AD(H)S – Komorbidität

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1. Was ist Komorbidität

Komorbidität meint psychische Störungen, die (bedingt unabhängig voneinander) nebeneinander bestehen und die typischerweise häufig gemeinsam auftreten.

Psychische Störungen sind sehr häufig. Fachleute gehen von einer Lebenszeitprävalenz von bis zu 66% für psychische Störungen aus. Das bedeutet, dass 2/3 aller Menschen einmal im Leben an einer psychischen Störung leiden, wobei viele lediglich deshalb nicht entdeckt werden, weil die Betroffenen sich nicht behandeln lassen.(1)

Viele der unter 2. für Kinder und unter 3. für Erwachsene als Komorbiditäten aufgeführten Störungen entstehen genau so wie AD(H)S

AD(H)S und die unten aufgeführten Komorbiditäten verfügen über jeweils unterschiedliche genetische Dispositionen. Jeder Mensch kann keine, eine, oder mehrere genetische Dispositionen besitzen – vergleichbar der Anzahl von Karten einer bestimmten Farbe in einem Kartenblatt auf der Hand.

Man könnte nun annehmen, dass eine frühkindliche Stressbelastung alle Störungen auslöst, für die der Betroffene die jeweilige genetische Disposition aufweist, so dass diese dann, einmal ausgelöst, unabhängig voneinander fortbestehen.
Dem widersprechen jedoch die Ergebnisse von Edel Vollmöller(2), wonach eine Behandlung von AD(H)S die Symptome von Komorbiditäten deutlich verringern kann – bis hin zu deren Beseitigung.

Unabhängig von der wissenschaftlichen Herleitung empfiehlt es sich aufgrund der empirischen Erfahrungen daher, bei sauber diagnostiziertem AD(H)S zunächst dieses zu behandeln und zu beobachten, ob die Symptome der Komorbidität dann nachlassen, bevor die Komorbiditäten selbst behandelt werden. Häufig verringert die Behandlung des AD(H)S, z.B. mit Methylphenidat, die Symptome der Komorbiditäten bis in einen völlig unauffälligen Bereich, wie Untersuchungen belegen. Siehe hierzu unten unter 4.

Depression bei AD(H)S wird beispielsweise auch durch die Intensität unerfreulicher Konflikte bestimmt, die durch die AD(H)S-Symptome verursacht werden.(3)

2. Komorbidität bei Kindern

Kinder mit AD(H)S leiden mit einer Wahrscheinlichkeit von 60-100% unter mindestens einer psychopathologischen Komorbidität (z.B. Tic-Störung, Depression, Störung des Sozialverhaltens u.a.)(4)(5)
Bei AD(H)S-betroffenen Kindern sind die folgende Komorbiditäten häufig.

2.1. Psychiatrische Störungen

Absteigend sortiert nach Häufigkeit bei AD(H)S (in % der AD(H)S-Betroffenen).

2.1.1. Schlafstörungen

70 – 80 %(6); 73,3 % (28,5 % leichte plus 44,8 % mittlere und schwere)(7)(8), doppelt so häufig wie bei nichtbetroffenen Kindern(9)(10)
Zur Behandlung von Schlafstörungen ⇒ Schlafprobleme bei AD(H)S.

2.1.2. Aggressives Verhalten

Etwas mehr als 50 %(11)

Aggressives Verhalten ist kein originäres Symptom von ADHS. Aggressivität kann ein Ausdruck von Stress sein, doch nicht jeder Mensch reagiert auf Stress mit Aggressivität, auch nicht jeder, der Stress eher externalisiert.
Für eine reine Komorbidität spricht unter anderem, dass nicht AD(H)S-spezifische Medikamente wie Risperidon lediglich Aggressivität, nicht aber AD(H)S-Symptome verringern, während MPH (Methylphenidat) die Symptome von AD(H)S und ODD gleichermaßen lindern kann.(12)

Siehe auchNeurophysiologische Korrelate von Aggression

2.1.3. Schwere Verhaltensstörung

50%(13)

2.1.3.1. Deficient emotional self regulation (DESR)

DESR ist ein spezifisches Symptom des ADHS-Subtyps (mit Hyperaktivität).
DESR wird beschrieben als

  1. Selbstregulierungsdefizite einer durch starke Emotionen hervorgerufenen physiologischen Erregung
  2. Schwierigkeiten der Hemmung unangemessenen Verhaltens als Reaktion auf positive oder negative Emotionen
  3. Probleme bei der Neuausrichtung der Aufmerksamkeit bei starken Emotionen
  4. Desorganisation der Verhaltenskoordination als Reaktion auf emotionale Aktivierung
  • DESR unterscheidet sich von der anhaltenden und schweren aggressiven Gereiztheit, die bei der pädiatrischen bipolaren Störung häufig ist.(14) Die abnormen Stimmungen der bipolaren Störung beruhen nicht auf mangelhafter Selbstkontrolle und umfassen weitere Stimmungskriterien nach DSM-IV.
    DESR ist mit keinem erhöhten Risiko einer bipolaren Störung verbunden.(15)
    In Untersuchungen wurde bei 44%(15) bis 55 %(16) der AD(H)S-Betroffenen DESR festgestellt, dagegen nur bei 2 % der Nicht-Betroffenen.(15)
    DESR wird diagnostiziert, wenn die Betroffenen auf den 3 Skalen Angst / Depression (intensive Emotionen), Aggression und Aufmerksamkeit (Impulsivität) der Child Behavioural Check List (CBCL) zwischen 180 und 210 Punkten erzielten (im Schnitt zwischen 60 und 70 je Skala). Werte über 210 Punkte werden nicht mehr als DESR, sondern als schwerere Formen affektiver Störungen (Störungen der Stimmungs- und Verhaltensfehlregulation) bezeichnet. Durch die definierten Diagnosekriterien von DESR, die ohne einen hohen Score auf der Aggressionsskala nicht zu erreichen sind, dürfte die Diagnose von DESR auf den ADHS-Subtyp beschränkt sein, der (nach unserem Verständnis) auf empfundenen Stress phänotypisch eher mit Aggression reagiert.Die CBCL-Skala für aggressives Verhalten bewertet:(17)1. Streitet oder widerspricht viel
    2. Gibt an, schneidet auf
    3. Ist roh oder gemein zu anderen, schüchtert sie ein
    4. Verlangt viel Beachtung
    5. Macht seine eigenen Sachen kaputt
    6. Macht Sachen kaputt, die den Eltern, Geschwistern oder anderen gehören
    7. Gehorcht zu Hause nicht
    8. Gehorcht in der Schule nicht
    9. Ist leicht eifersüchtig
    10. Gerät leicht in Raufereien, Auseinandersetzungen
    11. Greift andere körperlich an
    12. Schreit viel
    13. Produziert sich gerne oder kaspert herum
    14. Ist störrisch, mürrisch oder reizbar, lässt sich von anderen leicht ärgern
    15. Zeigt plötzliche Stimmungs- und Gefühlswechsel
    16. Redet zu viel
    17. Hänselt andere gerne
    18. Hat Wutausbrüche oder ein hitziges Temperament
    19. Bedroht und schikaniert andere oder schüchtert sie ein
    20. Ist ungewöhnlich laut

Nach unserer Einschätzung zielen alle Fragethemen vorrangig auf den Subtyp ADHS (mit Hyperaktivität) ab, während lediglich die Fragethemen 7, 8, 9, 14 und 15 auch zum den Subtyp ADS passen, aber (dessen) mögliche Symptome einer nach innen gerichteten emotionalen Intensität nicht zielgerichtet abfragen. Beim vorwiegend unaufmerksamen Subtyp (ADS) treten kaum externalisierende Symptome wie Aggressionen oder oppositionelles Trotzverhalten auf.(18) Nach unserem Verständnis internalisiert der ADS-Subtyp empfundenen Stress und reagiert nicht vorrangig aggressiv.

DESR kann somit nur bei ADHS und Mischtyp-Betroffenen auftreten, nicht bei ADS.
Wir gehen davon  aus, dass auch ADS-Betroffene an emotionaler Dysregulation leiden, die sich nur eben nicht oder selten als Aggression äußert. Diese Wahrnehmung bestätigte eine AD(H)S-Therapeutin in einem persönlichen Gespräch.

Folglich dürften deutlich mehr als 44 bis 55 % aller AD(H)S-Betroffenen an emotionaler Dysregulation leiden,
Auch hierzu wären Untersuchungen wünschenswert, die die Subtypen und die für diese jeweils phänotypischen Ausdrucksarten intensiver Emotionen (ADHS: Externalisierung / ADS: Internalisierung) berücksichtigen.

2.1.3.2. Störungen des Sozialverhaltens / Oppositionelles Verhalten / Oppositional Defiant Disorder (ODD)

Quelle(19)

  • bei AD(H)S-Betroffenen Kindern: 39,3 %(20); explizit für ODD: (35%)(21)
  • unter AD(H)S-Betroffenen haben 30 bis 50 % eine komorbide ODD oder CD.(22)
  • bei Nichtbetroffenen: 3,9 %(23)
    = das 10-fache Risiko
  • Betroffene einer einer Störung des Sozialverhaltens haben das 21-fache Risiko (gegenüber Nichtbetroffenen), zugleich an AD(H)S zu leiden.(24)
  • Wir nehmen an, dass sich ODD vornehmlich auf ADHS (mit Hyperaktivität) und weniger auf ADS-Betroffene (ohne Hyperaktivität) beziehen dürfte, da Hyperaktivität Ausfluss eines externalisierenden Stressreaktionsmusters ist, während ADS Ausfluss eines nach innen gerichteten Stresses (totstellen, flüchten) ist. ⇒ Die Subtypen von AD(H)S: ADHS, ADS, SCT und andere
  • Diese Annahme hat dadurch eine Bestätigung gefunden, dass Störungen des Sozialverhaltens und Aggressionsstörungen eine eigene genetische Disposition in einem bestimmten Polymorphismus des MAO-A-Gens haben. ⇒ Wie AD(H)S entsteht: Gene oder Gene + Umwelt 
  • ODD (Oppositonal Defiant Disorder) verstehen wir als reine Komorbidität zu AD(H)S.
    Steinhausen beschreibt Störungen des Sozialverhaltens einerseits als die häufigste Komorbidität von AD(H)S,(25), bezeichnet die Komorbidität andererseits auf Seite 174 als Subtyp von AD(H)S.
    • Abgesehen davon, dass Schlafstörungen deutlich häufiger sein dürften, betrachten wir ODD aufgrund der Abgrenzbarkeit der genetischen Grundlage nicht als Subtyp.
      Für Störungen des Sozialverhaltens wie auch AD(H)S werden (jeweils als eines von mehreren zusammenwirkenden speziellen Genen) ein spezieller Polymorhismus des MAO-A Gens als genetische Mitursache genannt. Hinsichtlich Störungen des Sozialverhaltens scheint dieser Genpolymprhismus jedoch eine sehr viel größere Rolle zu spielen, da er dort sehr viel häufiger genannt wird und AD(H)S sich auch ohne eine Beteiligung dieses Gens (durch Zusammenwirken anderer Gene) manifestieren kann. Bei AD(H)S wird das MAO-A-Gen stets bei einer Teilmenge von Betroffenen genannt, die zugleich an Verhaltensstörungen leiden.
      Für eine reine Komorbidität spricht weiter, dass nicht AD(H)s-spezifische Medikamente wie Risperidon lediglich Aggressivität, nicht aber AD(H)S-Symptome verringern, während MPH (Methylphenidat) die Symptome von AD(H)S und ODD gleichermaßen lindern kann.(12)
  • ODD korreliert mit keiner der Symptomwirkkreise des Dual / Triple-Pathway-Modells, hat also zumindest insoweit eine andere neurologische Grundlage.(26)

Neuere Definitionsmodelle von externalisierenden aggressiven Störungsbildern sind

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)(27)

und

Intermittent Explosive Disorder (IED) 

2.1.4. Motorische Ungeschicklichkeit

Quelle(19)

2.1.4.1. Entwicklungsbezogene motorische Koordinationsstörung

47 %(28)

2.1.4.2. Grobmotoriker, schlechte Schrift

2.1.5. Affektive Störungen (Depressionen / Dysphorie / Dysthymie / Manie)

Dysphorie bei Inaktivität ist ein originäres AD(H)S-Symptom und kein Symptom einer Depression. Eine antidepressive Behandlung wäre ein Kunstfehler.
Depression und Dysphorie bei AD(H)S

  • bei AD(H)S-Betroffenen Kindern: 37 %(29)(30)
  • bei Nichtbetroffenen: 8,9 %(30) bis 14 % (29)
    = das 4-fache Risiko
  • Stimmungsschwankungen (15 – 75 %)(31)
  • depressive Störungen(19)
  • Eine einfache Umfrage von www.adhs-chaoten.net, an der 73 Betroffenen teilnahmen, ergab, dass eine Mehrheit an saisonalen Herbst-Winterdepressionen leide.(32) Diese ist ganz regelmässig Folge eines Vitamin D3-Mangels.
    Vitamin D3

2.1.6. Spezifische Entwicklungsstörungen

  • bei AD(H)S-Betroffenen Kindern: 37,4 %(23)
  • bei Nichtbetroffenen: 13,4 %(23)
    = das 3-fache Risiko
2.1.6.1. Spezifische Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten
  • bei AD(H)S-Betroffenen Kindern: 23,0 %(23)
  • bei Nichtbetroffenen: 2,8 %(23)
    = das 8-fache Risiko

2.1.7. Angststörungen

2.1.8. Lernstörungen

10 – 92 %(31)/ allgemeine Lernschwäche (ca. 20 %)(36)(19)

2.1.9. Teilleistungsstörungen

Quelle(19)

2.1.9.1. Leseschwäche (Legasthenie)

8 – 39 %(37), 25 – 40 %(14), 40 %(28)

Es gibt Hinweise, dass Leseschwäche bei AD(H)S andere Konnektivitäten im Gehirn zeigt als Leseschwäche ohne AD(H)S.(38)

2.1.9.2. Rechtschreibschwäche (Agraphie, Dysgraphie)

12 – 27 %(36), 25 – 40 %(14), 40 %(28)

2.1.9.3. Rechenschwäche (Dyskalkulie)

12 – 27 %(36)

2.1.9.4. Gesichtswiedererkennungsschwäche (Prosopagnosie)

Quelle(39)

2.1.9.5. Namenserinnerungsschwäche

Quelle(39)

2.1.10. Essstörungen – Loss of Control Eating Syndrome (LOC-ES)

12-fach erhöhtes Risiko bei ADHS-Betroffenen(40)(41)
Behandlungsmöglichkeiten siehe hierzu unten unter 4.5.

2.1.11. Adipositas

2,1-faches Risiko für AD(H)S-Betroffene(42)
Behandlungsmöglichkeiten siehe unten unter 4.5.

2.1.12. Diabetes

Unter Jugendlichen mit Diabetes 1 ist die AD(H)S-Quote erhöht. Eine UNtersuchung fand bei 12 % der Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1 AD(H)S.(43)

2.1.13. Geistige Behinderung

13 %(28)

2.1.14. Sprechstörungen

Quelle(19)

2.1.15. Sozialisationsstörung

Quelle(19)

2.1.16. Substanzmissbrauch

Quelle(19)

  • Bei AD(H)S-Betroffenen beginnt ein Substanzmissbrauch im Schnitt 3 Jahre früher(44)
  • Angemessene Medikamentierung (insbesondere Methylphenidat) verringert die Wahrscheinlichkeit von Sucht oder Substanzmissbrauch bei AD(H)S.
  • AD(H)S-Betroffene mit komorbider Kokainsucht zeigten bei Behandlung mit Stimulanzien eine erhebliche Verringerung des Suchtverhaltens, entsprechend des Rückgangs der AD(H)S-Symptome.(45)

2.1.17. Störung der sexuellen Entwicklung

Quelle(19)

  • Früherer Beginn sexueller Aktivität
    • bei AD(H)S-Betroffenen Kindern: 15 Jahre(46)
    • bei Nichtbetroffenen: 16 Jahre(46)
  • Mehr Sexualpartner
    • bei AD(H)S-Betroffenen: 18,6(46)
    • bei Nichtbetroffenen: 6,5(46)
  • Weniger Zeit mit einem Partner(46)
  • Höhere Rate der Kontrazeption(46)
  • Hohe Rate an unerwünschten Schwangerschaften
    • bei AD(H)S-betroffenen Kindern: 38 %(46)
    • bei Nichtbetroffenen: 4 %(46)
      = das 19,5-fache Risiko
  • Teenagerschwangerschaften 5,5 fach(47)
    • Teenagerschwangerschaften von Müttern mit AD(H)S: 15,3 % 
    • Teenagerschwangerschaften von Müttern  ohne AD(H)S: 2,8 %
  • Geburtenzahl erhöht (42:1)(46)
    = das 42-fache Risiko
  • Höheres Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten
    • bei AD(H)S-Betroffenen: 16 %(46)
    • bei Nichtbetroffenen: 4 %(46)
      = das 4-fache Risiko

2.1.18. Autismus-Spektrums-Störungen (ASS)

Eine Metastudie berichtet, dass Autismus-Spektrums-Störungen bei 21 % der Kinder und Jugendlichen mit AD(H)S gefunden wurden, und dass AD(H)S-betroffene Kinder mit ASS stärkere AD(H)S-Symptome zeigten als Kinder ohne ASS.(48)

Ebenso wurde bei 21,6 % der Betroffenen einer Autismusspektrumsstörung im Iran ein komorbides AD(H)S festgestellt.(49)

Mädchen mit Autismus, die zugleich AD(H)S hatten, zeigten in einer großen Studie deutlich stärkere Symptome von AD(H)S, Lernstörungen und ODD  als Jungen mit ASS und AD(H)S.(50)

Weitere Quellen nennen keine %-Zahlen.(8)(51)

DSM-IV schrieb noch vor, dass AD(H)S und Störungen des Autismusspektrums nicht komorbid diagnostiziert werden dürften. Dies wurde in DSM 5 geändert.
AD(H)S und Autismusstörungen teilen sich zwei Gene, die als Risikogene bekannt sind.(51)
Es gibt Überlegungen, dass AD(H)S und Autismus gemeinsame neurologische Wurzeln haben könnten.(52)

Bei ASS werden unter anderem Störungen der dopaminergen Neurotransmission vermutet(53), während solche bei AD(H)S belegt sind. 

2.1.19. Ticstörungen

Quelle(19)

2.1.20. Zwangsstörungen

Quelle(19)

2.1.21. Beziehungsstörungen / Bindungsstörungen

Quelle(19)

2.1.22. Enuresis (Einnässen)

Quelle(19)

2.1.23. Enkopresis (Einkoten)

Quelle(19)

2.1.24. Epilepsie

Quelle(19)#

2.1.25. Fibromyalgie

Quelle(54)

2.2. Somatische Störungen

2.2.1. Erkrankungen der oberen Luftwege

  • bei AD(H)S-betroffenen Kindern: 40,1 %(55)
  • bei Nichtbetroffenen: 33,4 %(23)
    = das 1,3-fache Risiko

2.2.2. Hautkrankheiten, Neurodermitis, Ekzeme

  • bei AD(H)S-betroffenen Kindern: 32,4 %(55)
  • bei Nichtbetroffenen: 25,5 %(23)
    = das 1,3-fache Risiko
    AD(H)S-Betroffene leiden überdurchschnittlich häufig an Neurodermitis (= Atopisches Ekzem)(56)
    Umgekehrt haben Neurodermitis-Betroffene ein erhöhtes Risiko für psychische Störungen wie AD(H)S.(57)(58)(59)(60)
  • Atopische Immunstörungen könnten auf eine überschiessende Immunreaktion aufgrund erniedrigter Cortisolspiegel zurückgehen. Cortisol hemmt die durch CRH (erste Stufe der HPA-Achse) mittels inflammatorischer Zytokine zunächst geförderten Entzündungen wieder. Ist die Cortisolausschüttung (dritte Stufe der HPA-Achse) zu gering, werden die Entzündungen nicht ausreichend gehemmt.(61)

Näheres zur immunologischen Wirkung von Cortisol unter ⇒ Nebennierenrinde (3. Stufe) 

Störungen der Stresshormonspiegel, insbesondere von Cortisol, bei AD(H)S sind häufig.
⇒ Cortisol bei AD(H)S

2.2.3. Asthma

Kinde mit Asthma hatten in einer Studie ein um 70 % erhöhtes Risiko, zugleich AD(H)S zu haben. Das Risiko von ODD war ebenfalls erhöht (360 %), nicht aber das Risiko von CD.(62)
Es scheinen genetische Überlappungen zwischen AD(H)S (und schwerer depression) mit Asthma zu bestehen.(63)

2.2.4. Erkrankungen der Ohren

  • bei AD(H)S-Betroffenen Kindern: 31,1 %(64)
  • bei Nichtbetroffenen: 23,7 %(23)
    = das 1,7-fache Risiko

2.2.5. Infektionskrankheiten

  • bei AD(H)S-Betroffenen Kindern: 31,2 %(23)
  • bei Nichtbetroffenen: 25,9 %(23)
    = das 1,3-fache Risiko

3. Komorbidität bei Erwachsenen

Bei n = 174 untersuchten AD(H)S-Betroffenen Erwachsenen fanden sich im Schnitt 1,4 Komorbiditäten.(65)

Bei Erwachsenen AD(H)S-Betroffenen treten vor allem folgende Komorbiditäten auf:

3.1. Psychiatrische Störungen

Bei Erwachsenen mit den höchsten 10 % der AD(H)S-Symptom-Ausprägung nach ADHS-E treten Belastung durch psychische Beschwerden 6,99-fach häufiger auf als bei Nichtbetroffenen.(66)

3.1.1. Affektive Störungen (Depression / Dysphorie / Dysthymie / Manie)

Dysphorie bei Inaktivität ist ein originäres AD(H)S-Symptom und kein Symptom einer Depression. Eine primär antidepressive Behandlung wäre ein Kunstfehler.
Depression und Dysphorie bei AD(H)S

  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 61,8 %(23);
    Depressionen (40 bis 60 %)(67); 25 %(65)
    Major Depression (32 %)(68)
    Bipolare Störungen („manisch/depressiv“) 6%(65)
  • Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 92,2 %(69)
  • Bei Erwachsenen mit den höchsten 10 % der AD(H)S-Symptom-Ausprägung nach ADHS-E treten Belastung durch Depressionen 6,68-fach häufiger auf als bei Nichtbetroffenen.(66)
  • bei Nichtbetroffenen: 14,3 %(70)
    Major Depression (6 %)(68)
    = das 4 bis 5-fache Risiko
    Bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen mit den höchsten 10 %  der AD(H)S-Symptom-Ausprägung nach ADHS-E: das 6,68-fache Risiko(15)

3.1.2. Persönlichkeitsstörungen

  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 33,2 %(23)
  • bei Nichtbetroffenen: 0,6 %(23)
    = das 50-fache Risiko
3.1.2.1. Zwanghafte PS

40,7%(71)(17)

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 10,2 %(69)

3.1.2.2. Antisoziale PS

37,1%(71)(17)

Von 30 ADHS-betroffenen Gefängnisinsassen hatten 96 % zugleich eine Antisoziale Persönlichkeitsstörung.
Bei 20 nicht im Gefängnis befindlichen ADHS-Betroffenen und 18 Nichtbetroffenen (ohne AD(H)S) wurde dagegen keine Antisoziale Persönlichkeitsstörung festgestellt.Interessanterweise sind Amphetamine die von den von ADHS betroffenen Gefängnisinsassen am häufigsten konsumierten Drogen.(72) Amphetamine sind bekanntlich ein hochwirksames Medikament gegen AD(H)S.

Bei Straftätern wegen häuslicher Gewalt, die AD(H)S hatten, verringerte eine AD(H)S-Behandlung die häuslicher Gewalt weitaus deutlicher als Maßnahmen gegen häusliche Gewalt.(73)

3.1.2.3. Borderline PS / Emotional instabile PS

35,7%(71)(17)

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 30,6 %(69)

Zur Differentialdiagnostik AD(H)S / Borderline siehe unter Emotional instabile Persönlichkeit / Borderline im Beitrag Differentialdiagnostik bei AD(H)S im Kapitel Diagnostik.

3.1.2.4. Selbstunsichere PS

27,1%(71)(17)

3.1.2.5. Ängstliche PS

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 31,6 %(69)

3.1.2.6. Kombinierte PS

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 25,5 %(69)

3.1.2.7. Paranoide PS

20,0%(71)(17)

3.1.2.8. Dependente PS

15,7%(71)(17)

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 18,4 %(69)

3.1.2.9. Narzisstische PS

15,7%(71)(17)

3.1.2.10. Histrionische PS

14,3%(71)(17)

3.1.2.11. Schizotype PS

8,6 %(71)(17)

3.1.2.12. Schizoide PS

6,4 %(71)(17)

3.1.3. Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 26,5 %(69)

3.1.3. Restless Legs

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 25,5 %(69). Eine große Kohortenstudie fand eine starke Korrelation von Restless Legs und AD(H)S.(74)

3.1.4. Suizidalität

Eine Metastudie von 57 Untersuchungen fand eine Korrelation zwischen AD(H)S und(75)

  • Suizidversuchen (OR 2,37),
  • Suizidgedanken (OR 3,53)
  • Suizidplänen (OR 4,54) und
  • erfolgtem Selbstmord (OR 6,69).

Demnach ist Selbstmord bei AD(H)S zwischen 2,37 und 6,69 mal so häufig wie bei Nichtbetroffenen. 

3.1.5. Anpassungsstörungen

Anpassungsstrungen sind Reaktionen auf ein einmaliges oder fortbestehendes belastendes Lebensereignis.
Typen von Anpassungsstörungen sind:

  • Kurze depressive Reaktion
  • Längere depressive Reaktion (bis zu 2 Jahre)
  • Angst und depressive Reaktion gemischt
  • mit vorwiegender Beeinträchtigung anderer Gefühle
  • mit vorwiegender Störung des Sozialverhaltens
  • mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten
  • mit sonstigen vorwiegend genannten Symptomen

Prävalenz bei vorliegender AD(H)S:

  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 18,9 %(23)
  • bei Nichtbetroffenen: 3,0 %(23)
    = das 6-fache Risiko

3.1.6. Schlafstörungen

  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 11,3 %(23) bis 29 %(65)
  • bei Nichtbetroffenen: 2,3 %(23)
    = das 5-fache bis 12-fache Risiko

3.1.7. Substanzmissbrauch

3.1.7.1. allgemein
  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 7,8 %(23), 20 %(76) bis 50 bis 60 %(77)(78)
  • bei Nichtbetroffenen: 1,9 %(23) bis 5 %(76)(78)
    = das 4-fache bis 12-fache Risiko
  • Nach anderer Quelle liegt die Lebenszeitprävalenz zur Einnahme psychoaktiver Substanzen bei AD(H)S bei 52 % bei Nichtbetroffenen bei 24 %.(79)
3.1.7.2. Rauchen
3.1.7.3. Alkoholabhängigkeit
  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen zwischen 30 %(68), 25 bis 44 %(83)  und 42,9 % (in Norwegen)(85)
  • Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S fand eine Studie bei 4,1 % eine Alkoholabhängigkeit.(86)
  • bei Nichtbetroffenen: 5 %(76)
    = das 6 bis 8-fache Risiko
    Umgekehrt wurde bei n = 153 Alkoholikern bei 43 % eine AD(H)S in der Kindheit und bei 22 % eine fortbestehende AD(H)S festgestellt.(87)
3.1.7.4. Drogen
  • Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S haben 7,1 % eine komorbide Drogenabhängigkeit.(69)
  • Drogenabhängige haben 4 bis 5 mal so häufig AD(H)S(88)
  • 15,5 %(89) bis 25 % aller Suchterkrankten haben AD(H)S(90)
  • Bei AD(H)S ist das Risiko einer einer Substanzabhängigkeit (Sucht) 2- bis 3-mal so hoch wie bei Nichtbetroffenen.(91)
  • Bei AD(H)S ist das Risiko einer Nikotinabhängigkeit bis zu 9-mal so hoch wie bei Nichtbetroffenen.(91)
  • AD(H)S-Betroffene sind in etwa genau so häufig Suchtbetroffene wie Verwandte, die nicht von AD(H)S betroffen sind.
    • Cannabis: 67 vs. 72%(78)
    • Kokain: 23 vs. 21%(78)
    • Stimulanzien: 18 vs. 10%(78)
    • Halluzinogene: 18 vs. 7%(78)
    • Opioide: 16 vs. 3%(78)
    • Sedativa: 14 vs. 10%(78)
  • Kokainkonsumenten hatten nach einer Studie zu 12 % in ihrer Kindheit AD(H)S, 10 % hatten es noch als Erwachsene.(92)

3.1.8. Angststörungen, Phobien, Panikanfälle

42% bzw. 20 bis 60 %(93); 19 % Angststörungen und 15,5 % phobische Erkrankungen(65)

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 25 %(33) bis 28,6 %(69)

3.1.8.1. generalisierte Angststörung
  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 25 %(76)
  • bei Nichtbetroffenen: 2 %(76)
    = das 12-fache Risiko

3.1.9. Appetitstörungen

21 %

3.1.10. Zwangsstörungen, Besessenheit

17%

3.1.11. Verhaltensstörungen / soziale Störungen (Aggressionen, antisoziales Verhalten, oppositionelles Trotzverhalten)

3,5 %

Bei AD(H)S wurden im Zusammenspiel mit Aggressionsstörungen verringerte Cortisolspiegel berichtet.

Externalisierende Stressreaktionen sind mit erniedrigten basalen Cortisolspiegeln und einer verringerten Cortisolantwort auf akuten Stress assoziiert.

Störungen der Stresshormonspiegel, insbesondere von Cortisol, bei AD(H)S sind äusserst häufig.
⇒ Cortisol bei AD(H)S

3.1.12. Bipolare Störungen

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S: 5,1 %(69)

Von 703 erwachsenen Bipolar-Betroffenen hatten rund 25 % eine komorbide AD(H)S, wobei Männer und BP-Typ I häufiger eine AD(H)S-Komorbidität aufwiesen.(95) Die Wahrscheinlichkeit von AD(H)S fand eine andere Studie bei Bipolar-Betroffenen um das 3,06-fache erhöht.(96)

Bei 2,4 Millionen untersuchten Personen wurden 9250 bipolare Störungen beobachtet. Lag zuvor bereits eine AD(H)S-Störung vor, erhöhte sich das Risiko einer bipolaren Störung über die Lebenszeit um das 12-fache, lagen zuvor eine AD(H)S und eine Angststörung vor, erhöhte sich das Risiko um das 30-fache gegenüber Personen ohne AD(H)S und ohne Angststörung.(97)

Eine andere Studie fand eine Verringerung des Risikos der Entwicklung einer bipolaren Störung durch ein bestehendes AD(H)S.(98)

3.1.13. Ticstörungen

Quelle(99)

3.1.14. Autismusspektrumsstörungen (ASS)

Quelle(99)

Umgekehrt haben rund 50% der von Autismus betroffenen AD(H)S als Komorbidität.
Dass nach DSM IV AD(H)S bei Autismus nicht diagnostiziert werden durfte, spricht gegen die empirischen Erfahrungen und entfällt deshalb im DSM V.(99)
Es gibt Überlegungen, dass AD(H)S und Autismus gemeinsame neurologische Wurzeln haben könnten.(52)

Bei ASS werden unter anderem Störungen der dopaminergen Neurotransmission vermutet(53), während solche bei AD(H)S belegt sind. 

3.1.15. Migräne

Quelle(99)

3.1.16. Teilleistungsstörungen

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S haben 49,5 % komorbide Teilleistungsstörungen.(69)

3.1.16.1. Lese/Rechtschreibschwäche (Legasthenie, Agraphie, Dysgraphie)

Quelle(100)

3.1.16.2. Schreibstörung (Dysgraphie)

Quelle(100)

3.1.16.3. Rechenschwäche (Dyskalkulie)

Quelle(100)

3.1.17. Epilepsie

Eine Studie fand bei 35 % der erwachsenen Epilepsie-Betroffenen zugleich ein AD(H)S.(101)

3.2. Somatische Störungen

Bei Erwachsenen mit den höchsten 10 % der AD(H)S-Symptom-Ausprägung nach ADHS-E treten Belastung durch körperliche Beschwerden 10,62-fach häufiger und durch Somatisierung 6,80-fach häufiger auf als bei Nichtbetroffenen.(15)

3.2.1. Erkrankungen des Bewegungsapparates

  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 48,4 %(23)
  • bei Nichtbetroffenen: 21,6 %(23)
    = das 2-fache Risiko

3.2.2. Gastrointestinale Störungen

  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 41,1 %(23)
  • bei Nichtbetroffenen: 21,6 %(23)
    = das 2-fache Risiko

3.2.3. Stoffwechselstörungen

  • bei Erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 36,5 %(102)
  • bei Nichtbetroffenen: 19,0 %(23)
    = das 2-fache Risiko

3.2.4. Erkrankungen der oberen Luftwege

  • bei erwachsenen AD(H)S-Betroffenen: 33,7 %(23)
  • bei Nichtbetroffenen: 15,2 %(23)
    = das 2-fache Risiko

3.2.5. Allergien und arterielle Hypertonie

Quelle(103)

Allergien sind in der Regel eine Folge eines überhöhten Cortisolspiegels. Cortisol hemmt die durch CRH (erste Stufe der HPA-Achse) ausgelösten Entzündungsförderung durch inflammatorische Zytokine und fördert stattdessen andere Immunabwehrmechanismen, die sich gegen extrazelluläre Stressoren richten – wie z.B. Bakterien oder Allergene.
Ein überhöhter Cortisolspiegel bzw. ein Überschiessen der Cortisolantwort kann zu einer Überreaktion des Immunsystems auf eigentlich nicht wirklich gefährliche externe Stoffe führen – einer Allergie.
Näheres zur immunologischen Wirkung von Cortisol unter ⇒ Nebennierenrinde (3. Stufe)

Störungen der Stresshormonspiegel, insbesondere von Cortisol, bei AD(H)S sind häufig.
⇒ Cortisol bei AD(H)S

3.2.6. Neurodermitis, atopisches Ekzem

Quelle(56)

Zu den Hintergründen siehe oben bei Neurodermitis im Abschnitt Komorbiditäten bei Kindern.

3.2.7. Adipositas

Nach Winkler sind 30 bis 60 % aller schweren Adipositas-Fälle mit AD(H)S verknüpft.(104)

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit AD(H)S beträgt die Prävalenz von Adipositas 24,5 % und von sonstigen Essstörungen 11,2 %(69) Weitere Quellen nennen in den zugänglichen Abstracts keine Prozentzahen.(105)

Eine AD(H)S-Behandlung von AD(H)S-Betroffenen mit Adipositas ergab eine Gewichtsabnahme von über 12,3 %, während in der Kontrollgruppe der nicht-AD(H)S-Betroffenen Adipositaspatienten eine Gewichtszunahme von 2,8 % erfolgte.(106)

Winkler berichtet, dass bei einer reinen Adipositasbehandlung eine Gewichtszunahme von weniger 5 % bereits als Erfolg gilt,(107) so dass eine Gewichtsabnahme von mehr als 12 % geradezu sensationell wirkt.

3.2.8. Raynaud-Syndrom

Das Raynaud-Syndrom ist eine Durchblutungsstörung der Extremitäten. Finger werden von den Spitzen her blass oder gar blau und kalt aufgrund krampfartiger Verengungen der Blutgefäße.
Raynaud-Probleme sind bei AD(H)S-Betroffenen eine häufigere Komorbidität.

Raynaud wird unter anderem mit Alpha-1-Adrenozeptor-Antagonisten behandelt, z.B. Prazosin oder Tamsulosin.

Nach unserem Verständnis resultiert die ADS-Problematik der Denkblockaden, Entscheidungsprobleme und Tagträumerei auf zu häufigen Abschaltungen des PFC. Dietrich nennt dies Posteriorisierung der Verhaltenssteuerung(108). Diese PFC-Abschaltungen werden durch überhöhte Noradrenalinstressantworten und Cortisolstressantworten an Alpha-1-Adrenozeptoren ausgelöst, wie sie für die überhöhte endokrine Stressantwort von ADS typisch sind.
Daraus stellt sich erstens die Frage, ob Raynaud-Probleme bei ADS häufiger auftreten als bei ADHS und zweitens, ob Alpha-1-Adrenozeptoren nicht bei ADS hilfreich wirken könnten. Diese müssten allerdings an den PFC-Alpha-1-Adrenozeptoren ansetzen und nicht hochselektiv an den Prostata-Apha-1-Adrenozepütoren wie z.B. Tamsulosin.

Wir erinnern uns zumindest an einen ADS-Betroffenen, der erheblich unter Raynaud und Bluthochdruck litt, was durch MPH noch verschlimmert wurde und unter Elvanse weniger deutlich auftrat.

3.2.9 Schilddrüsenüberfunktion / Hyperthyreose

Weitere Synonyme sind Hyperthyreoidismus, Hyperthyroidism, Schilddrüsenhormonvergiftung.

Bei Militärangehörigen mit einer Schilddrüsenüberfunktion war die Wahrscheinlichkeit von AD(H)S um 70% erhöht.(109) 68,3 % der Betroffenen hatten zuerst ihre AD(H)S-Diagnose bekommen und erst später ihre Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion erhalten.

3.3. AD(H)S und Delinquenz/Kriminalität/Gefängnis

Gefängnisaufenthalte sind natürlich keine Komorbidität, sondern Folge von AD(H)S.

Etliche Untersuchungen haben bei Gefängnisinsassen eine vielfach erhöhte AD(H)S-Quote ermittelt.

  • 14 % bis 45 % AD(H)S(110)(111)
  • 25 %(112)
  • 31% der jugendlichen Häftlinge(113)
  • 25% aller Inhaftierten in USA(114)
  • 28 % aller Inhaftierten in USA(115)
  • 17,5% von 244 untersuchten JVA-Häftlingen (n = 244)(116)
  • 27,6% von 146 untersuchten Sexualstraftätern (n=146, WURS 90 Pkt.)(116)
  • 22 % der Patienten in forensischer Psychiatrie (n = 86)(117)
  • 9,1% von 55 untersuchten irischen Häftlingen(118)
  • 19% alles AD(H)S-Betroffenen haben Straftaten begangen, 0% in Kontrollgruppe(119)
  • 17 % aller für leichte bis mittlere Straftaten einsitzende junge Männer in Litauen.(120) Die AD(H)S-Betroffenen Insassen waren jünger und hatten größere Verhaltensprobleme im Gefängnis. Keiner von ihnen hatte zuvor eine AD(H)S-Diagnose erhalten,

Geht man von einer Prävalenz von AD(H)S unter Erwachsenen von 4 % aus, wäre diese bei 28 % unter Gefängnisinsassen sieben mal so hoch. Das Risiko, ins Gefängnis zu kommen, ist für AD(H)S-Betroffene damit 7 mal so hoch wie für Nichtbetroffene.

Interessanterweise sind Amphetamine die von den von ADHS betroffenen Gefängnisinsassen am häufigsten konsumierten Drogen.(121) Amphetamine sind bekanntlich ein hochwirksames Medikament gegen AD(H)S.

Eine Untersuchung über die Korrelation von AD(H)S-Symptomen und kriminogenen Denkweisen fand, dass(122)

  • Unachtsamkeit konsequent und stark mit kriminogenen Denkweisen verbunden war, insbesondere mit
    • Cutoff
    • kognitiver Trägheit
    • Diskontinuität
  • Impulsivität positiv mit kriminogenen Denkweisen korrelierte, und zwar mit
    • Machtorientierung

Überraschend war Hyperaktivität nicht mit kriminogenen Denkweisen verbunden.

3.4. AD(H)S und Glücksspiel / Spielsucht

AD(H)S-Betroffene haben ein mehr als verdoppeltes Risiko, eine Glücksspielsucht zu entwickeln (5,3 % gegenüber 2,4 %). Ein problematisches Glücksspielverhalten ist unter AD(H)S-Betroffenen mit 2,4 % 4 mal so häufig wie bei Nichtbetroffenen mit 0,6 %.(123)

3.5. AD(H)S und Beruf

Berufliche Probleme sind natürlich ebenfalls keine Komorbidität, sondern Folge von AD(H)S.

  • Höhere Entlassungsrate 1.1 vs 0.3 Jobs/Zeit(46)
  • Häufiger Stellenwechsel 2.7 vs 1.3 Jobs/ 2- 8 J SE(46)
  • Schlechtere Beurteilungen am Arbeitsplatz(46)

3.6. AD(H)S und Lebens(un)zufriedenheit

Lebensunzufriedenheit ist genau genommen keine Komorbidität, sondern Folge von AD(H)S.

Nach einer Studie mit n = 1000 Teilnehmern führt  ADHS im Erwachsenenalter zu einer erheblichen Einschränkung der Lebenszufriedenheit.(124)

In den Bereichen

  • Familienleben
  • Partnerschaft
  • Soziales Leben
  • Einbindung in Gesellschaft
  • Gesundheit und Fitness
  • Berufsleben
  • Erreichen von Lebenszielen

hatten AD(H)S-Betroffene im Mittel ca. 20 % schlechtere Werte als Nichtbetroffene.

Bei Erwachsenen mit den höchsten 10 % der AD(H)S-Symptom-Ausprägung nach ADHS-E treten Belastungen durch allgemeine Lebensunzufriedenheit 4,10-fach häufiger und Belastungen durch mangelnde soziale Unterstützung 3,3 fach häufiger auf als bei Nichtbetroffenen.(66)(125)

4. Psychische Störungen bei Verwandten von AD(H)S-Betroffenen

Eine Analyse der gesamten Taiwanesischen Bevölkerung in 2010 fand 220.966 Eltern von Kindern mit ADHS (nach ICD-9), 174.460 Geschwister von Kindern mit ADHS und 5.875 Kinder von Eltern mit ADHS. Unter diesen Verwandten von AD(H)S-Betroffenen war das Risiko schwerer psychiatrische Störungen gegenüber gematchten Kontrollpersonen ohne Verwandte mit AD(H)S signifikant erhöht:(126)

  • ADHS: 6,87-faches Risiko
  • Autismusspektrumsstörung: 4,14-faches Risiko
  • bipolare Störungen: 2,21-faches Risiko
  • schwere depressive Störungen: 2,08-faches Risiko
  • Schizophrenie: 1,69-faches Risiko

Dies kann als Hinweis auf gemeinsame genetische Ursachen verstanden werden. Denkbar wäre unserer Auffassung nach allerdings auch, dass dies durch immunologische Folgen von (vornehmlich viralen) Infekten (die unter nahestehenden Personen häufiger übertragen werden) erklärt werden könnte. Siehe hierzu das Kapitel Immunsystem und Verhalten.
Ebenso dürften dysfunktionale Verhaltensmuster und belastende Erfahrungen unter nahestehenden Personen häufiger geteilt werden. Diese Mechanismen können sich gegenseitig ergänzen.

5. AD(H)S-Behandlung verringert Komorbidität

Eine Behandlung von AD(H)S bewirkt bei Betroffenen über die Reduzierung der AD(H)S-Symptome hinaus zugleich eine Reduzierung von Symptomen komorbider Belastungen in vielen Bereichen.

5.1. Normalisierung von komorbiden psychischen Störungen

Die Symptome dieser Bereiche, die vor der Behandlung komorbid deutlich überhöht waren, werden durch eine Methylphenidatbehandlung innerhalb von 4 bis 6 Monaten in die Normbereiche zurückgeführt.(127)(128)(129) Die Darstellung deckt sich mit unseren Erfahrungen, wobei wir nicht der Auffassung sind, dass es sich lediglich um subjektive Verbesserungen aufgrund therapeutischer Erwartungshaltung handelt(130), sondern dies für eine unmittelbare therapeutische Wirkung halten.

Eine AD(H)S-Behandlung bewirkt Verbesserungen in Bezug auf

  • Zwanghaftigkeit (starker Rückgang)(131)
  • Depressivität(127)(132)
  • Ängstlichkeit(133)
  • phobische Angst(133)
  • Aggressivität(133)(134)
  • soziale Introversion (hier: angegebene Schüchternheit, Eigenbrötelei etc.) – starker Rückgang, Unsicherheit im Sozialkontakt, soziale Gehemmtheit(133)(135)(136)
  • soziale Orientierung(134)
  • Erregbarkeit(134)
  • Hypomanie(132)
  • allgemeine Lebenszufriedenheit (hier: positive Grundstimmung, Zuversichtlichkeit etc.)(136)
  • Beanspruchungsgefühl (angespannt, überfordert, gestresst)(134)
  • Emotionalität(134)
  • Extraversion(134)
  • Offenheit(134)
  • Somatisierung(131)
  • körperliche Beschwerden (weniger signifikanter Rückgang)(134)
  • paranoides Denken(131)
  • Psychotizismus (hier: Isolationsgefühle, verzerrtes Erleben etc.)(131)
  • Hypochondrie(132)
  • Hysterie (Konversionsstörung)(132)
  • Paranoia(132)
  • Psychasthenie (Neurosen)(132)
  • Schizophrenie (hier: merkwürdige Ideen, außergewöhnliche Gefühle etc.) – starker Rückgang(132)

Verschlechterungen ergaben sich in den Bereichen

  • Leistungsorientierung(134)
  • Gesundheitssorgen (wenn auch nur gering)(134)

Psychopathie blieb unverändert.(132)

Bei über 80 % der Probanden waren nach 4 bis 6 Monaten Methylphenidattherapie die Diagnosekriterien einer AD(H)S nicht mehr erfüllt.(137)

5.2. Normalisierung von Symptomen des Persönlichkeits-Stil- und Störungsinventars (PSSI)

AD(H)S-Betroffene entwickeln bei Methylphenidattherapie alle 14 Persönlichkeitsbereiche des PSSI positiv, also weg vom Pol einer möglichen Persönlichkeitsstörung der Merkmals, hin zum Bereich normaler Persönlichkeitsausprägungen.(138) Die Darstellung deckt sich mit unseren Erfahrungen, wobei wir nicht der Auffassung sind, dass es sich lediglich um subjektive Verbesserungen aufgrund therapeutischer Erwartungshaltung handelt(130), sondern dies für eine unmittelbare therapeutische Wirkung halten.

  • eigenwillig – paranoid(139)
  • zurückhaltend – schizoid(139)
  • ahnungsvoll – schizotypisch(139)
  • spontan – borderline(139)
  • liebenswürdig – histrionisch(139)
  • ehrgeizig – narzisstisch(139)
  • selbstkritisch – selbstunsicher(139)
  • loyal – abhängig(139)
  • sorgfältig – zwanghaft(139)
  • kritisch – negativistisch(139)
  • still – depressiv(139)
  • hilfsbereit – selbstlos(139)
  • optimistisch – rhapsodisch(139)
  • selbstbehauptend – antisozial(139)

Die Symptome waren bei Testbeginn nicht so intensiv, dass eine Persönlichkeitsstörung in Betracht gekommen wäre. Die positive Entwicklung dokumentiert jedoch die Entwicklung hin zu ausgeglicheneren Persönlichkeitsmerkmalen. Diese sind für die Betroffenen von hohem subjektiven Nutzen.

6. Literatur

Als besonders gutes Buch zu Komorbiditäten bei AD(H)S empfehlen Müller et al:(140)

Brown (2009): ADHD comorbidities, Handbook for ADHD complications in children and adults. American Psychiatric Press, Washington DC

 

Zuletzt aktualisiert am 14.11.2019 um 00:10 Uhr


1.)
Jules Angst (2001), persönlicher Brief an H. Hinterhuber, aus P. Hofmann (Hrsg.): Dysthymie. Springer-Verlag, Wien-New York 2002. Anmerkung: Prof. Dr. Jules Angst von der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich gehörte während seiner aktiven Zeit als Arzt und Wissenschaftler zu den international bekanntesten und renommiertesten epidemiologisch tätigen Psychiater. Seine oben dargestellte Überzeugung wird von vielen Fachkollegen geteilt.“ Zitiert aus Faust, DYSTHYMIE: CHRONISCHE DEPRESSIVE VERSTIMMUNG - (Position im Text: 1)
13.)
Häufigkeit der Komorbidität bei Kindern mit AD(H)S nach Müller, Candrian, Kropotov (2011): ADHS – Neurodiagnostik in der Praxis, Springer, mit Verweis auf Hudziak, Todd 2001 - (Position im Text: 1)
17.)
Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11)
21.)
Häufigkeit der Komorbidität bei Kindern mit AD(H)S nach Hudziak und Todd, 2001, zitiert aus Müller, Candrian, Kropotov (2011): ADHS – Neurodiagnostik in der Praxis, Springer, S. 16 - (Position im Text: 1, 2)
31.)
Häufigkeit der Komorbidität bei Kindern mit AD(H)S nach Hudziak und Todd, 2001, zitiert aus Müller, Candrian, Kropotov (2011): ADHS – Neurodiagnostik in der Praxis, Springer, S. 16 - (Position im Text: 1, 2)
32.)
adhs-chaoten; Thread: ADS / ADHS und saisonale Depression / Winterdepression - (Position im Text: 1)
46.)
Barkley, Murphy (1998): ADHD: A Clinical Workbook; Milwaukee Young Adult Outcome Study, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14)
54.)
Yılmaz, Tamam (2018): Attention-deficit hyperactivity disorder and impulsivity in female patients with fibromyalgia. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 Jul 24;14:1883-1889. doi: 10.2147/NDT.S159312. eCollection 2018. n = 132. Wobei diese Studie genau genommen lediglich eine vierfache Häufigkeit von AD(H)S bei Fibromyalgie-Betroffenen feststellte und nicht die Häufigkeit von Fibromyalgie bei AD(H)S-Betroffenen vermass. - (Position im Text: 1)
67.)
Philipsen, Heßlinger, Tebartz van Elst:  AufmerksamkeitsdefizitHyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter – Diagnostik, Ätiologie und Therapie (ÜBERSICHTSARBEIT), Deutsches Ärzteblatt, Jg. 105, Heft 17, 25. April 2008, Seite 311 – 317, 313 , Seite 313 unter Verweis auf Rösler, Heßlinger, Philipsen (2007): ADHS im Erwachsenenalter. In: Voderholzer, Hohagen (Hrsg.): Therapie psychischer Erkrankungen – State of the Art. 2. Auflage. München: Urban & Fischer, 2007 - (Position im Text: 1)
68.)
Faraone, APA 2006: Massachusetts General Hospital Study, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1, 2, 3)
71.)
Nach ADHS-Netzwerkstudie „Persönlichkeitsstörungen“, n = 156, zitiert nach NICOLAY (2009); IPSM-adhs Grundlagen, Teil 3 - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
76.)
Faraone, APA 2006: Massachusetts General Hospital Study, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5)
87.)
Krause, Biermann, Krause (2002): Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Alkoholikern. Nervenheilkunde 21 (2002): 156-159., zitiert nach  Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, Seite 106 - (Position im Text: 1)
88.)
Weiss et al. 1985, Gittelman et al. 1985, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1)
93.)
Philipsen, Heßlinger, Tebartz van Elst:  AufmerksamkeitsdefizitHyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter – Diagnostik, Ätiologie und Therapie (ÜBERSICHTSARBEIT), Deutsches Ärzteblatt, Jg. 105, Heft 17, 25. April 2008, Seite 311 – 317, 313 , Seite 313 unter Verweis auf Rösler, Heßlinger, Philipsen (2007): ADHS im Erwachsenenalter. In: Voderholzer, Hohagen (Hrsg.): Therapie psychischer Erkrankungen – State of the Art. 2. Auflage. München: Urban & Fischer, 2007 - (Position im Text: 1)
113.)
Gosden et al. 2003; n = 100, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1)
114.)
Favarino 1988, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1)
115.)
Eyestone und Howell 1994, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1)
116.)
Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1, 2)
117.)
Blocher und Rösler 2002, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1)
118.)
Curran und Fitzgerald 1999, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009, n = 55, Durchschnittsalter 26,2 J. - (Position im Text: 1)
124.)
Biederman et al. 2006, zitiert nach Oehler (2009), Vortrag beim 4. ADHS-Gipfel in Hamburg, 06.-08.02.2009 - (Position im Text: 1)
127.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 91 ff, Symptome nach Symptom-Checkliste SCL-90-R, Derogatis, 1977 / Franke, 1995. Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22 - (Position im Text: 1, 2)
128.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 93 ff, Symptome nach Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-2), Engel, 2000. Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22 - (Position im Text: 1)
129.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 94 ff, Symptome nach Freiburger Persönlichkeitsinventar FPI-R, 1984. Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22 - (Position im Text: 1)
131.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 91 ff, Symptome nach Symptom-Checkliste SCL-90-R (Derogatis, 1977 / Franke, 1995). Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22. - (Position im Text: 1, 2, 3, 4)
132.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 93 ff, Symptome nach Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-2) (Engel, 2000). Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22 - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8)
133.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 91 ff, Symptome nach Symptom-Checkliste SCL-90-R, Derogatis, 1977 / Franke, 1995. Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22. - (Position im Text: 1, 2, 3, 4)
134.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 94 ff, Symptome nach Freiburger Persönlichkeitsinventar FPI-R, 1984. Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22 - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
135.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 93 ff, Symptome nach Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-2). Engel, 2000. Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22 - (Position im Text: 1)
136.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 94 ff, Symptome nach Freiburger Persönlichkeitsinventar FPI-R, 1984. Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22 - (Position im Text: 1, 2)
137.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, Seite 99 – 18 von 22 Patienten = 81,8 %, 31,8 % ist wohl ein Schreibfehler. - (Position im Text: 1)
139.)
Edel, Vollmoeller: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen, Springer, 2006, S. 97 ff, Symptome nach Persönlichkeits-Stil- und Störungsinventar (PSSI). Achtung, geringe Probandenzahl von n = 22 - (Position im Text: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14)
140.)
Müller, Candrian, Kropotov (2011): ADHS – Neurodiagnostik in der Praxis, Springer, Seite 16 - (Position im Text: 1)

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