Häufigkeit von ADHS (Prävalenz)
ADHS gibt es weltweit in allen Kulturen und Staaten. Die Häufigkeit des Auftretens wird Prävalenz genannt.
Prävalenz kann verschiedene Begriffe definieren:
(Diagnose-)Prävalenz: Häufigkeit bestehender ärztlicher Diagnosen einer Krankheit in der Gesamtbevölkerung (z.B. innerhalb der letzten 12 Monate). Abhängig von Diagnosemaßstab und Fachkenntnis der diagnostizierenden Personen.
Wahre Prävalenz / Feldprävalenz: Häufigkeit einer Krankheit bei gründlicher Untersuchung einer repräsentativen Gruppe durch Experten, hochgerechnet auf die Gesamtbevölkerung. Auch dieser Wert hängt
von den verwendeten Instrumentarien ab.
Behandlungsprävalenz: Anhand von Behandlungs- / Vorsorgekontakten ermittelte Prävalenz. Abhängig von Behandlungscommitment der Betroffenen.
Administrative Prävalenz: Aus Routinestatistiken ermittelte Prävalenz (z.B. Krebsregister). Bei ADHS kaum möglich.
Punktprävalenz: Anzahl der bestehenden Fälle zu einem Zeitpunkt.
Periodenprävalenz: Alle auftretenden Fälle in einem Zeitraum.
Inzidenz: Häufigkeit von Neudiagnosen einer Krankheit in der Gesamtbevölkerung (z.B. innerhalb der letzten 12 Monate).
Die Diagnoseprävalenz bei ADHS, also die Häufigkeit, mit der praktizierende Ärzte und Psychologen ADHS feststellen, ist in den vergangenen Jahren stark gestiegen, da ADHS besser verstanden wurde und Ärzte und Psychologen heute besser geschult sind. Die wahre Prävalenz, also die Häufigkeit, mit der ADHS tatsächlich existiert, hat sich dagegen nicht verändert. In Teststudien, in denen repräsentative Gruppen durch Spezialisten untersucht werden, ist die wahre Prävalenz von ADHS unverändert.1
Sofern wir den Begriff Prävalenz ohne weitere Erläuterung verwenden, soll zukünftig die Diagnoseprävalenz gemeint sein. Stand April 2021 ist diese Differenzierung noch nicht durchgängig verifiziert, was dadurch erschwert ist, dass etliche Studien dies nicht transparent formulieren.
- 1. Bevölkerungsprävalenz
- 2. Unterschiede in verschiedenen Ethnien
- 4. Prävalenz in psychiatrischen Kliniken
1. Bevölkerungsprävalenz
1.1. Weltweit
Als Gesamtschnitt wurde 2007 aus Studien von 1978 bis 2005 eine Prävalenz von 5,29 % ermittelt.2 Dabei wurden wenig Unterschiede zwischen Nordamerika und Europa festgestellt, während sich für Afrika und den Mittleren Osten abweichende Werte fanden.
2018 ermittelte eine Studie eine Prävalenz von rund 5 % bei Kindern und Jugendlichen sowie weitere 5 %, die knapp unter dem Cutoff für eine Diagnose lagen.3 2012 ermittelte eine Metaanalyse aus 86 Studien mit n = 163,688 Kindern und Jugendlichen einen Prävalenzschnitt von 5,9 bis 7,1 % nach DSM IV sowie aus 11 Studien mit n = 14.112 Erwachsenen von rund 5 %.4
Die nachfolgenden Unterschiede der (diagnostischen) Prävalenz in verschiedenen Regionen der Welt dürften eher die Unterschiede der Diagnostischen Methodik repräsentieren als die wahre Prävalenz von ADHS.5
1.2. Europa
1.2.1. Deutschland
Die erste KiGGS-Studie 2006 fand, dass knapp 5 % der Kinder und Jugendlichen in Deutschland von 3 – 17 Jahren bereits einmal eine ärztliche ADHS-Diagnose erhalten hätten (Diagnoseprävalenz). Daneben seien weitere 5 % als Verdachtsfälle einzustufen.6
Die zweite KiGGS Studie von 2017 spricht von 4,4 % der Kinder und Jugendlichen, die bereits einmal eine ärztliche Diagnose erhalten hätten.78 Es handelt sich um Berichte der Erziehungsberechtigten. Die Aussage, dass einmal ein ADHS-Diagnose erfolgt sei, bedeutet nicht, dass diese Diagnose zum Studienerhebungszeitpunkt noch fortbestehen müsste.
Die Gesamtprävalenz von ADHS bei Kindern und Jugendlichen wurde in der Bella-Studie von 20079 mit 2,2 % festgestellt (was wir für zu niedrig erachten). Eine Bella-Teilstudie mit n= 2500 Probanden zwischen 7 und 17 Jahren10 benennt die Prävalenz in der Elternbeurteilung mit rund 5 %. Beide Darstellungen bestätigen ein starkes Auseinanderfallen der Prävalenz nach sozialen Schichten. Nach der Bella-Studie 2007 ist die mittlere Schicht mit der Durchschnittsprävalenz belastet, während die untere soziale Schicht mit 3,9 % eine 4 Mal so hohe Prävalenz hat wie die obere Schicht.11 Die Bella-Teilstudie berichtet in der unteren sozialen Schicht (mit 7,2 %) eine ca. 2,3 Mal so hohe Prävalenz von ADHS als in der oberen Schicht mit 2,8 % (bei 3 Schichten).10
Bei älteren Erwachsenen ermittelte eine Studie eine ADHS-Feldprävalenz von:12
- 40-59-jährigen: 3,1 %
- 60-80-jährigen: 2,1 %
In Bezug auf die aktuelle ADHS-Symptomatik deckte sich das Ergebnis des verwendeten Selbsteinschätzungsinstruments zu 92,1 % mit dem des Fremdbeobachtungsinstruments.
In Deutschland sollen 20 % der psychiatrischen und psychotherapeutischen Patienten von ADHS betroffen sein.13
33,3 % aller Deutschen und 38,8 % aller EU-Bürger leiden (innerhalb von 12 Monaten) an einer psychischen Störung. Männer und Frauen sind ungefähr gleich häufig betroffen, jedoch mit unterschiedlichen Störungsbildern. Am häufigsten ist die Altersgruppe von 18 bis 34 Jahren betroffen.14
Von diesen 33,3 % leiden wiederum 1/3 (also insgesamt 11,1 % aller Deutschen) an mehr als nur einer Störung. In diesen Fällen besteht eine offene Komorbidität von mehreren Störungen aus verschiedenen Diagnosegruppen. Die Komorbidität hinsichtlich verschiedener Einzeldiagnosen aus derselben Gruppe ist nochmals deutlich höher.
Komorbiditäten nehmen mit dem Alter zu.14
Die Lebenszeitprävalenz von ADHS in Deutschland entspricht in etwa der von Diabetes.15
Weiterführend zur Prävalenzverteilung von ADHS: http://www.adhs.info/fuer-paedagogen/allgemein-stoerungsbild/praevalenzraten.html
1.2.2. Dänemark
Eine Kohortenstudie in Dänemark ergab bei Jungen unter 18 Jahren ein Prävalenz von 5,9 % nach ICD 10.16 Eine andere Studie unter allen von 1990 bis 199 geborenen Kindern fand eine Prävalenz von 3,68 %.17
1.2.3. Finnland
In Finnland beobachtete eine nationale Kohortenstudie einen Anstieg der Gabe von ADHS-Medikamenten bei Kindern von 1,26 % in 2008 auf 4,42 % in 2018 und bei Jugendlichen von 0,93 % in 2008 auf 4,21 % in 2018. Zugleich stieg der Anteil von medikamentierten Frauen an.18
1.2.4. Frankreich
Die ADHS-Prävalenz bei Kindern von 6 bis 12 Jahren wurde mit 3,5 % bis 5,6 % angegeben. Eine andere Studie nennt einen Wert von 0,3 %,19 was zu niedrig erscheint.
1.2.5. Tschechien
In einem repräsentativen Bevölkerungsquerschnitt betrug in 2019 die diagnostische Prävalenz 3 %, die Feldprävalenz (nach dem sehr simplen ASRS) 7,84 %.20
1.3. Nordamerika
1.3.1. USA
In den USA hat die Häufigkeit der Diagnose aller Entwicklungsstörungen, darunter auch ADHS, in den Jahren von 2009 bis 2018 signifikant zugenommen:212223
- Kinder von 3 bis 17 Jahren mit ADHS-Diagnose (Diagnoseprävalenz)
- 2010: 8 %
- 2017: 8,5 % bis 9,5 %21
- 2018: 9,8 %
- Jungen
- 2010: 11 %
- 2018: 13 %
- Mädchen
- 2010: 6 %
- 2018: 6,6 %
- nach Alter (2018)
- 3-4: Lernschwäche 3,2 %, ADHS 1,2 %
5-11: Lernschwäche 6,7 %, ADHS 9 %
12-17: Lernschwäche 9,4 %, ADHS 13,6 %
- 3-4: Lernschwäche 3,2 %, ADHS 1,2 %
- Kinder von 4 bis 17 Jahren in einer landesweiten telefonischen Befragung (Diagnoseprävalenz)24
- 2003: 7,8 %
- 2007: 9,5 %; 4,8 % mit ADHS-Medikamenteneinnahme
- 2019/2020: 8,5 %25
- Kinder von 5 bis 11 Jahren in Kalifornien (Diagnoseprävalenz)26
- 2001: 2,1 %
- 2010: 3,1 %
Hispanische Kinder erhielten seltener eine ADHS-Diagnose (2010: 4 %; 2018: 2018: 6,9 %) als nicht-hispanische weiße (2010: 10 %; 2018: 10,9 %) oder nicht-hispanische schwarze (2010: 11 %; 2018: 13,1 %) Kinder. Kinder von Paaren mit einem weissen und einem indianischen Elternteil (American Indian / Alaska Native) hatten 2018 eine ADHS-Prävalenz von 26,4 %.
Kinder von alleinerziehenden Müttern zeigten etwa doppelt so häufig Lernschwierigkeiten (1010: 12 %; 2018: 11,3 %) oder ADHS (2010: 13 %; 2018: 12,6 %) wie Kinder in Familien mit zwei Elternteilen (Lernschwierigkeiten 2010: 6 %, 2018: 5,9 %; ADHS 2010: 7 %, 2018: 8,8 %). Kinder alleinerziehender Väter hatten 2018 nur zu 5 % Lernschwierigkeiten und zu 6,7 % ADHS.
Kinder mit einem mittleren oder schlechten Gesundheitszustand zeigten rund fünfmal so häufig eine Lernschwäche (2010: 28 % zu 6 %; 2018: 32,3 % zu 5,9 %) und rund doppelt so häufig ADHS (2010: 18 % zu 7 %; 2018: 16,2 % zu 8,8 %) wie Kinder mit einem ausgezeichneten oder sehr guten Gesundheitszustand. Bei einem guten Gesundheitszustand war 2018 ADHS mit 15,4 % kaum häufiger als bei einem mittleren oder schlechten Gesundheitszustand.
Kinder in Großstädten über 1 Million Einwohner erhielten 2018 mit 8,2 % seltener ein ADHS-Diagnose als Kinder in Städten unter 1 Mio (12 %) oder außerhalb von Großstädten (11,6 %).
Bei Kriegsveteranen wurde zwischen 2009 und 2016 ein Zuwachs der jährlichen ADHS-Prävalenz um rund 250 % von 0,23 auf 0,84 % beobachtet.27
Friedmann berichtet, dass die Lebenszeitprävalenz von ADHS in den USA von 7,8 % in 2003 auf 11 % in 2011 gestiegen sei.28 Dies ergibt sich nicht aus einem Anstieg von ADHS (wahre Prävalenz), sondern daraus, dass ADHS heute besser erkannt und sicherer diagnostiziert wird (diagnostische Prävalenz).
Eine 20-Jahres-Studie von 1997 bis 2016 in den USA fand an Diagnoseprävalenzen bei Kindern und Jugendlichen:29
- 6,1 % in 1997/1998
- 10,2 % in 2015/2016, davon
- Jungen 14,0 %
- Mädchen 6,3 %
- hispanisch 6,1 %
- nicht-hispanisch weiß 12,0 %
- nicht-hispanisch schwarz 12,8 %
Der Anstieg der Diagnoseprävalenz dürfte sich durch die verbesserte Diagnostik von ADHS erklären. Die wahre Prävalenz von ADHS bei Kindern in den USA hat sich in den Jahren von 2003 bis 2007 nicht verändert.5
Eine Studie fand sehr unterschiedliche ADHS-Prävalenzen nach Countys. Die Daten wurden durch Elternberichte ermittelt, was ihre Aussagekraft massiv beeinträchtigt:30
USA national: 12,9 % (11,5 % bis 14,4 %)
Gegenden mit hoher ADHS-Prävalenz:
- West South Central: 55,1 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
- East South Central: 53,6 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
- New England: 49,3 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
- South Atlantic: 46,2 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
Gegenden mit niedriger ADHS-Prävalenz: - East North Central: 11,7 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
- Pacific: 6,9 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
- West North Central: 5,8 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
- Mid Atlantic: 4 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
- Mountain: 2,1 % der Countys hatten eine Prävalenz von 16 % oder mehr
1.3.2. Kanada
Bei kanadischen Kindern wurde ADHS diagnostiziert bei31
- Mädchen
- 2008: 3,1 %
- 2015: 3,9 %
- Jungen:
- 2008: 8 %
- 2015: 9,5 %
Die berechnete wahre Prävalenz betrug demgegenüber32
- 4 – 17 Jahre
- 2008: 6,92 %
- Mädchen: 6,0 %
- Jungen: 7,9 %
- 2015: 8,57 %
- Mädchen: 6,5 %
- Jungen: 10,1 %
- 2008: 6,92 %
- 18 – 34 Jahre
- 2008: 5,73 %
- Frauen: 5,4 %
- Männer: 6,2 %
- 2015: 7,33 %
- Frauen: 6,3 %
- Männer: 8,6 %
- 2008: 5,73 %
- 35 – 64 Jahre
- 2008: 5,20 %
- Frauen: 5,2 %
- Männer: 5,3 %
- 2015: 5,54 %
- Frauen: 5,4 %
- Männer: 5,7 %
- 2008: 5,20 %
1.4. Südamerika
1.4.1. Kolumbien
Unter Kindern der Paisa in Kolumbien fand eine Studie eine ADHS-Prävalenz von 16,4 % (Jungen 19,8 %, Mädchen 12,3 %).33
1.5. Asien
1.5.1. China
In China wurde bei Kindern und Jugendlichen eine Prävalenz von 6,26 % ermittelt (63 Studien von 1983 bis 2015, davon 70 % aus 2005 bis 2015), wobei sich erhebliche regionale Unterschiede ergaben.34
1.5.2. Japan
Unter japanischen Erwachsenen soll die ADHS-Prävalenz bei 1,7 % liegen.35
Unter japanischen Studentinnen (∅ 19,2 Jahre) wurde bei 27,2 % ADHS-HI und bei 1,1 % ADHS-I gefunden.36 Eine andere Studie berichtete von 27 % ADHS bei japanischen Studenten (29,7 % Männer, 25,3 % Frauen).37
Eine Studie berichtet von 31,1 % ADHS nach Elternreport (n = 7.566) und 4,3 % ADHS nach Lehrerreport (n = 9.9 56) bei einer Gesamtprävalenz von 7,2 bis 7,9 % unter japanischen Vorschulkindern. Möglicherweise sind Elternberichte in Japan aus kulturellen Gründen nicht belastbar.38 Eine weitere Studie findet ebenfalls Hinweise auf überhöhte Elternratings für kleine Kinder in Japan.39 Während die Eltern der 4 bis 12-jährigen eine ADHS-Quote von 7,7 % ermittelten, ergaben die Lehrerratings der Kinder lediglich bei 3,19 % ADHS (nach DSM III).
1.5.3. Taiwan
Eine große Studie fand einen Anstieg neuer ADHS-Diagnosen nach ICD 9 von 7,92/10000 Personenjahre in 2000 auf 13,92/10000 Personenjahre in 2011. Das Verhältnis von Männern zu Frauen sank von 3,61 auf 2,90. Der größte Anstieg wurde bei jungen Erwachsenen (19-30 Jahre) festgestellt, gefolgt von Vorschulkindern (0-6 Jahre).40
1.5.4. Indien
Eine große Studie benannte die Prävalenz von ADHS in Indien in 2017 mit 0,3 %.41 Die Prävalenz von ASS wurde mit 3,2 % genannt.
In einem ländlichen Gebiet von Nordindien fand sich eine Prävalenz von AD42
1.6. Afrika
1.6.1. Äthiopien
In Äthiopien fand 2022 eine Studie an Kindern und Jugendlichen von 6 bis 17 Jahren eine Feldprävalenz von 13 %.43 2015 fand eine Studie bei 6 bis 17-jährigen eine Prävalenz von 7,3 %. Es waren 80 % mehr Jungen als Mädchen betroffen, Kinder alleinerziehender Elternteile waren 5-mal so häufig und Kinder aus Familien mit niedrigem sozioökonomischen Status 2,4-mal so häufig betroffen.44 Eine weitere Studie fand eine Feldprävalenz von 9,9 %.45
1.6.2. Ghana
Eine Studie in Ghana fand 2016 bei Kindern von 7 bis 15 Jahren eine Prävalenz von 1,64 %.46
1.6.3. Somalia
Eine Studie in Somalia fand bei Kindern von 7 bis 15 Jahren eine Prävalenz von 2,8 %.47
1.7. Mittlerer Osten
1.7.1. Iran
Im Iran fand eine 2019 veröffentlichte Studie eine Prävalenz von 4 % (5,2 % bei Jungen, 2,7 % bei Mädchen) zwischen 6 und 18 Jahren.48
1.7.2. Saudi Arabien
Eine Untersuchung von 2280 Studenten aus 11 Colleges der King Abdulaziz University, einer der größten Universitäten Saudi-Arabiens, wurden persönlich mit einer validierten arabischen Version der Adult ADHD Self-Report Scale untersucht. Von den 2059 Studenten (90 %), die den Fragebogen ausfüllten (Durchschnittsalter: 21,2 Jahre) erfüllten 11,9 % der Stichprobe die Kriterien für ADHS im Erwachsenenalter. Nur bei 6,5 % war in der Kindheit ADHS diagnostiziert worden, und lediglich 0,8 % hatten Medikamente dagegen eingenommen.
Dies ist eine der wenigen Studien zur wahren Prävalenz (Feldprävalenz) von ADHS.49
Das ADHS-Risiko korrelierte mit
- hohes Familieneinkommen
- schlechte Noten im letzten Semester
- Scheidung der Eltern
- ADHS-Diagnose in der Kindheit
- frühere Depressionsdiagnose
- höherer Schweregrad aktueller Depressionen und Ängste
- Rauchen von Zigaretten.
2. Unterschiede in verschiedenen Ethnien
Eine Metastudie fand folgende ADHS-Prävalenzen nach Ethnien bei Kindern und Jugendlichen:50
Weiße: 16,8 %, n = 835.505, k = 25
Schwarze: 15,9 % n = 218.445, k = 26
Asiaten: 12,4 %, n = 66.413, k = 7
Lateinamerikaner: 10,1 %, n = 493.417, k = 24
N gibt die Anzahl der Probanden, K die Anzahl der ausgewerteten Studien wieder. Es ergaben sich keine signifikanten Unterschiede der Prävalenz nach Ethnien.
Eine Studie an 5,2 Millionen Patienten kam zu dem Ergebnis, dass die Häufigkeit von ADHS von der Population abhängig sei:51
- Weiße: 102,8 %
- Indigene: 0,56 %-1,14 %
- Hispanoamerikaner oder Latinos: 0,25 %-0,65 %
- Farbige: 0,22 %-0,69 %
- Asiatisch-Amerikanische Personen: 0,11 %-0,35 %
- Pazifische Inselbewohner: 0,11 %-0,39 %
- Individuen anderer Ethnien: 0.29 %-0.71 %
Es handelt sich hier nicht um die Lebenszeitprävalenz der Gesamtbevölkerung, sondern um die Häufigkeit der innerhalb eines Jahres gegebenen Diagnosen an Patienten, die ein bestimmtes Krankenaktensystem52 nutzen.
Da ADHS zu einem großen Teil genetisch bedingt ist, wäre eine unterschiedliche Prävalenz zwischen verschiedenen Ethnien nicht überraschend.
Eine Kohortenstudie an schottischen Schulkindern fand folgende relative Prävalenzverteilung nach Ethnien. 100 % wäre eine gleichmäßige Verteilung. Asiaten und Schwarze hatten somit erheblich seltener ADHS als dies anhand des Probandenanteils zu erwarten gewesen wäre:53
Weiße: 102,8 %
Asiaten: 8,3 %
Schwarze: 33,3 %
Gemischte: 55,6 %
Andere: 100 %
Anmerkungen zu den Begriffen Population und Rasse:54
- Der Begriff Rasse kennzeichnet die Menschheit insgesamt. Es gibt keine unterschiedlichen Menschenrassen.
- Der englische Begriff Race (Rasse) benennt nicht eine genetische Definition, sondern ein soziales Konstrukt.
- Die genetischen Unterschiede zwischen Kontinenten sind graduell. Beispielsweise gibt es Menschengruppen in Afrika (z.B. die San), die hellere Haut haben als Menschengruppen in Europa (z.B. in Andalusien). Die helle Hautfarbe der Europäer hat sich erst vor wenigen tausend Jahren ausgebildet. Davor waren alle Menschen mehr oder weniger “schwarz”.
- Über einen Stammbaum von 4000 Jahren ist jeder Mensch mit jedem anderen Menschen blutsverwandt.
3.1. Gefängnisinsassen
Eine Studie fand eine ADHS-Feldprävalenz (“wahre Prävalenz”) unter erwachsenen Gefängnisinsassen in Großbritannien von 25 %.55 In Frankreich (11 %) und Kanada (17 %) wurde die Feldprävalenz in Gefängnissen mit strengeren Diagnosekriterien ermittelt.56
Feldprävalenz wird durch Untersuchungen einer repräsentativen Probandengruppe durch Spezialisten ermittelt und ist von der Behandlungsprävalenz (Diagnoseprävalenz) zu unterscheiden, die die Häufigkeit von bestehenden Diagnosen seitens der normalen Ärzteschaft misst.
Unter spanischen Gefängnisinsassen fand sich für ADHS eine Lebenszeitprävalenz von 54,4 %, bei einer akuten Prävalenz von 16,4 %. Die Lebenszeitprävalenz einer Achse 1-Störung betrug 81,4 %.57
3.2. Flüchtlinge und Asylsuchende unter 18 Jahren
Unter Flüchtlingen und Asylsuchenden unter 18 Jahren fand eine Metastudie von 8 Untersuchungen eine ADHS-Prävalenz von 8,6 % (1 bis 16 %), wobei zugleich PTSD (22,71 %), Angststörungen (15,77 %), Depression (13,81 %) und ODD (1,77 %) festgestellt wurden.58 Die hohen Werte von PTSD, Angststörungen und Depressionen könnten unserer Auffassung nach die tatsächliche Prävalenz von ADHS bei der untersuchten Zielgruppe verdeckt haben.
4. Prävalenz in psychiatrischen Kliniken
Bei erwachsenen stationären Patienten einer deutschen psychiatrischen Klinik wurde bei 59 % ADHS diagnostiziert (12-Monats-Prävalenz).59
Bei erwachsenen Patienten ambulanter Behandlungszentren fand sich eine ADHS-Prävalenz von 14,7 bis 26,1 %.60
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H)S bei Kindern von 6,3 %. Die Mehrheit (69,3 %) der AD(H)S-positiven Kinder lebte in einer Familie und gehörte der unteren / unteren Mittelschicht an. Die Studie berichtet, dass keine Fälle von AD(H)S in der Familie vorgefunden worden seien.((Sharma, Gupta, Banal, Majeed, Kumari, Langer, Akhter, Gupta, Raina (2020): Prevalence and correlates of Attention Deficit Hyperactive Disorder (ADHD) risk factors among school children in a rural area of North India. J Family Med Prim Care. 2020 Jan 28;9(1):115-118. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_587_19. PMID: 32110575; PMCID: PMC7014897. n = 205 ↥
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