einmaligen Kältestress oder  2-Desoxy-D-Glukose
          • nur in Locus coeruleus
        • keine Veränderung durch neue einmalige Immobilisierung
      • erhöhte NET-mRNAs und VMAT2-mRNAs
        • nur in Hirnstamm A1- und A2
    • Glycolysehemmung durch 2-Desoxy-D-Glukose
      • erhöhte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression
        • in Hirnstamm A1, A2, A5 und Locus coeruleus
    • Kälte
      • erhöhte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression
        • nur in Hirnstamm A2 und Lucus coeruleus
    • Insulin
      • keine erhöhte Tyrosinhydroxylase-mRNA-Expression
1.1.2.2.2. Veränderte Phosphorylierung und oxidativer Stress 

Chronischer Stress (elektrische Fussschocks) an Mäusen

  • verringerte die Phosphorylierung von Extracellular-signal Regulated Kinase (ERK1 / 2) und
  • verringerte die Phosphorylierung cyclic AMP-responsive element binding protein (CREB-1),
  • erhöhte die Phosphorylierung des N-Methyl-d-Aspartat (NMDA) -Rezeptors (Typ 1) im Hippocampus

Diese Wirkungen wurde durch eine Gabe von (-)-Sesamin (einem Polyphenol, das u.a. in Sesamöl vorkommt) vor dem Stress verhindert.(34)

1.1.3. Milder Stress

Eine milde akute Stressbelastung beeinträchtigt die Gedächtniskonsolidierung durch Hippocampus und Amygdala nicht und kann sie sogar verbessern. Der vmPFC reguliert die durch die Amygdala vermittelten Angstreaktionen.(7)(35)
Schwerere akute Stressoren beeinträchtigen dagegen die Funktionen des Hippocampus, stärken aber weiterhin die emotionalen motorischen Funktionen von Amygdala und Striatum.

Milder Stress, z.B. wenn die Mutter nach kurzer Trennung zurückkehrt, fördert die Stressverarbeitung im Erwachsenenalter und verringert die Impulsivität und die basalen Stresshormone der HPA-Achse im Blut.(36). Rattenbabys, die nur kurz wiederholt der Mutter entzogen oder in die Hand genommen wurden, zeigten im Alter eine geringere Reaktion der HPA-Achse auf Stress, indem die Expression von Glucocorticoidrezeptoren (GR) im PFC und Hippocampus erhöht wurde. GR sind die Schalter, an denen Cortisol (bei Nagetieren Corticisteron) am Ende der Stressreaktion die HPA-Achse wieder herunterfährt. Bei länger anhaltendem Entzug von der Mutter, Endotoxingabe oder Traumata, die schweren oder chronischen Stress auslösen, war die Empfindlichkeit der HPA-Achse im Erwachsenenalter dagegen erhöh.(37) und die GR-Expression im dorsolateralen PFC (und – deutlich geringer – im ventrolateralen PFC) verringert.(38) Die (sehr viel corticoidaffineren, den Tagesablauf steuernden) Mineralocorticoidrezeptoren (MR) blieben unverändert, was das Verhältnis von MR zu GR verschlechterte. Erfolgte der Stress erst im Erwachsenenalter, verringerte sich stattdessen die Expression von GR in CA1 des Hippocampus und von MR im ventrolateralen PFC.

Chronischer milder Stress wird von der überwiegenden Fachliteratur mit depressiven Reaktionsmustern assoziiert, die mit einer Unteraktivität des mesolimbischen Dopaminsystems und einer erhöhte Bindung an kortikale beta-adrenerge Rezeptoren verknüpft ist. Für eine kleinere Gruppe wird eine abweichende Reaktion auf chronischen milden Stress beschreiben, die mit einer erhöhten Aktivität des mesolimbischen Dopaminsystem und einer verminderte Bindung an kortikale betaadrenerge Rezeptoren verknüpft ist.(39) Es wäre interessant zu erfahren, ob es ich hierbei um die Subtypen der melancholischen Depression und der atypischen Depression handelt.

1.2. Verhaltensauswirkungen von Stress im PFC

1.2.1. Aufmerksamkeit

Stress verändert die Aufmerksamkeitssteuerung.(1) Dabei wechselt die Aufmerksamkeitsregulierung von einer nach Relevanz für die Zielerreichung priorisierenden Top-Down-Kontrolle durch den PFC zu einer Reiz-priorisierten Bottom-Up-Kontrolle durch die sensorischen Kortizes. Die Aufmerksamkeitlenkung wechselt dadurch von einer willentlichen Steuerung durch den PFC zu einer automatischen Reaktion auf Reize durch posteriore Gehirnregionen.(40)
Dies entspricht recht genau der Veränderung der Aufmerksamkeitssteuerung bei AD(H)S.

Stress beeinträchtigte die selektive Aufmerksamkeit in einem Tierversuch nur, wenn er unkontrollierbar war.(1)

Stress beeinträchtigt die Aufmerksamkeitskontrolle und die Konnektivität innerhalb eines frontoparietalen Netzwerks, das Aufmerksamkeitswechsel (Taskwechsel) vermittelt.(41)
Taskwechsel werden durch den mPFC gesteuert.(42)

Stress beeinträchtigt Taskwechsel, was mit einem Rückgang von apikalen dendritischen Dornen in der mPFC korreliert.(3)

Bei AD(H)S ist die Aufmerksamkeitssteuerung in genau dieser spezifischen Art und Weise verändert: bei AD(H)S sind weder die Aufmerksamkeit selbst noch die Lenkbarkeit der Aufmerksamkeit beeinträchtigt, vielmehr unterliegt die Aufmerksamkeitslenkung einem eigenen, spezifischen Muster: Taskwechsel sind erschwert, Ablenkung ist erleichtert. Die Lenkung unterliegt vermehrt einer intrinsischen Steuerung.

1.2.2. Arbeitsgedächtnis

Stress beeinträchtigt das Arbeitsgedächtnis im dorsolateralen PFC(1) und erhöht die Konditionierung für negative, nicht aber für positive Stimuli(43) sowie die Aktivität des Default Mode Netzwerks.(44)

Das Arbeitsgedächtnis
Das Arbeitsgedächtnis wird durch Tests geprüft, bei denen erhaltene Informationen während einer Verzögerung behalten werden müssen, um nach dem Ende der Verzögerung eine Entscheidung zu treffen. Affen sollen sich an die Position eines kurz präsentierten Reizes auf einem Bildschirm erinnern und dann ihre Augen bewegen, um sich auf diese Position zu konzentrieren. Nagetiere sollen sich daran erinnern, welchen Arm eines T-förmigen Labyrinths es zuvor besucht hat, und beim folgenden Versuch den gegenüberliegenden Arm besuchen. Die Aufgaben werden zig- oder hundertfach wiederholt, so dass während der Verzögerung nicht nur das „Signal“ (d.h. die richtige Wahl) im Gedächtnis behalten, sondern auch das „Rauschen“ (Informationen aus früheren Versuchen) unterdrückt werden muss.
Bestimmte Nervenzellen des PFC sind nur während diesen Verzögerung aktiv.(45) Läsionen des PFC beeinträchtigen die Genauigkeit von Entscheidungen nur in Bezug auf Aufgaben, die mit einer Verzögerung verbunden sind und um so stärker, je länger die Verzögerung dauert.(46) Folglich ist der PFC nicht in die motorischen oder motivationalen Aufgabenteile involviert. Die Funktion des Arbeitsgedächtnisses erfordert einen moderaten Neurotransmitterspiegel im PFC, der durch Stress verändert wird.(47)
1.2.2.1. Akuter starker Stress deaktiviert Arbeitsgedächtnis via Noradrenalin

Das Arbeitsgedächtnis benötigt einen mittleren Noradrenalinspiegel für eine optimale Funktion. Zu niedrige wie zu hohe Noradrenalinspiegel beeinträchtigen das Arbeitsgedächtnis. Diese Steuerung erfolgt mittels unterschiedlich affiner Noradrenalinrezeptoren: den hochaffinen α2-adrenergen Rezeptoren und den geringer affinen α1- und β-adrenergen Rezeptoren.(48)(49)(50)(51)(52)(53)(54) Dieser Steuerungsmechanismus entspricht dem der Abschaltung der HPA-Achse nach erfolgter Stressreaktion durch Cortisol mittels den hochaffinen Mineralocorticoidrezeptoren und den niederaffinen Glucocorticoidrezeptoren.
Die Abwesenheit von Noradrenalin beruhigt damit den PFC und ermöglicht Schlaf. Noradrenalin in mittlerer Dosis aktiviert das Arbeitsgedächtnis und erhöht die kognitive Leistungsfähigkeit. Hohe Noradrenalinspiegel bei Stress beeinträchtigen das Arbeitsgedächtnis und damit die kognitive Flexibilität. Die Stimulation von α1- und β-adrenergen Rezeptoren durch sehr hohe Noradrenalinspiegel beeinträchtigt nicht nur das (räumliche) Arbeitsgedächtnis, sondern erhöht auch die Tätigkeit von posterioren und subkortikalen Funktionen, die bei Stress anstelle des PFC die Verhaltenssteuerung übernehmen.(48)(55) α1-Rezeptor-Antagonisten verhindern die Beeinträchtigung des PFC durch Stress.(56) In der Praxis sind α1-Adrenozeptor-Antagonisten bei der Behandlung von PTSD hilfreich.(57)(58) Ebenso verhindern β-Adrenozeptor-Antagonisten eine stressinduzierte Beeinträchtigung des PFC(59), z.B. Propanolol.(60)

1.2.2. Stress deaktiviert das Arbeitsgedächtnis via Dopamin

1.2.2.1. Akuter Stress und Dopamin im PFC

Dopamin zeigt vergleichbare Wirkungen auf den PFC wie Noradrenalin. Akuter Stress induziert einen sehr hohe Dopaminspiegel im PFC. Sowohl sehr hohe Dopaminspiegel (via D1-Rezeptoren) wie auch sehr niedrige Dopaminspiegel beeinträchtigen die Funktion des PFC, insbesondere das (räumliche) Arbeitsgedächtnis.(61)(62)(63) Die Beeinträchtigung des Arbeitsgedächtnisses durch Stress kann durch D1-Antagonisten vermieden werden.(5)

Wie bei D1 stärkt eine mittlere D2-Rezeptorstimulation im PFC das Arbeitsgedächtnis, sehr starke D2-Rezeptorstimulation im PFC beeinträchtigt das Arbeitsgedächtnis.(64)(65)(66)

Die selben Effekte von Dopamin sind bereits von verschiedenen COMT-Polymorphismen bekannt. COMT steuert den Dopaminabbau im PFC. Diejenigen COMT-Varianten, die Dopamin langsamer abbauen, sind mit einer erhöhten Anfälligkeit für stress- oder stimulierungsbedingte Beeinträchtigungen des Arbeitsgedächtnisses verbunden.(67) Siehe hierzu auch ⇒  COMT-Gen-Variante beeinflusst geschlechtsspezifisch Stressempfinden

1.2.2.2. Chronischer Stress und Dopamin im PFC 

Chronischer Stress verringert den Dopaminspiegel im PFC.(68)

Eine andere Untersuchung fand keine Veränderung der Dopamin- oder Noradrenalinspiegel durch 5-wöchigen chronischen Kältestress bei Ratten. Chronischer Stress verringert hier lediglich die durch akuten Stress verursachte Dopaminerhöhung etwas, während die Noradrenalinerhöhung auf akuten Stress bei vorangegangenem chronischem Stress fast verdoppelt wurde.(69)

1.2.3. Zusammenwirken von Noradrenalin und Dopamin bei der Stressreaktion

Dopamin und Noradrenalin ergänzen sich bei der Vermittlung von Stressreaktionen und Stresssymptomen. 
Noradrenalin erhöht bei mittlerem Niveau via α2A-Rezeptoren die Signalstärke auf alle Eingänge(54), während hohe Noradrenalinspiegel die Feuerung reduzieren.
Dopamin dagegen verbessert die Signalqualität (verringertes Rauschen) indem es via D1-Rezeptoren die neuronale Aktivierung/Adressierung von nicht präferierte Eingänge verringert.(61) Hohe D1-Rezeptorstimulation unterdrückt das Feuern der Neuronen jedoch für alle Richtungen. Das Neuron verliert dadurch sowohl seine räumliche Ausrichtung als auch seine Reaktionsfähigkeit.(61)

Proteinkinase C beeinträchtigt ebenfalls den PFC.(70) Proteinkinase-γ und -ε spielen eine Rolle als Stresssensor im Gehirn.(71)

Diese Beeinträchtigung des Arbeitsgedächtnis ist eine quantitative Änderung der Gedächtnisfunktionen.

Bei AD(H)S ist das Arbeitsgedächtnis beeinträchtigt.

1.2.4. Argumente gegen identische neurophysiologische Korrelate von akutem Stress und AD(H)S

1.2.4.1. Dopamin und Noradrenalin-Rezeptor-Antagonisten kaum zur Behandlung von AD(H)S genutzt

Antagonisten von D1- oder D2-Dopaminrezeptoren bzw. α1- oder β-Adrenozeptoren werden bislang kaum zur Behandlung von AD(H)S eingesetzt.
Im Gegenteil wirkt Guanfacin, das insbesondere bei AD(H)S-betroffenen Kindern und Jugendlichen, die auf Stimulanzien nicht ansprechen, eingesetzt wird, als α2-Adrenozeptor-Agonist. Guanfacin deckt damit die hochaffinen α2-Rezeptoren ab, so dass weniger Noradrenalin erforderlich ist, um den PFC zu aktivieren – oder nach vollständiger Abdeckung der α2-Adrenozeptor nun über die α1- oder β-Adrenozeptoren den PFC zu deaktivieren. Im Ergebnis wirkt Guanfacin dadurch wie ein mittelbarer α1- und β-Adrenozeptor-Agonist.

1.2.4.2. AD(H)S: niedriger DA-Spiegel im PFC.

Bei AD(H)S ist der Dopaminspiegel im PFC (und im Striatum) verringert.
Ebenso erhöhen Methylphenidat und Amphetaminmedikamente den Noradrenalinspiegel und Dopaminspiegel im PFC.(72)(16)
Stimulanzien wirken bei ADHS ebenso wie bei ADS.

Wie oben dargestellt ist die Funktionalität des PFC gleichermaßen bei zu niedrigen wie bei zu hohen Noradrenalin- und Dopaminspiegeln beeinträchtigt. Zu wenig Noradrenalin oder Dopamin aktiviert den PFC nicht ausreichend um das Arbeitsgedächtnis vollständig in Gang zu setzen.

Die Probleme des Arbeitsgedächtnisses bei AD(H)S scheinen daher aus einer Unteraktivierung des PFC zu resultieren, die durch passend dosierte Stimulanzien behoben werden kann.

Akuter Stress ist von einem Anstieg von Dopamin (und Noradrenalin) im PFC gekennzeichnet.

Chronischer Stress dagegen kann verringerte Dopaminspiegel im PFC auslösen, die ebenso das Arbeitsgedächtnis beeinträchtigen.(73) Da AD(H)S eine jahrzehnte- bis lebenslange Störung ist, verwundert es nicht, dass die Folgen einer chronischen Stressbelastung vorzufinden sind.

Dass sich bei chronischem Stress die Dopaminspiegel im PFC gegenüber akutem Stress drastisch verändern entspricht den Veränderungen in Bezug auf die Cortisolspiegel bei chronischem, anhaltendem Stress: während bei akutem Stress, insbesondere bei nicht stressvorbelasteten gesunden Menschen, Cortisol auf Stress stark ansteigt, zeigen sich bei chronischem Stress (je nach Stressphänotyp) abgeflachte oder überhöhte Cortisolstressantworten. Der basale Cortisolspiegel (der Cortisol-Tagesverlauf) ist bei chronischem Stress bei beiden Stressphänotypen verringert.
In diesem Zusammenhang wäre rein theoretisch denkbar, dass Glucocorticoide, die zur Erhöhung des Dopaminspiegels im PFC bei Stress beitragen, insbesondere beim externalisierenden Stressphänotyp (ADHS/Mischtyp), der eine abgeflachte Cortisolstressantwort aufweist, nicht mehr hoch genug sind um eine Dopaminerhöhung im PFC auszulösen.

Ein weiterer Hinweis könnte Berichte sein, wonach AD(H)S-Betroffene, die mehrere Wochen in einer äusserst reizarmen Umgebung leben (Almhütte ohne Internet) ihre AD(H)S-Symptome verlieren, auch wenn dies nur so lange anhält, wie die Reizarmut fortbesteht und schon normales Alltagsleben ohne besondere Stressoren die AD(H)S-Symptomatik wieder herstellt.
Es wäre interessant zu erfahren, ob in diesem Zustand eine Stimulanziengabe dann die Symptomatik verschlechtert. Dies könnte darauf hindeuten, dass bei Beruhigung der Stresssysteme in extrem reizarmer Umgebung eine Rückkehr zu einer normalen Stressreaktion und eine Normalisierung der Dopaminspiegel im PFC einträte.

1.3. Lernverhalten: automatische Reaktionen statt kontrollierter Schlussfolgerungen

Stress (z.B. Angst) verändert das Lernverhalten von Säugetieren dahingehend, dass das durch den Hippocampus gesteuerte Lernen durch ein von Striatum gesteuertes Reizreaktionslernen ersetzt wird.(74)(75)

Dieser Wechsel der involvierten Gedächtnisnetzwerke ist eine qualitative Änderung der Gedächtnisfunktionen.

Stress verursacht weitere qualitative Wechsel, z.B. in Bezug auf das visuelle Gedächtnis.(74)

Stress verringert die Spiegel von BDNF und anderer neurotropher Faktoren. Diese sind erforderlich für die Neuroplastizität des Gehirns, also das Ausbilden neuer Synapsen, insbesondere im Hippocampus – „Gedächtnisbildung“ oder „Lernen“ genannt.

AD(H)S ist von Lernproblemen gekennzeichnet und korreliert mit verringerten Spiegeln von BDNF und anderern neurotrophen Faktoren. AD(H)S-Medikamente normalisieren die Spiegel der neurotrophen Faktoren.

1.4. Impulsivität durch Kontrollverlust

Der PFC ist eine Kontrollinstanz gegenüber impulsivem und emotional getriebenem Verhalten. Stress reduziert diese Kontrolle des PFC und erhöht damit Impulsiuvität.

Impulsivität ist eines der zentralen Symptome von AD(H)S.(76)

1.5. Sucht durch Kontrollverlust

Der PFC ist eine Kontrollinstanz gegenüber impulsivem und emotional getriebenem Verhalten. Eine durch Stress beeinträchtigte Impulskontrolle durch den PFC korreliert z.B. mit Drogenabhängigkeit, Rauchen, Alkoholkonsum und übermäßiges Essen(77)(78)(79)(80)

Neben dem PFC sind in Suchtsymptome der anteriore cinguläre Cortex, die Amygdala und das Striatum involviert.(77)

AD(H)S korreliert mit deutlich erhöhten Suchtproblemen und die genannten Gehirnregionen sind sämtlich in Bezug auf die Symptome von AD(H)S involviert.

2. Striatum

Nach unserer Hypothese ist AD(H)S ein andauernder Stresszustand ohne adäquaten Stressor.

Der mPFC scheint die Stressreaktionen auch dadurch zu kontrollieren, indem er die Stressreaktion des mesoaccumbischen Dopaminsystems reguliert. Ratten zeigten unter 240 Minuten Festhaltestress(81)

  • anfänglich
    • einen kurzen Anstieg von Noradrenalin im mPFC
    • einen kurzen Anstieg von Dopamin im Nucleus accumbens.
  • anschliessend
    • einen anhaltenden Anstieg von Dopamin im mPFC
    • einen anhaltenden Abfall von Dopamin im Nucleus accumbens, bis unter den Ruhespiegel
  • Eine selektive Beseitigung (Depletion) von Noradrenalin im PFC
    • verhinderte den Anstieg von Noradrenalin im mPFC und
    • verhinderte den Anstieg von Dopamin im mPFC und im Nucleus accumbens
  • Eine selektive Beseitigung (Depletion) von mesokortikalem Dopamin
    • eliminierte die Erhöhung des Dopamins im mPFC und
    • eliminierte die Verringerung von Dopamin im Nucleus accumbens
    • die basalen Katecholamine blieben unbeeinträchtigt

Demnach bestimmen die gegensätzlichen Einflüsse von Noradrenalin und Dopamin im mPFC die stressbedingte Reaktion von Dopamin im Nucleus accumbens.

Wiederholte Alkoholexposition in der Jugend verringerte den Dopaminspiegel im Nucleus accumbens (Striatum) bei erwachsenen Nagetieren.(82) und Affen.(83)

Im Nucleus accumbens, einem Teil des Striatums, wird der Dopaminspiegel durch langanhaltenden Stress ebenfalls verändert. Je nach dem, ob es sich um kontrollierbaren Stress oder unkontrollierbaren Stress handelt, ergibt sich eine Erhöhung oder eine Verringerung des Dopaminspiegels. Kontrollierbarer Stress bewirkt einen tonischen Dopaminanstieg, unkontrollierbarer Stress einen tonischen Dopaminabfall.(84)(85)(86)(87)

Die Dopaminstressantwort im Nucleus accumbens scheint zweiphasig zu sein. Einem kurzfristiger Anstieg von Dopamin folgt eine zweite Phase, in der der Dopaminspiegel von der Kontrolle über den Stressor abhängt.(88) Während kurzfristiger Stress mit einem mesolimbischen Dopaminanstieg einhergeht, ist langfristiger Stress ist von einem Dopaminabfall geprägt.(89)

3. Amygdala

Bei Stress wird durch die Amygdala der Noradrenalinspiegel erhöht.
Mittels hoher Noradrenalinspiegel moderiert die Amygdala Ängstlichkeit und Angstkonditionierung.(90)
Während konditionierte Angst durch phasisch aktivierte Neuronen entsteht, wird Ängstlichkeit durch dauerhaft aktivierte Neuronen erzeugt.(91)

AD(H)S korreliert signifikant mit erhöhter Ängstlichkeit und komorbiden Angststörungen. Insbesondere erhöht ein unbehandeltes AD(H)S das Risiko für spätere Angststörungen erheblich.

4. Neurophysiologische Korrelate von Stressresilienz

So wie bestimmte Zustände und Abläufe im Gehirn mit Stressentstehung und Stresssymptomen korrelieren, gibt es auch neurophysiologische Abbilder einer Stressresilienz.

Eine Untersuchung verglich Mäuse, die auf chronischen Stress ausgeprägte Stressreaktionen zeigten, mit Mäusen, deren Reaktionen auf den chronischen Stress von nicht gestressten Kontrollmäusen nicht zu unterscheiden waren. 

Stressresliente Mäuse zeigten:(92)

  • niedrigere Noradrenalinwerte im ventralen Tegmentum als stressanfällige Mäuse
  • unveränderte Noradrenalinwerte in limbischen Arealen, im Nucleus accumbens und im PFC 
  • Noradrenalinwerte im ventralen Tegmentum korrelierten mit sozialer Interaktion 
  • unveränderte Erregbarkeit dopaminerger Nervenzellen  im ventralen Tegmentum gegenüber Kontrollen

Stressanfällige Mäuse zeigten:

  • erhöhte dopaminerge Reaktion im ventralen Tegmentum
  • höhere Dopaminspiegel im Nucleus accumbens
  • unveränderte Dopaminspiegel im PFC

Dies deutet auf eine höhere Dopaminfreisetzung aus dem ventralen Tegmentum hin, das dopaminerg in den Nucleus accumbens projiziert.

Stressanfällige Mäuse zeigten:

  • eine verringerte Expression des Transkriptionsfaktors c-fos im Locus coeruleus im Vergleich zu Kontrollen und stressresilienten Mäusen. Diese erklärte sich vollständig durch noradrenerge Neuronen, die an das ventrale Tegmentum projizierten. Unverändert blieben jedoch die Anzahl der nicht-NE-aktivierten Zellen (TH-negativ), die an das ventrale Tegmentum projizierten, und der NE-aktivierten Zellen (TH-positiv), die nicht an das ventrale Tegmentum projizierten.
  • die verringerte Anzahl aktivierter noradrenerger Zellen im Locus coeruleus, die ins ventrale Tegmentum projizierten, korrelierten mit einer verringerten sozialen Interaktionszeit.

Dies deutet darauf hin, dass sowohl ein verringerter Aktivierungszustand noradrenerger Zelle im Locus coeruleus, die ins ventrale Tegmentum projizieren, als auch eine verringerte Menge des in das ventralen Tegmentum freigesetzte Noradrenalins mit der Anfälligkeit für emotionalen Stress korreliert.

Zuletzt aktualisiert am 18.11.2019 um 00:20 Uhr


72.)