Psychiatrische Komorbiditäten bei ADHS

Autor: Ulrich Brennecke
Review 10/2024: Dipl.-Psych. Waldemar Zdero

Bei ADHS-Betroffenen treten die folgenden psychiatrischen Störungen häufig zusätzlich (komorbid) auf, absteigend sortiert nach Häufigkeit bei ADHS (in % der ADHS-Betroffenen) gegenüber der Häufigkeit bei Nichtbetroffenen.

Bei Erwachsenen mit den höchsten 10 % der ADHS-Symptom-Ausprägung nach ADHS-E traten Belastungen durch psychische Beschwerden 6,99-fach häufiger auf als bei Nichtbetroffenen.¹

Die Prozentzahlen in den Überschriften benennen die Häufigkeit der Komorbidität bei ADHS. Beispiel: 70 bis 80 % der ADHS-betroffenen Kinder leiden an Schlafstörungen, gegenüber 35 bis 40 % der Kinder ohne ADHS.

Eine Studie fand bei 51,8 % der ADHS-Betroffenen eine oder mehrere komorbide psychische Erkrankungen.²

• 1. Schlafstörungen
  • 1.1. Schlafstörungen bei Kindern mit ADHS - 70 bis 80 % (ggüber 35 bis 40 % = + 100 %)
  • 1.2. Schlafstörungen bei Erwachsenen mit ADHS
  • 1.3. Folgen von Schlafstörungen (Schlafstörungen: Kinder 47,1 %; Erwachsene: 0,6 bis 7,8 %)
• 2. Motorische Ungeschicklichkeit
  • 2.1. Entwicklungsbezogene motorische Koordinationsstörung - 47 %
  • 2.2. Grobmotoriker
  • 2.3. Beeinträchtigte Feinmotorik, schlechte Schrift - 60 %
• 3. Affektive Störungen (Depressionen / Dysphorie / Dysthymie / Manie) - 30 bis 61 % (ggüber 4,7 bis 8,9 % = + 550 %)
  • 3.1. Depression
  • 3.2. Dysthymie
  • 3.3. Bipolare Störungen
• 4. Aggressives Verhalten - über 50 %
• 5. Schwere Verhaltensstörung (Disruptive Behaviour Disorders) - 30 bis 50 %
  • 5.1. Deficient emotional self regulation (DESR) - 44 bis 55 %
  • 5.2. Oppositionelle Trotzstörung / Oppositional Defiant Disorder (ODD) - 26 bis 53 % (ggüber 3,9 % = + 560 % bis + 1.260 %)
  • 5.3. Störungen des Sozialverhaltens / Conduct Disorder (CD)
• 6. Angststörungen - bis 47 % (ggüber 19,5 %)
  • 6.1. Angststörungen bei Kindern - 25 bis 38 % (ggüber 7 bis 10 % = bis + 400 %)
  • 6.2. Angststörungen bei Erwachsenen - 44 % (ggüber 4,9 %)
    • 6.2.1. Generalisierte Angststörung - 5,9 bis 25 % (ggüber 2 %)
    • 6.2.2. Sozialphobie - 5 bis 29,3 % (ggüber 3,5 bis 10 %)
    • 6.2.3. Panikstörung - 1,9 bis 4,3 % (ggüber 2,9 %)
    • 6.2.4. Spezifische Phobien
• 7. Substanzmissbrauch und Sucht - bis 45 %
  • 7.1. Stoffgebundene Süchte / Substanzmissbrauch
    • 7.1.1. Substanzmissbrauch - 21,9 % bis 35 % (ggüber 2,9 % bis 3,6 %)
    • 7.1.2. Rauchen - 40 bis 45 % (ggüber 22 bis 25 %)
    • 7.1.3. Alkoholabhängigkeit (30 bis 39 % ggüber 5 bis 15 %) / Alkoholmissbrauch
    • 7.1.4. Stoffgebundene Süchte allgemein - 7,8 %
    • 7.1.5. Drogenabhängigkeit
  • 7.2. Verhaltensgebundene Sucht / Glücksspiel 5,3 % (ggüber 2,4 %)
• 5. Substanzmissbrauch (illegale Drogen: 10 %, Nikotin: 16,6 bis 25,5 %)
• 6. Sucht / Abhängigkeit (Alkohol: 5 %, Spiel: 0,31 %)
• 8. Restless Legs (RLS, Akathisie) - 11 bis 44 % (ggüber 2,6 bis 15,3 %)
• 9. Entwicklungsstörung - 24,7 %
  • 9.1. Spezifische Entwicklungsstörungen - 37,4 % (ggüber 13,4 %)
  • 9.2. Spezifische Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten - 23 % (ggüber 2,8 %)
• 10. Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) - 3,6 bis 21 % (ggüber 0,40 bis 1,85 %)
• 21. Impulskontrollstörung, Störung der Impulskontrolle - 19,6 % (ggüber 6,1 %)
• 11. Anpassungsstörungen - 18,9 % (ggüber 3 %)
• 12. Lernstörungen - bis 92 %
  • 12.1. Lernstörungen bei Kindern - 10 bis 92 %
  • 12.2. Lernstörung bei Erwachsenen - 2 % (ggüber 1,6 %)
• 13. Teilleistungsstörungen - bis 40 %
  • 13.1. Leseschwäche, Legasthenie, Dyslexie - 8 bis 40 % (ggüber 5,6 %)
  • 13.2. Rechtschreibschwäche (Agraphie, Dysgraphie) - 12 bis 40 %
  • 13.3. Rechenschwäche (Dyskalkulie) 12 - 27 %
  • 13.4. Gesichtswiedererkennungsschwäche (Prosopagnosie)
  • 13.5. Namenserinnerungsschwäche
  • 13.6. Sprechstörungen
  • 13.7. Rechts-Links-Schwäche
• 14. Geistige Behinderung - 13 %
• 15. Bipolare Störungen - 4,5 bis 35,5 % (ggüber 0,2 bis 3,6 %)
• 16. Essstörungen – Loss of Control Eating Syndrome (LOC-ES) - 7,5 bis 11,4 % (ggüber 1,4 %)
• 17. Persönlichkeitsstörungen (bei Erwachsenen) - 11,5 % bis 33,2 % (ggüber 0,9 % bis 1,4 %)
  • 17.1. Antisoziale PS - 18 % (ggüber 2 bis 3,5 %)
  • 17.2. Borderline PS / Emotional instabile PS - 18 bis 33 % (ggüber 1 bis 5 %)
  • 17.3. Ängstliche PS - 10,6 % (ggüber 2,1 %)
  • 17.4. Selbstunsichere PS
  • 17.5. Zwanghafte PS - 19,3 (ggüber 7,8 %)
  • 17.6. Kombinierte PS
  • 17.7. Paranoide PS - 14,8 % (ggüber 4,1 %)
  • 17.8. Dependente PS - 3,1 % (ggüber 0,4 %)
  • 17.9. Narzisstische PS
  • 17.10. Histrionische PS (10,7 % ggüber 1,6 %)
  • 17.11. Schizotype PS - 22,4 % (ggüber 3,5 %)
  • 17.12. Schizoide PS - 9,2 % (ggüber 2,9 %)
• 18. Verhaltensstörungen / soziale Störungen (Aggressionen, antisoziales Verhalten, oppositionelles Trotzverhalten) - 1,5 bis 20,2 % (ggüber bis 4,3 %)
• 19. Epilepsie - 3,4 % (ggüber 0,5 bis 1 %)
• 20. Schizophrenie - 3,4 % (ggüber 0,8 %)
• 22. Zwangsstörungen - 1,9 bis 2,4 %
• 23. Intellektuelle Einschränkung (Intellectual disability) - 1,4 %
• 24. Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS, PTSD) - 11,9 % bis 28 % (ggüber bis 3,3 bis 6 %)
• 25. Ticstörungen 30 % (ggüber 5 %)
• 26. Migräne
• 27. Adipositas
• 28. Sozialisationsstörung
• 29. Störung der sexuellen Entwicklung
• 30. Narkolepsie
• 31. Messi-Syndrom / Hoarding
• 32. Bindungsstörungen
• 33. Enuresis (Einnässen)
• 34. Enkopresis (Einkoten)
• 35. Suizidalität - 2,4 bis 6,7-fach
• 36. Fibromyalgie - 4-fach
• 37. Nägel kauen
• 38. Psychische Störungen bei Verwandten von ADHS-Betroffenen - 6,8-fach
• 39. Psychosen - 8,8 % (ggüber 3 %)
• 40. Dopamin-Transporter-Mangel-Syndrom (DTDS)

1. Schlafstörungen¶

1.1. Schlafstörungen bei Kindern mit ADHS - 70 bis 80 % (ggüber 35 bis 40 % = + 100 %)¶

70 – 80 %³; 73,3 % (28,5 % leichte plus 44,8 % mittlere und schwere),⁴⁵ doppelt so häufig wie bei nicht betroffenen Kindern⁶⁷
Zur Behandlung von Schlafstörungen ⇒ Schlafprobleme bei ADHS.

Eine Metastudie fand bei rund 33 % aller Narkolepsiebetroffenen zugleich ADHS.⁸
Narkolepsie geht mit einem verringerten Dopaminspiegel in der Gehirnflüssigkeit einher. Dies deckt sich mit dem bei ADHS bestehenden Dopaminmangel. Bei Hunden mit Narkolepsie wurden dagegen erhöhte Dopaminspiegel in der Amygdala und erhöhte Noradrenalinspiegel im oralen pontinen Retikularkern gefunden. Gleichwohl sprechen die Hunde auf Stimulanzien an, die Dopamin und Noradrenalin erhöhen.⁹
Kooij sieht bei 43 % der ADHS-Betroffenen Schlafstörungen (Einschlafsstörung oder Durchschlafstörung).¹⁰

1.2. Schlafstörungen bei Erwachsenen mit ADHS¶

Schlafprobleme, die länger als einen Monat anhalten, werden Schlafstörungen genannt.

• bei erwachsenen ADHS-Betroffenen: 11,3 %¹¹ bis 29 %¹²
• bei Nichtbetroffenen: 2,3 %¹¹
  = das 5-fache bis 12-fache Risiko

Von den 670 erwachsenen ADHS-Betroffenen (mit ärztlicher Diagnose) des ADxS.org Online-Symptomtests gaben 69 % Schlafstörungen an, gegenüber 39 % bei den 159 nach eigener Angaben sicher nicht Betroffenen (Stand 01.03.2022).

Eine Metastudie fand sich bei rund 33 % aller Narkolepsiebetroffenen zugleich ADHS.⁸

1.3. Folgen von Schlafstörungen (Schlafstörungen: Kinder 47,1 %; Erwachsene: 0,6 bis 7,8 %)¶

Die Jahresprävalenz von Schlafstörungen in Deutschland lag 2008 bei 0,6 % (15 bis 19 Jahre) bis 6,6 % (ab 60 Jahre) bei Männern und 0,8 % (15 bis 19 Jahre) bis 7,8 % (ab 60 Jahre) bei Frauen.¹³
Schlafprobleme bei ADHS sind extrem häufig:

• 70 – 80 % der ADHS-betroffenen Kinder leiden an Schlafproblemen
• 20 – 30 % der ADHS-Betroffenen Erwachsenen leiden an Schlafproblemen

Eine chinesische Studie an 23.791 Schulkindern fand, dass 68,7 % der Kinder mit ADHS eine schlechte Schlafqualität hatten, gegenüber 47,1 % der Kinder ohne ADHS.¹⁴

Siehe auch: ⇒ ADHS – Komorbidität, dort zu Schlafproblemen

Bei Schlafproblemen und ADHS ist es schwierig, Ursache und Wirkung auseinanderzuhalten. ADHS verursacht sehr häufig Schlafstörungen und Schlafstörungen verursachen häufig ADHS-ähnliche Symptome.

Bei einer ADHS-Diagnose sollten komorbid bestehende Schlafstörungen stets mit besonderem Vorrang behandelt werden. Zudem muss bei Medikamenten gegen Schlafprobleme deren mögliche negative Auswirkung auf ADHS-Symptome beachtet werden, genauso wie Medikamente gegen ADHS daraufhin geprüft werden müssen, dass diese Schlafprobleme nicht verstärken. Mehr zur Behandlung von Schlafproblemen bei ADHS: ⇒ Behandlung von Schlafproblemen bei ADHS

• Vigilanzstörungen bei Beeinträchtigungen der Schlaf-Wach-Regulation¹⁵¹⁶
• Folgen eines Schlafapnoe-Syndroms¹⁷
  “Das Obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist die häufigste schlafbezogene Atemstörung. Die Prävalenz liegt bei Männern bei ca. 4 % und bei Frauen bei ca. 2 %.
  Eine Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist sogar noch häufiger und erreicht insbesondere bei der Betrachtung von Subgruppen auffällig hohe Zahlen. So ergibt sich bei Patienten mit Diabetes mellitus oder arterieller Hypertonie eine Prävalenz von ca. 36 %, bei adipösen Patienten eine Prävalenz von 50 % und bei Patienten mit therapierefraktärer arterieller Hypertonie eine Prävalenz von 83 %. Dabei gehen Schätzungen davon aus, dass 80 % der männlichen und 90 % der weiblichen Patienten mit einem Schlafapnoe Syndrom nicht diagnostiziert sind und damit auch nicht behandelt werden.”¹⁸
  Atemaussetzer im Schlaf von Kindern können kognitive Belastungen auslösen, die Symptome verursachen, die ADHS gleichen.¹⁹
• chronischer Schlafmangel¹⁵
• Störungen der Traumschlafphasen bewirken binnen weniger Tage:
  • erhöhte Reizbarkeit²⁰
  • gesteigerte Impulsivität²⁰
  • verringerte Konzentration²¹
  • verringerte Aufmerksamkeit²¹
  • Störungen des Arbeitsgedächtnisses²²

Gemeinsame Symptome von Schlafproblemen und ADHS:²³

• motorische Hyperaktivität, körperliche Unruhe
• Konzentrationsprobleme
• Aufmerksamkeitsprobleme

ADHS-Symptome, die für Schlafprobleme untypisch sind:

• Innere Unruhe (bei atypischer Depression typisch, weniger bei melancholischer Depression)
• Impulsivität
• hoher Redefluss (Logorrhö, Polyphrasie)
• Gedankenjagen, Gedankenkreisen
• schnelle Stimmungsschwankungen
• Dysphorie bei Inaktivität

Symptome von Schlafproblemen, die für ADHS untypisch sind:

• Schläfrigkeit
• (Tages-)Müdigkeit

2. Motorische Ungeschicklichkeit¶

Quelle⁵

2.1. Entwicklungsbezogene motorische Koordinationsstörung - 47 %¶

Die Entwicklungsbezogene motorische Koordinationsstörung (Developmental coordination disorder, DCD) trete bei 47 % der ADHS-Betroffenen auf.²⁴²⁵

Eine Kombination von ADHS und DCD stellt meist einen schwereren Phänotyp dar. Trotz einiger gemeinsamer neuronaler Merkmale scheinen ADHS und DCD eine getrennte Ätiologie zu besitzen.²⁵

Diagnostische Kriterien nach DSM 5:

1. Das Erlernen und Ausführen koordinierter motorischer Fertigkeiten liegt (wenn die Möglichkeit zum Erlernen der Fertigkeiten gegeben ist) unter dem für das Alter erwarteten Niveau.
2. Die motorischen Schwierigkeiten beeinträchtigen in erheblichem Maße die Aktivitäten des täglichen Lebens und wirken sich auf die schulische Leistung, die vorberuflichen und beruflichen Aktivitäten sowie auf Freizeit und Spiel aus.
3. Der Beginn liegt in der frühen Entwicklungsphase.
4. Die Schwierigkeiten in der Motorik kann ein Arzt nicht besser durch eine intellektuelle Verzögerung, eine Sehbehinderung oder andere neurologische Erkrankungen erklären, die die Bewegung beeinträchtigen.

Die Verzögerung liegt in der Regel im Erwerb der motorischen Fähigkeiten. Motorische Meilensteine sind oft nicht verzögert.

2.2. Grobmotoriker¶

Häufige Unfälle, Anstoßen, blaue Flecken. Siehe auch unter Symptome von ADHS.

2.3. Beeinträchtigte Feinmotorik, schlechte Schrift - 60 %¶

Bis zu 60 % der ADHS-Betroffenen leiden unter einer beeinträchtigten Feinmotorik, wie einer schlechten Handschrift.²⁶

3. Affektive Störungen (Depressionen / Dysphorie / Dysthymie / Manie) - 30 bis 61 % (ggüber 4,7 bis 8,9 % = + 550 %)¶

Dysphorie bei Inaktivität ist ein originäres ADHS-Symptom und kein Symptom einer Depression. Eine antidepressive Behandlung von Dysphorie bei Inaktivität wäre ein Kunstfehler.
⇒ Depression und Dysphorie bei ADHS
Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 60,7 % in ihrem Leben eine affektive Störung gehabt, gegenüber 25,7 % der Nichtbetroffenen.²⁷

3.1. Depression¶

Depression fand sich

• nach einer großen schwedischen Kohortenstudie bei 42,28 % (Männer: 35,60 %; Frauen: 40,27 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 4,69 % (Männer: 3,55 %; Frauen: 5,87 %) der Nichtbetroffenen.²⁸
• nach einer anderen Kohortenstudie bei 29,9 % (über die gesamte Altersspanne) und 55,7 % ggüber 24,3 % in einer kleinen Studie an Erwachsenen.^{27
  29}
• eine norwegische Kohortenstudie fand Majore Depression bei 24,5 % (Männer: 20,3 % Frauen: 28,8 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 5,8 % (Männer: 4 %; Frauen: 7,6 %) der Nichtbetroffenen.³⁰

• bei ADHS-Betroffenen Kindern:
  • 37 %³¹³²
  • 37,34 % (ggüber 7,42 % bei nicht ADHS Betroffenen) = 5-faches Risiko für Depression oder Angststörung³³
• bei nicht betroffenen Kindern: 8,9 %³² bis 14 % ³¹
  = das 4-fache Risiko
• Stimmungsschwankungen (15 – 75 %)³⁴
• depressive Störungen⁵
• Eine einfache Umfrage von www.adhs-chaoten.net, an der 73 Betroffenen teilnahmen, ergab, dass eine Mehrheit an saisonalen Herbst-Winterdepressionen leide.³⁵ Diese ist ganz regelmäßig Folge eines Vitamin D3-Mangels.
  ⇒ Vitamin D3
• bei erwachsenen ADHS-Betroffenen: 61,8 %¹¹;
  Depressionen (40 bis 60 %)³⁶; 25 %¹²
• Schwere Depression (MDD
  • 32 %³⁷
  • bei 26,4 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 16,2 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben³⁸
  • Major Depression (6 %)³⁷
    = das 4 bis 5-fache Risiko
• Depression (Erwachsene mit ADHS gesamt: 21,4 %; Frauen 32,1 %, Männer 19,8 %; ADHS-I 22,3 %, ADHS-C 17,6 %, ADHS-HI 32,5 %)³⁹

• Die Bevölkerungsprävalenz der Majoren Depression liege bei 7,8 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 18,6 %, mithin 2,4-fach erhöht.⁴⁰

• Bei Erwachsenen mit den höchsten 10 % der ADHS-Symptom-Ausprägung nach ADHS-E treten Belastung durch Depressionen 6,68-fach häufiger auf als bei Nichtbetroffenen.¹

• Eine Metastudie fand Depression bei ADHS-Betroffenen und Nichtbetroffenen:⁴¹
  • in der Gesamtbevölkerung bei
    • 8,6 % bis 55 % der ADHS-Betroffenen ggüber 1,2 % bis 12,5 % der Nichtbetroffenen
  • in klinischen Fällen bei
    • 15,4 % bis 39,7 % der ADHS-Betroffenen ggüber 5,8 % bis 39,6 % der Nichtbetroffenen
• Frauen mit ADHS hatten ein 3,69-faches Risiko einer Depression. Frauen mit ADHS, die hormonell verhüteten (“Pille”), hatten ein 5,19-faches Risiko einer Depression.⁴²
• Zyklothymes affektives Temperament und wenig positiv eingestellte Bewältigungsstrategien sind Prädiktoren für komorbide depressive Symptomatik bei Erwachsenen mit ADHS⁴³

3.2. Dysthymie¶

Dysthymie fand sich bei:

• Erwachsene mit ADHS gesamt: 7,3 %; Frauen 9,4 %, Männer 5,4 %; ADHS-I 6,3 %, ADHS-C 7,6 %, ADHS-HI 15 %)³⁹

• bei 6,1 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 3,4 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben³⁸

• Die Bevölkerungsprävalenz der Dysthymie liege bei 1,9 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 12,8 %, mithin 6,7-fach erhöht.⁴⁰

• Dysthymie 5,7 % ggüber 1,4 %.²⁷

3.3. Bipolare Störungen¶

Bipolare Störungen (“manisch/depressiv”):

• bei 6 %¹²; (Erwachsene mit ADHS gesamt: 6,4 %; Frauen 8,3 %, Männer 4,7 %; ADHS-I 5,1 %, ADHS-C 8,0 %, ADHS-HI 10,0 %)³⁹ bis 4,7 % (über die gesamte Altersspanne)²⁹

• bei 33,5 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 6,2 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben³⁸

• Die Bevölkerungsprävalenz der Bipolaren Störung liege bei 3,1 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 19,4 %, mithin 6,3-fach erhöht.⁴⁰

• Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS: 92,2 %⁴⁴

• bei Nichtbetroffenen: 14,3 %¹¹

• Manie 0,15 % (bei ADHS über die gesamte Altersspanne)²

• 57 bis 86 % der Kinder und Jugendlichen mit Bipolarer Störung haben auch ADHS⁴⁵

4. Aggressives Verhalten - über 50 %¶

Etwas mehr als 50 %⁴⁶

Aggressives Verhalten ist kein originäres Symptom von ADHS-HI. Aggressivität kann ein Ausdruck von Stress sein, doch nicht jeder Mensch reagiert auf Stress mit Aggressivität, auch nicht jeder, der Stress eher externalisiert.
Für eine reine Komorbidität spricht unter anderem, dass ADHS-unspezifische Medikamente wie Risperidon lediglich Aggressivität, nicht aber ADHS-Symptome verringern, während MPH (Methylphenidat) die Symptome von ADHS und ODD gleichermaßen lindern kann.⁴⁷

Siehe auch ⇒ Neurophysiologische Korrelate von Aggression

5. Schwere Verhaltensstörung (Disruptive Behaviour Disorders) - 30 bis 50 %¶

Häufigkeit der Komorbidität bei Kindern mit ADHS:

• 50 %⁴⁸
• 31 % im Iran bei Kindern zwischen 6 und 18 Jahren.⁴⁹
• unter ADHS-Betroffenen haben 30 bis 50 % eine komorbide ODD oder CD.⁵⁰

Neuere Definitionsmodelle von externalisierenden aggressiven Störungsbildern sind

• Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)⁵¹ und
• Intermittent Explosive Disorder (IED)⁵⁰

5.1. Deficient emotional self regulation (DESR) - 44 bis 55 %¶

DESR wird beschrieben als

1. Selbstregulierungsdefizite einer durch starke Emotionen hervorgerufenen physiologischen Erregung
2. Schwierigkeiten der Hemmung unangemessenen Verhaltens als Reaktion auf positive oder negative Emotionen
3. Probleme bei der Neuausrichtung der Aufmerksamkeit bei starken Emotionen
4. Desorganisation der Verhaltenskoordination als Reaktion auf emotionale Aktivierung

• DESR unterscheidet sich von der anhaltenden und schweren aggressiven Gereiztheit, die bei der (selten auftretenden) pädiatrischen bipolaren Störung häufig ist.⁵² Die abnormen Stimmungen der bipolaren Störung beruhen nicht auf mangelhafter Selbstkontrolle und umfassen weitere Stimmungskriterien nach DSM-IV.
  DESR ist mit keinem erhöhten Risiko einer bipolaren Störung verbunden.⁵³
  In Untersuchungen wurde bei 44 %⁵³ bis 55 %⁵⁴ der ADHS-Betroffenen DESR festgestellt, dagegen nur bei 2 % der Nicht-Betroffenen.⁵³
  DESR wird diagnostiziert, wenn die Betroffenen auf den 3 Skalen Angst / Depression (intensive Emotionen), Aggression und Aufmerksamkeit (Impulsivität) der Child Behavioural Check List (CBCL) zwischen 180 und 210 Punkten erzielten (im Schnitt zwischen 60 und 70 je Skala). Werte über 210 Punkte werden nicht mehr als DESR, sondern als schwerere Formen affektiver Störungen (Störungen der Stimmungs- und Verhaltensfehlregulation) bezeichnet. Durch die definierten Diagnosekriterien von DESR, die ohne einen hohen Score auf der Aggressionsskala nicht zu erreichen sind, dürfte die Diagnose von DESR auf den ADHS-HI-Subtyp beschränkt sein, der auf empfundenen Stress phänotypisch eher mit Aggression reagiert.
  Die CBCL-Skala für aggressives Verhalten bewertet:⁵⁵
  1. Streitet oder widerspricht viel
  2. Gibt an, schneidet auf
  3. Ist roh oder gemein zu anderen, schüchtert sie ein
  4. Verlangt viel Beachtung
  5. Macht seine eigenen Sachen kaputt
  6. Macht Sachen kaputt, die den Eltern, Geschwistern oder anderen gehören
  7. Gehorcht zu Hause nicht
  8. Gehorcht in der Schule nicht
  9. Ist leicht eifersüchtig
  10. Gerät leicht in Raufereien, Auseinandersetzungen
  11. Greift andere körperlich an
  12. Schreit viel
  13. Produziert sich gerne oder kaspert herum
  14. Ist störrisch, mürrisch oder reizbar, lässt sich von anderen leicht ärgern
  15. Zeigt plötzliche Stimmungs- und Gefühlswechsel
  16. Redet zu viel
  17. Hänselt andere gerne
  18. Hat Wutausbrüche oder ein hitziges Temperament
  19. Bedroht und schikaniert andere oder schüchtert sie ein
  20. Ist ungewöhnlich laut

Folglich dürften deutlich mehr als 44 bis 55 % aller ADHS-Betroffenen an emotionaler Dysregulation leiden, wobei die Ausdrucksformen sich sehr unterscheiden können.
Auch hierzu wären Untersuchungen wünschenswert, die die Subtypen und die für diese jeweils phänotypischen Ausdrucksarten intensiver Emotionen (ADHS-HI: Externalisierung / ADHS-I: Internalisierung) berücksichtigen.

5.2. Oppositionelle Trotzstörung / Oppositional Defiant Disorder (ODD) - 26 bis 53 % (ggüber 3,9 % = + 560 % bis + 1.260 %)¶

• bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS-C: 53 %⁵⁷

  • bei ADHS-C und ASS: 63 %⁵⁷, wobei 80 % der ADHS-C-Betroffenen zugleich ASS zeigten
  • bei ADHS-I und ASS: 28 %⁵⁷
  • bei ASS: 24 %⁵⁷
  • bei ADHS-I: 14 %⁵⁷

• bei ADHS-betroffenen Kindern: 39,3 %⁵⁴; explizit für ODD: (35 %)³⁴

• unter ADHS-Betroffenen haben 30 bis 50 % eine komorbide ODD oder CD.⁵⁰

• Biedermann nennt eine ODD-Prävalenz bei Kindern mit ADHS von 60 %.⁵⁸ Dies halten wir für übersetzt. Das könnte unseres Erachtens allenfalls bei Betrachtung alleine von Jungen mit starkem ADHS-HI zutreffen. Zudem wird die ODD-Prävalenz von Jungen mit 55 % und von Mädchen mit 30 % angegeben, was nicht zur Gesamtprävalenz passt. Bei Erwachsenen nennt Biederman für die Gesamtheit der Sozialverhaltensstörungen bei ADHS eine Prävalenz von 30 %.⁵⁸

• ODD 26,1 % im Iran bei Kindern zwischen 6 und 18 Jahren.⁴⁹

• bei Nichtbetroffenen: 3,9 %¹¹
  = das 10-fache Risiko

• ODD bezieht sich vornehmlich auf ADHS-HI (mit Hyperaktivität) und weniger auf ADHS-I-Betroffene (ohne Hyperaktivität), da Hyperaktivität Ausfluss eines externalisierenden Stressreaktionsmusters ist, während ADHS-I Ausfluss eines nach innen gerichteten Stresses (tot stellen, flüchten) ist. ⇒ Die Subtypen von ADHS: ADHS-HI, ADHS-I, SCT und andere

• ODD (Oppositonal Defiant Disorder) verstehen wir als reine Komorbidität zu ADHS, also nicht als ADHS-Symptomatik.

  • Steinhausen beschreibt Störungen des Sozialverhaltens einerseits als die häufigste Komorbidität von ADHS,⁵⁹ bezeichnet die Komorbidität andererseits auf Seite 174 als Subtyp von ADHS.
  • Abgesehen davon, dass Schlafstörungen deutlich häufiger sein dürften, betrachten wir ODD aufgrund der Abgrenzbarkeit der genetischen Grundlage nicht als Subtyp.
    • Für Störungen des Sozialverhaltens wie auch ADHS werden (jeweils als eines von mehreren zusammenwirkenden speziellen Genen) ein spezieller Polymorphismus des MAO-A Gens als genetische Mitursache genannt. Hinsichtlich Störungen des Sozialverhaltens scheint dieser Genpolymorphismus jedoch eine sehr viel größere Rolle zu spielen, da er dort sehr viel häufiger genannt wird und ADHS sich auch ohne eine Beteiligung dieses Gens (durch Zusammenwirken anderer Gene) manifestieren kann. Bei ADHS wird das MAO-A-Gen stets bei einer Teilmenge von Betroffenen genannt, die zugleich an Verhaltensstörungen leiden.
    • Für eine reine Komorbidität spricht weiter, dass ADHS-unspezifische Medikamente wie Risperidon lediglich Aggressivität, nicht aber ADHS-Symptome verringern, während MPH (Methylphenidat) die Symptome von ADHS und ODD gleichermaßen lindern kann.⁴⁷

• ODD korreliert mit keinem der Symptomwirkkreise des Dual / Triple-Pathway-Modells, hat also zumindest insoweit eine andere neurologische Grundlage.⁶⁰

Symptome Oppositionelle Trotzstörung (ODD):

• Häufige und anhaltende Trotzhaltung oder Ungehorsam gegenüber Autoritätspersonen
• Streitlustig und leicht reizbar oder verärgert
• Vorsätzliche Versuche, andere zu ärgern oder sich rachsüchtig zu verhalten
• Schwierigkeiten, Regeln zu befolgen und ein Muster von negativem, feindseligem und trotzigem Verhalten zu zeigen

5.3. Störungen des Sozialverhaltens / Conduct Disorder (CD)¶

Quelle⁵

• Betroffene einer Störung des Sozialverhaltens haben das 21-fache Risiko (gegenüber Nichtbetroffenen), zugleich an ADHS zu leiden.⁶¹
• Störungen des Sozialverhaltens und Aggressionsstörungen haben eine eigene genetische Disposition in einem bestimmten Polymorphismus des MAO-A-Gens. ⇒ Wie ADHS entsteht: Gene oder Gene + Umwelt
• Biedermann nennt eine CD-Prävalenz bei Kindern mit ADHS von 16 % (Jungen 18 %, Mädchen 8 %).⁵⁸

Die Prävalenz von Conduct Disorder wurde von einer iranischen Studie festgestellt mit:⁶²

• bei Kindern von 6 bis 9 Jahren mit 0,58 %
• bei Jugendlichen von 10 bis 14 Jahren mit 0,57 %
• bei Jugendliche von 15 bis 18 Jahren mit 1,22 %

32 % erfüllten zugleich die Kriterien von ADHS, 55 % die Kriterien einer ODD.

Symptome von Verhaltensstörung (CD):

• Aggressives oder gewalttätiges Verhalten
  • Häufige körperliche Auseinandersetzungen
  • Schädigung von Menschen oder Tieren
  • Mobbing oder Grausamkeit
• antisoziales Verhalten
  • Häufige Missachtung der Rechte anderer
• wiederkehrende und anhaltende Muster von Schwierigkeiten bei der Akzeptanz von Normen
  • Zerstörung von Eigentum
  • Beteiligung an Diebstählen
  • betrügerisches Verhalten
  • Lügen
• Fehlen von Reue oder Schuldgefühlen für das eigene Handeln
  • mangelnde Empathie

6. Angststörungen - bis 47 % (ggüber 19,5 %)¶

Die Bevölkerungsprävalenz von Angststörungen liege bei 19,5 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 47,1 %, mithin rund 2,4-fach erhöht.⁴⁰
Es fand sich keine genetische Überlappung von ADHS und Angststörungen. Gene, die mit hoher Intelligenz korrelierten, zeigten einen Schutzfaktor gegen ADHS, nicht jedoch gegenüber Angststörungen.⁶³

6.1. Angststörungen bei Kindern - 25 bis 38 % (ggüber 7 bis 10 % = bis + 400 %)¶

• 37,9 % im Iran bei Kindern zwischen 6 und 18 Jahren.⁴⁹
• 37,34 % (ggüber 7,42 % bei nicht ADHS Betroffenen) = 5-faches Risiko für Depression oder Angststörung³³
• 37 % über die gesamte Altersspanne²⁹
• 34 %⁶⁴,
• 25 %⁶⁵³⁴,
• erhöht (ohne %-Angabe)⁶⁶
• bei Nichtbetroffenen 7,42 %³³ bis rund 10 %⁶⁷
  = das 3-fache bis 5-fache Risiko
• Angststörungen und ADHS scheinen sich gegenseitig zu verstärken. Eine Behandlung von Angst oder AD(HS verringert auch die Symptome der jeweils anderen Störung.⁶⁸
• Eine generalisierte Angststörung verdreieinhalbfachte das Risiko von ADHS, während ADHS das Risiko einer generalisierten Angststörung vervierfachte.⁶⁹
• 40 bis 85 % der Kinder mit einer Angststörung hatten auch ADHS⁷⁰

6.2. Angststörungen bei Erwachsenen - 44 % (ggüber 4,9 %)¶

Eine Angststörung fand sich nach einer großen schwedischen Kohortenstudie bei 44,65 % (Männer: 37,02; Frauen: 55,74 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 4,89 % (Männer: 3,64 %; Frauen: 6,19 %) der Nichtbetroffenen.²⁸ Eine norwegische Registerstudie fand Prävalenzen von bei 22,2 % (Männer: 18,2; % Frauen: 26,3 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 5 % (Männer: 3,3 %; Frauen: 6,7 %) der Nichtbetroffenen.³⁰
Andere Quellen nennen eine Prävalenz von 42 % bzw. 20 bis 60 % bei Erwachsenen mit ADHS³⁶; 19 % Angststörungen und 15,5 % phobische Erkrankungen¹²

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS: 25 %⁶⁵ bis 28,6 %⁴⁴

• Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 34,3 % in ihrem Leben eine Angststörung, gegenüber 25,7 % der 70 Nichtbetroffenen.²⁷

Angststörungen und ADHS scheinen sich gegenseitig zu verstärken. Eine Behandlung von Angst oder AD(HS verringert auch die Symptome der jeweils anderen Störung.⁶⁸

Eine Metastudie fand eine Angststörung:⁴¹

• in der Gesamtbevölkerung bei
  • 4,3 % bis 47,1 % der ADHS-Betroffenen ggüber 0,5 % bis 9,5 % der Nichtbetroffenen
• in klinischen Fällen bei
  • 3,9 % bis 84 % der ADHS-Betroffenen ggüber 5,4 % bis 40 % der Nichtbetroffenen

6.2.1. Generalisierte Angststörung - 5,9 bis 25 % (ggüber 2 %)¶

• Die Bevölkerungsprävalenz der generalisierten Angststörung liege bei 2,6 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 8 %, mithin rund 3-fach erhöht.⁴⁰
• Erwachsene gesamt 2,6 %; Frauen 2,9 %, Männer 3,7 %; ADHS-I 1,2 %, ADHS-C 5,0 %, ADHS-HI 12,5 %³⁹

• bei erwachsenen ADHS-Betroffenen:
  • Erwachsene mit ADHS gesamt: 5,9 %; Frauen 7,6 %, Männer 4,4 %; ADHS-I 7,1 %, ADHS-C 3,5 %, ADHS-HI 7,5 %³⁹
  • 25 %³⁷
• bei Nichtbetroffenen: 2 %³⁷
  = das 3- bis 12-fache Risiko
  Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 2,9 % in ihrem Leben eine generalisierte Angststörung, gegenüber 1,4 % der 70 Nichtbetroffenen.²⁷

6.2.2. Sozialphobie - 5 bis 29,3 % (ggüber 3,5 bis 10 %)¶

Erwachsene mit ADHS gesamt: 3,5 %; Frauen 2,5 %, Männer 4,4 %; ADHS-I 3,3 %, ADHS-C 3,0 %, ADHS-HI 7,5 %³⁹
Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 18,6 % in ihrem Leben eine Sozialphobie, gegenüber 10 % der 70 Nichtbetroffenen.²⁷
Eine soziale Angststörung fand sich bei 22,8 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 6,6 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸
Die Bevölkerungsprävalenz der Sozialphobie liege bei 7,8 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 29,3 %, mithin knapp 3,8-fach erhöht.⁴⁰

6.2.3. Panikstörung - 1,9 bis 4,3 % (ggüber 2,9 %)¶

Erwachsene mit ADHS gesamt: 1,9 %; Frauen 2,9 %, Männer 2,4 %; ADHS-I 2,1 %, ADHS-C 2,5 %, ADHS-HI 7,5 %³⁹
Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 4,3 % in ihrem Leben eine Panikstörung, gegenüber 2,9 % der 70 Nichtbetroffenen.²⁷

• bei 22 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 7 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben³⁸

• Die Bevölkerungsprävalenz der Panikstörung liege bei 3,1 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 8,9 %, mithin knapp 3-fach erhöht.⁴⁰

6.2.4. Spezifische Phobien¶

• Spezifische Phobien fanden sich bei 35,8 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 14,6 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben³⁸
• Die Bevölkerungsprävalenz der spezifischen Phobien liege bei 9,5 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 22,7 %, mithin knapp 2,4-fach erhöht.⁴⁰
• Die Bevölkerungsprävalenz von Agoraphobie liege bei 0,7 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 4,0 %, mithin rund 5,7-fach erhöht.⁴⁰

7. Substanzmissbrauch und Sucht - bis 45 %¶

Eine Metastudie fand Suchtstörungen:⁷¹

• in der Gesamtbevölkerung bei
  • 2,3 % bis 41,2 % der ADHS-Betroffenen ggüber 0 % bis 16,6 % der Nichtbetroffenen
• in klinischen Fällen bei
  • 10 % bis 82,9 % der ADHS-Betroffenen ggüber 2 % bis 72,2 % der Nichtbetroffenen

Unter Patienten von Suchtzentren finden sich bei ADHS-Reihenuntersuchungen 21 bis 23 % ADHS-Betroffene⁷², was bei einer ADHS-Erwachsenen-Bevölkerungsprävalenz von 2,5 bis 5 % dem 4,6 bis 9,2-fachen entspricht.

7.1. Stoffgebundene Süchte / Substanzmissbrauch¶

Von n = 873 Patienten einer psychiatrischen Notaufnahme in einem aufstrebenden städtischen Bezirk in North Carolina (USA) mit den Diagnosen Angst, Depression, Schizophrenie, ADHS, bipolare Störung, Alkoholmissbrauch oder schizoaffektive Störung nach ICD10 zeigten:⁷³

• 58 % der Patienten mit einer psychiatrischen Vorgeschichte einen positiven Urin-Drogentest
• ADHS (n = 135)
  • 34,7 % Alkohol
  • 20,2 % THC
  • 15,3 % Kokain
  • 14,9 % Paracetamol
  • 12,9 % Benzodiazepine
  • 12,1 % Opiate
  • 8,1 % Amphetamindrogen
  • 1,6 % Barbiturate
• Depression (n = 225)
  • 40,8 % Paracetamol
  • 25,6 % THC
  • 20,9 % Alkohol
  • 15,0 % Opiate
  • 13,7 % Benzodiazepine
  • 12,6 % Kokain
  • 7,4 % Amphetamindrogen
  • 2,1 % Barbiturate
• Angstzustände
  • 30,8 % THC
  • 10,3 % Alkohol
  • 5,1 % Opiate
  • 5,1 % Kokain
  • 4,7 % Paracetamol
• bipolare Störungen
  • 29,4 % THC
  • 27,3 % Alkohol
  • 16,9 % Opiate
  • 13,0 % Kokain
  • 10,4 % Benzodiazepine
  • 9,2 % Paracetamol
  • 8,2 % Amphetamindrogen
• Schizoaffektive Störung (n = 245)
  • 26,1 % THC
  • 25,6 % Alkohol
  • 24,4 % Paracetamol
  • 20,8 % Kokain
  • 12,1 % Benzodiazepine
  • 8,7 % Opiate
  • 5,1 % Amphetamindrogen
  • 2,5 % Barbiturate
• Schizophrenie (n = 45)
  • 32,6 % THC
  • 14,4 % Alkohol
  • 10,9 % Kokain
  • 5,5 % Paracetamol
  • 8,7 % Benzodiazepine
  • 2,2 % Opiate

Insgesamt fand sich kein signifikanter Zusammenhang zwischen der psychiatrischen Diagnose und positivem Drogenscreening.⁷³

7.1.1. Substanzmissbrauch - 21,9 % bis 35 % (ggüber 2,9 % bis 3,6 %)¶

Substanzmissbrauch (SUD) fand sich nach einer großen schwedischen Kohortenstudie bei 35,12 % (Männer: 39,44 %; Frauen: 30,88 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 3,61 % (Männer: 4,40 %; Frauen: 2,79 %) der Nichtbetroffenen.²⁸
Eine große norwegische Kohortenstudie fand Substanzmissbrauch bei 21,9 % (Männer: 27,5 % Frauen: 16,2 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 2,9 % (Männer: 3,6 %; Frauen: 2,1 %) der Nichtbetroffenen.⁷⁴

Unter erwachsenen SUD-Patienten in drei Drogenrehabilitationszentren im städtischen Malaysia betrug die ADHS-Prävalenz 47,2 %. SUD-Betroffene mit ADHS zeigten im Vergleich zu SUD-Betroffenen seltener medizinische Komorbiditäten (84,9 % vs. 93,3 %) häufiger eine Vorgeschichte von Inhaftierungen (80,8 % vs. 65,6 %) und häufiger eine erste Inhaftierung vor dem Alter von 18 Jahren (24,6 % vs. 16,8 %).⁷⁵

Substanzmissbrauch ist eine häufige Komorbidität von ADHS.⁵ Ein möglicher Zusammenhang könnte sein, dass Dopaminmangel zu einer erhöhten Expression von CB1-Cannabinoid-Rezepotoren führt.⁷⁶⁷⁷⁷⁸ THC bindet an CB1-Rezeptoren.

Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 17,1 % in ihrem Leben einen Substanzmissbrauch gehabt, gegenüber 2,9 % der Nichtbetroffenen.²⁷
SUD-Betroffene zeigten eine ADHS-Prävalenz von 21 % (Metastudie).⁷⁹
Unter 153 Suchtbetroffenen (98,7 % Männer) an einer Klinik in Indien fand sich bei 33 % ein ADHS. Die ADHS-Prävalenz war bei bestimmten Süchten unterschiedlich:⁸⁰

• 47,6 % der Personen mit Cannabisabhängigkeit
• 38,8 % der Personen mit Tabakkonsum/Rauchen
• 33 % der Personen mit Kokainabhängigkeit und
• 21,5 % der Personen mit Alkoholabhängigkeit.

• Die ADHS-Prävalenz unter Opioidsüchtigen lag bei rund 50 %. ADHS-Symptome, insbesondere Impulsivität, erhöhen das Risiko einer Opioidsucht. ⁸¹
• Bei ADHS-Betroffenen beginnt ein Substanzmissbrauch im Schnitt 3 Jahre früher⁸²
• Angemessene Medikation (insbesondere Methylphenidat) verringert die Wahrscheinlichkeit von Sucht oder Substanzmissbrauch bei ADHS.
• ADHS-Betroffene mit komorbider Kokainsucht zeigten bei Behandlung mit Stimulanzien eine erhebliche Verringerung des Suchtverhaltens, entsprechend des Rückgangs der ADHS-Symptome.⁸³

Eine kleine norwegische Kohortenstudie fand keinen Zusammenhang zwischen ADHS und Alkohol- oder Drogenmissbrauch,⁸⁴ ebenso wie eine frühere Studie,⁸⁵ die einen erhöhten Alkohol- und Drogenmissbrauch bei ADHS-Betroffenen nur bei Vorliegen zusätzlicher externalisierenden Störungen feststellte.
Diese Studien stehen indes in deutlichem Widerspruch zur großen Mehrheit der Fachliteratur, die eine deutliche Risikoerhöhung bei ADHS berichtet.

7.1.2. Rauchen - 40 bis 45 % (ggüber 22 bis 25 %)¶

• bei erwachsenen ADHS-Betroffenen: 40 %⁸⁶ bis 42 %⁸⁷⁸⁸ bis 44,8 %³⁸
• gegenüber 22,6 %³⁸ bis 26 % der Nichtbetroffenen (2005),⁸⁹ demnach ein um 61 % erhöhtes Risiko (unabhängig von der Medikation).
• bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS sind nikotinabhängig
  • 51 %⁴⁴
• bei Nichtbetroffenen:
  • 27 % der Frauen und 32 % der Männer der Gesamtbevölkerung ab 18 Jahren⁹⁰
    = das 1,6-fache Risiko
    Erwachsene ADHS-HI-Betroffene: plus 100 % ggüber Nichtbetroffenen⁹¹
• ADHS-Medikamente, Nikotin (rauchen) und Zink blockieren die (bei ADHS erhöhten) Dopamintransporter (DAT) und reduzieren damit ihre Überaktivität⁹²

7.1.3. Alkoholabhängigkeit (30 bis 39 % ggüber 5 bis 15 %) / Alkoholmissbrauch¶

Die deutschen Leitlinien sehen bei Alkoholsucht inzwischen ein ADHS-Untersuchung als Standardvorgehen vor.

Alkoholabhängigkeit ist bei ADHS drastisch erhöht.

• bei erwachsenen ADHS-Betroffenen zwischen 30 %³⁷, 25 bis 44 %⁹¹ und 38,9 %³⁸
• Bei erwachsenen psychiatrischen vollstationären klinischen Patienten mit ADHS fand eine Studie bei 4,1 % eine Alkoholabhängigkeit.⁴⁴
• bei Nichtbetroffenen: 5 %³⁷ bis 14,6%³⁸
  = das 6- bis 8-fache Risiko
  Umgekehrt wurde bei n = 153 Alkoholikern bei 43 % eine ADHS in der Kindheit und bei 22 % eine fortbestehende ADHS festgestellt.⁹³ Eine andere Studie fand unter 100 erwachsenen Alkoholabhängigen in Indien bei 19 % eine ADHS-Diagnose.⁹⁴
• Alkohol- / Substanzmissbrauch: Erwachsene mit ADHS gesamt: 1,6 %; Frauen 1,1 %, Männer 2,0 %; ADHS-I 0,9 %, ADHS-C 2,5 %, ADHS-HI 2,5 %³⁹ bis 18,1 % / 22,6 %³⁸ gegenüber 19,3 % bei Nichtbetroffenen³⁸
• Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 8,6 % in ihrem Leben eine Alkoholabhängigkeit, gegenüber 2,9 % der Nichtbetroffenen.²⁷
• Eine kleine norwegische Kohortenstudie fand keinen Zusammenhang zwischen ADHS und Alkohol- oder Drogenmissbrauch,⁸⁴ ebenso wie eine frühere Studie,⁹⁵ die einen erhöhten Alkohol- und Drogenmissbrauch bei ADHS-Betroffenen nur bei Vorliegen zusätzlicher externalisierenden Störungen feststellte.

7.1.4. Stoffgebundene Süchte allgemein - 7,8 %¶

• bei erwachsenen ADHS-Betroffenen: 7,8 %¹¹, 20 %³⁷ bis 50 bis 60 %⁹⁶⁹⁷
• bei Nichtbetroffenen: 1,9 %¹¹ bis 5 %³⁷⁹⁷
  = das 4-fache bis 12-fache Risiko
• Nach anderer Quelle liegt die Lebenszeitprävalenz zur Einnahme psychoaktiver Substanzen bei ADHS bei 52 %, bei Nichtbetroffenen bei 24 %.⁹⁸
• Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 11,4 % in ihrem Leben eine Substanzabhängigkeit, gegenüber 0 % der 70 Nichtbetroffenen.²⁷

7.1.5. Drogenabhängigkeit¶

• Die Bevölkerungsprävalenz von Drogenabhängigkeit liege bei 0,6 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 4,4 %, mithin rund 7,3-fach erhöht.⁴⁰
• Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS haben 7,1 % eine komorbide Drogenabhängigkeit.⁴⁴
• Drogenabhängige haben 4- bis 5-mal so häufig ADHS⁹⁹
• 15,5 %¹⁰⁰ bis 25 % aller Suchterkrankten haben ADHS¹⁰¹
• Bei 11,2 % aller erwachsenen Suchtpatienten, die intravenös Opiode oder intravenös/intranasal Benzodiazepine konsumierten, fand sich ADHS. Dabei war die ADHS-Quote bei Frauen mit 15,3 % höher als bei Männern mit 10,3 %.¹⁰²
• Bei ADHS ist das Risiko einer Substanzabhängigkeit (Sucht) 2- bis 3-mal so hoch wie bei Nichtbetroffenen.¹⁰³
• Bei ADHS ist das Risiko einer Nikotinabhängigkeit bis zu 9-mal so hoch wie bei Nichtbetroffenen.¹⁰³
• ADHS-Betroffene sind in etwa genauso häufig Suchtbetroffene wie Verwandte, die nicht von ADHS betroffen sind.
  • Cannabis: 67 vs. 72 %⁹⁷
  • Kokain: 23 vs. 21 %⁹⁷
  • Stimulanzien: 18 vs. 10 %⁹⁷
  • Halluzinogene: 18 vs. 7 %⁹⁷
  • Opioide: 16 vs. 3 %⁹⁷
  • Sedativa: 14 vs. 10 %⁹⁷
• Kokainkonsumenten hatten nach einer Studie zu 12 % in ihrer Kindheit ADHS, 10 % hatten es noch als Erwachsene.¹⁰⁴

7.2. Verhaltensgebundene Sucht / Glücksspiel 5,3 % (ggüber 2,4 %)¶

ADHS-Betroffene haben ein mehr als verdoppeltes Risiko, eine Glücksspielsucht zu entwickeln (5,3 % gegenüber 2,4 %). Ein problematisches Glücksspielverhalten ist unter ADHS-Betroffenen mit 2,4 % 4 mal so häufig wie bei Nichtbetroffenen mit 0,6 %.¹⁰⁵
Eine andere Studie fand Spielsucht bei 1,54 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 0,39 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

Eine Studie an n = 97 Spielsüchtigen fand eine ADHS-Quote von 26,0 % und eine ASS-Quote von 29,8 %.¹⁰⁶
Eine Studie fand, dass Genvarianten, die mit Substanzkonsum korrelieren, das ADHS-Risiko kausal erhöhen können.¹⁰⁷

5. Substanzmissbrauch (illegale Drogen: 10 %, Nikotin: 16,6 bis 25,5 %)¶

Bei ADHS-betroffenen Erwachsenen liegt die Prävalenz von Substanzmissbrauch bei 33,5 %.¹⁰⁸ Das Risiko für Substanzmissbrauch unter Erwachsenen mit ADHS in den USA ist 1,7 bis 7,9-fach erhöht.¹⁰⁹

Liegt neben ADHS zugleich aggressives und oppositionell-aufsässiges Verhalten und niedriges Selbstwertgefühl vor, ist die Wahrscheinlichkeit eines Substanzmissbrauchs signifikant erhöht, während bei jugendlichen ADHS-Betroffenen ohne diese zusätzlichen Symptome kein häufigerer Substanzmissbrauch festgestellt werden konnte.¹¹⁴¹¹⁵

Ein Substanzmissbrauch dürfte nach unserer Einschätzung sehr viel häufiger eine Folge von ADHS als Ursache für ein ADHS-Symptom-Vollbild sein. In selteneren Fällen besteht er komorbid. Eine Behandlung mit Stimulanzien beseitigt bei ADHS sehr häufig die Suchtneigung. Moderne Darreichungsformen von Stimulanzien-Medikamenten sind für den Missbrauch als Droge kaum geeignet (z.B. Elvanse: an Lysin gebundene Prodrug von Amphetamin, das erst im Darm ganz langsam zum Wirkstoff umgewandelt wird).

Im Continuous Performance Test zeigten ADHS-Betroffene im Vergleich zu den Substanzmissbrauch-Betroffenen mehr Reaktionen auf das richtige Timing.¹¹⁶

6. Sucht / Abhängigkeit (Alkohol: 5 %, Spiel: 0,31 %)¶

Prävalenz: Liegt bei 24,9 % der ADHS-betroffenen Erwachsenen vor.¹¹⁷

Alkohol:¹¹²

• Abhängigkeit
  • Männer 4,8 %
  • Frauen 2 %
• Missbrauch
  • Männer 4,6 %
  • Frauen 1,5 %

In Berlin erfüllten 5,0 %der 15- bis 64-jährigen Befragten die Kriterien für eine Alkoholabhängigkeit nach DSM-IV (Männer: 6,4 %, Frauen: 3,5 %).¹¹⁸

In Deutschland liegt die Prävalenz für Spielsucht bei 0,31 %, die Prävalenz für problematisches Spielverhalten bei 0,56 %.¹¹⁹
Eine Studie an n = 97 Spielsüchtigen fand eine ADHS-Quote von 26,0 % und eine ASS-Quote von 29,8 %.¹⁰⁶

Bei einer Komorbidität von ADHS und Sucht besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass ADHS die kausale Ursache der Sucht ist und nicht Sucht die Ursache von ADHS. Dies zeigte sich zumindest bei Rauchen, Cannabis und wohl auch Alkohol.¹²⁰

Bei erhöhten Gen-Risiko-Scores für ADHS (polygenic risc scores, PRS) fand eine Studie zugleich eine um 20 % erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Sucht. Es ergaben sich keine Unterschiede hinsichtlich der Intensität der Sucht (Gebrauch, Missbrauch, Abhängigkeit) oder der Art der Suchtstoffe (Alkohol, Cannabis, andere illegale Drogen). Umgekehrt erklärte der ADHS-PRS nur 0,2 % der Suchtwahrscheinlichkeit im Vergleich zu anderen Risikofaktoren.¹²¹

Eine Untersuchung zeigte bei schwer Süchtigen eine ADHS-Prävalenz von 16,7 % im Vergleich zu 2,5 % in der Kontrollgruppe.¹²²
Noch signifikanter war, dass 53 % der schwer Süchtigen ein sozialgestörtes Verhalten in der Kindheit bzw. Adoleszenz (bis 15 Jahre), gemessen am SKID-II, aufwiesen (Kontrollprobanden mit 2,5 %).¹²³ Eine frühere Störung des Sozialverhaltens (OR = 35.1) im Vergleich zu einem kindlichen hyperkinetischen Verhalten (OR = 5.7) stellt mit Abstand den größeren Risikofaktor für eine schwere Sucht dar.¹²⁴
Dies deutet für uns darauf hin, dass Sucht vorwiegend bei ADHS-HI und weniger bei ADHS-I eine Rolle spielt.
Bei der Präferenz der Suchtmittel deutet sich ein häufigerer Konsum von Cannabisprodukten unter Menschen mit (früherem) hyperkinetischen Verhalten an. Für Opiate, Kokain, Amphetamine, Sedativa und Halluzinogene scheint es keinen signifikanten Unterschied zu geben.¹²⁵
Ein gemeinsames Auftreten von hyperkinetischem und sozial gestörtem Verhalten ist zwar mit einem frühen Erstkonsum von illegalen Drogen assoziiert, statistisch konnte jedoch lediglich ein früherer und vermehrter Konsum von Nikotin nachgewiesen werden.¹²⁵
Erwachsene mit ADHS und Sucht hatten ein niedrigeres Alter bei Substanzkonsumbeginn und konsumierten als Suchtmittel:¹²⁶

• häufiger: Alkohol, Cannabis, Methamphetamin, Tramadol
• seltener: Methylphenidat, Methadon, Ecstasy, Morphin, Hypnotika

Dauerhafter Missbrauch von dopaminergen Drogen (Kokain, Amphetamine) führt zu lang anhaltender Herunterregulierung des Dopaminniveaus. Entzugserscheinungen entsprechen dann der ADHS-Symptomatik. ¹²⁷ Vor diesem Hintergrund fragt sich, ob ADHS-Medikamente (Stimulanzien), die bekanntlich keine Rauschwirkung haben, nicht beim Entzug dopaminerger Drogen hilfreich sein könnten.
ADHS-Betroffene mit komorbider Kokainsucht zeigten bei Behandlung mit Stimulanzien eine erhebliche Verringerung des Suchtverhaltens.⁸³

Gemeinsame Symptome von Sucht / Substanzmissbrauch und ADHS:²³

• Impulsivität
• (innere) Unruhe, motorische Hyperaktivität
• Konzentrationsprobleme
• hoher Redefluss (Logorrhö, Polyphrasie)

ADHS-Symptome, die für Sucht / Substanzmissbrauch untypisch sind:

• Gedankenjagen, Gedankenkreisen
• Aufmerksamkeitsprobleme
• Dysphorie bei Inaktivität
• Stimmungsschwankungen

Symptome von Sucht / Substanzmissbrauch, die für ADHS untypisch sind:

• Substanzmissbrauch:
  • übermäßiger Konsum eines Stoffes, auch wenn schwerwiegende Folgen vorliegen
• Sucht / Abhängigkeit:
  • übermäßiger Konsum bis zur Abhängigkeit von der Droge
  • sehr schwer zu stoppen

8. Restless Legs (RLS, Akathisie) - 11 bis 44 % (ggüber 2,6 bis 15,3 %)¶

Eine Metastudie fand RLS bei 11 bis 42,9 % Kindern mit ADHS und bei 20 - 33,0 % der Erwachsenen mit ADHS. In der Gesamtbevölkerung fand sich RLS bei 2,6 bis 15,3 %.¹²⁸
Eine Studie an ADHS-betroffenen Kindern (6 bis 16 Jahre) fand RLS bei 33,3 %.¹²⁹ Andere Quellen sprechen von 44 %.¹³⁰ Eine kleinere Studie an Erwachsenen mit ADHS fand bei 20 % ein RLS, wobei komorbides RLS die ADHS-Symptome erschwerte.¹³¹
Kooij sieht bei 30 % bis 40 % der ADHS-Betroffenen RLS.¹⁰
Eine Studie fand bei 10 % der ADHS-Betroffenen eine Störung der periodischen Bewegungen der Gliedmaßen (PLMS) (mehr als 5 / Stunde).¹³² Eine andere Studie fand bei 66 % aller Kinder mit ADHS einen PLM-Index von über 5/Stunde, was ein Marker für RLS ist, während kein ADHS-Nichtbetroffener einen erhöhten PLM-Index aufwies.¹³³ Eine Metastudie fand keine Hinweise auf häufigeres PLMS bei ADHS.¹³⁴
Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS zeigten 25,5 % ein RLS.⁴⁴
Eine große Kohortenstudie fand eine starke Korrelation von Restless Legs und ADHS.¹³⁵

Bei bis zu 26 % der RLS-Betroffenen findet sich ein ADHS.¹³⁰

Unabhängig von ADHS tritt RLS bei etwa 2 % aller Kinder und Jugendlichen auf, bei 0,5 bis 1 % in mäßiger bis schwerer Form. Bei Erwachsenen betrifft es 5 bis 10 %. Bei 25 % der Betroffenen beginnt die Störung im Alter von 10 bis 20 Jahren.¹³⁶ Andere Quellen nennen eine Prävalenz für RLS von bis zu 8 %.¹³⁷
Bei 70 % der Betroffenen ist auch ein Elternteil betroffen.

Ein genetischer Zusammenhang zwischen RLS und ADHS wurde bislang nicht festgestellt. Denkbar wäre eine Beteiligung des BTBD9-Gens, das mit den Eisenspeichern zusammenhängt.
69,4 % der Kinder und Jugendliche mit RLS haben Schlafstörungen (ggüber 39,6 % der Nichtbetroffenen), 80,6 % haben eine Vorgeschichte von “Wachstumsschmerzen” (ggüber 63,2 % der Nichtbetroffenen).¹³⁷

9. Entwicklungsstörung - 24,7 %¶

Entwicklungsstörung (Developmental disability) (Erwachsene mit ADHS gesamt: 24,7 %; Frauen 25,6 %, Männer 23,8 %; ADHS-I 22,6 %, ADHS-C 25,6 %, ADHS-HI 37,5 %)³⁹

9.1. Spezifische Entwicklungsstörungen - 37,4 % (ggüber 13,4 %)¶

• bei ADHS-betroffenen Kindern: 37,4 %¹¹
• bei Nichtbetroffenen: 13,4 %¹¹
  = das 3-fache Risiko

9.2. Spezifische Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten - 23 % (ggüber 2,8 %)¶

• bei ADHS-betroffenen Kindern: 23,0 %¹¹
• bei Nichtbetroffenen: 2,8 %¹¹
  = das 8-fache Risiko

10. Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) - 3,6 bis 21 % (ggüber 0,40 bis 1,85 %)¶

Eine Studie fand für ADHS-Betroffene ein um 31 % bis 37 % erhöhtes Risiko für ASS.¹⁵³ Eine Metastudie berichtet, dass Autismus-Spektrum-Störungen bei 15 % bis 21 % der Kinder und Jugendlichen mit ADHS gefunden wurden, und dass ADHS-betroffene Kinder mit ASS stärkere ADHS-Symptome zeigten als Kinder ohne ASS.¹⁵⁴¹⁵⁵
Ebenso wurde bei 21,6 % der Betroffenen einer Autismusspektrumsstörung ein komorbides ADHS festgestellt.¹⁵⁶ Eine andere Quelle nennt 85 % komorbides ADHS bei ASS-Betroffenen.¹⁵⁵
Eine neuere Studie fand bei 103 Kindern (85 % Jungen) mit ADHS ohne intellektuelle Beeinträchtigung in 27 Fällen ein zuvor nicht diagnostiziertes ASS.¹⁵⁷
Mädchen mit Autismus, die zugleich ADHS hatten, zeigten in einer großen Studie deutlich stärkere Symptome von ADHS, Lernstörungen und ODD als Jungen mit ASS und ADHS.¹⁵⁸
Eine Kohortenstudie nennt 3,6 % (über die gesamte Altersspanne).²⁹
Weitere Quellen nennen keine %-Zahlen.⁵¹⁵⁹
Quelle¹⁶⁰
DSM-IV schrieb noch vor, dass ADHS und Störungen des Autismusspektrums nicht komorbid diagnostiziert werden dürften. Dies wurde in DSM 5 geändert.

In der Gesamtbevölkerung tritt ASS bei 1 von 54 Jungen (1,85 %) und bei 1 von 252 Mädchen (0,40 %) auf.¹⁶¹

Es gibt Hinweise, dass ADHS und Autismus gemeinsame genetische Wurzeln haben.¹⁶²¹⁵³ ADHS und ASS teilen sich zwei Gene, die als Risikogene bekannt sind.¹⁵⁹ Es gibt Überlegungen, dass ADHS und Autismus weitere gemeinsame genetische Wurzeln haben könnten.¹⁶² Bei ASS werden unter anderem Störungen der dopaminergen Neurotransmission vermutet,¹⁶³ während solche bei ADHS belegt sind.

Rund 28 %¹⁶⁴ bis 50 % der von Autismus Betroffenen haben ADHS als Komorbidität.
Dass nach DSM IV ADHS bei Autismus nicht diagnostiziert werden durfte, spricht gegen die empirischen Erfahrungen und entfällt deshalb im DSM 5.¹⁶⁰

21. Impulskontrollstörung, Störung der Impulskontrolle - 19,6 % (ggüber 6,1 %)¶

• Die Bevölkerungsprävalenz von Impulskontrollstörung liege bei 6,1 %. ADHS-Betroffene haben eine Prävalenz von 19,6 %, mithin rund 3,2-fach erhöht.⁴⁰
• Erwachsene gesamt 2,6 %; Frauen 2,9 %, Männer 3,7 %; ADHS-I 1,2 %, ADHS-C 5,0 %, ADHS-HI 12,5 %³⁹

11. Anpassungsstörungen - 18,9 % (ggüber 3 %)¶

Anpassungsstörungen werden als Reaktionen auf ein einmaliges oder fortbestehendes belastendes Lebensereignis beschrieben.
Typen von Anpassungsstörungen sind:

• Kurze depressive Reaktion
• Längere depressive Reaktion (bis zu 2 Jahre)
• Angst und depressive Reaktion gemischt
• mit vorwiegender Beeinträchtigung anderer Gefühle
• mit vorwiegender Störung des Sozialverhaltens
• mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten
• mit sonstigen vorwiegend genannten Symptomen

Prävalenz bei vorliegender ADHS:

• bei erwachsenen ADHS-Betroffenen: 18,9 %¹¹
• bei Nichtbetroffenen: 3,0 %¹¹
  = das 6-fache Risiko

12. Lernstörungen - bis 92 %¶

12.1. Lernstörungen bei Kindern - 10 bis 92 %¶

10 – 92 %³⁴/ allgemeine Lernschwäche (ca. 20 %)¹⁶⁵⁵

12.2. Lernstörung bei Erwachsenen - 2 % (ggüber 1,6 %)¶

Erwachsene gesamt 1,6 %; Frauen 1,4 %, Männer 2,4 %; ADHS-I 1,5 %, ADHS-C 2,5 %, ADHS-HI 2,5 %³⁹

13. Teilleistungsstörungen - bis 40 %¶

Quelle⁵

Eine Studie fand bei 6,6 % der Kinder zwischen 7 und 11 Jahren lernspezifische Teilleistungsstörungen. Leseschwäche wurde bei 4 %, Rechenschwäche bei 3,6 % und eine Schwäche schriftlichen Ausdrucks bei 1,8 % gefunden. Etwa 63 % der Kinder mit lernspezifischen Teilleistungsstörungen hatten eine oder mehrere komorbide Diagnosen, wobei ADHS bei 54,9 % die am häufigsten auftretende Komorbidität war. Jungen waren häufiger betroffen.¹⁶⁶

13.1. Leseschwäche, Legasthenie, Dyslexie - 8 bis 40 % (ggüber 5,6 %)¶

Es ist zu unterscheiden:

• Lese-Rechtschreib-Schwäche (LRS): erworbene vorübergehende Schwäche, hat ihre Ursachen meist in äußeren Umständen
• Legasthenie: genetisch verursachte Störung im Bereich Lesen und Schreiben, die durch normales Üben nicht bewältigt werden kann
• Dyslexie (Leseschwierigkeit): Fähigkeit eingeschränkt, Wörter oder Texte zu lesen und zu verstehen, trotz normalem Seh- und Hörvermögen. Werkzeugstörung.
• Alexie: völliger Verlust der Lesefähigkeit

8 – 39 %¹⁶⁷¹⁶⁸, 25 – 40 %⁵², 40 %⁶⁴

Dyslexie und ADHS haben eine relevante genetische Übereinstimmung.¹⁶⁹¹⁷⁰
Eine Studie fand nur schwache Hinweise auf übereinstimmende neurophysiologische Veränderungen bei ADHS und Dyslexie.¹⁷¹

6-jährige Kinder mit Leseschwäche haben in der Lehrerbewertung rund 4 Mal so häufig ADHS (21,0 % statt 5,6 %), in der Elternbewertung rund doppelt so häufig ADHS (30,5 % statt 17,8 %) wie Kinder ohne Lesestörungen.¹⁷²
Es gibt Hinweise, dass Leseschwäche bei ADHS andere Konnektivitäten im Gehirn zeigt als Leseschwäche ohne ADHS.¹⁷³

65 bis 70 % aller Kinder mit einer Lese-Rechtschreibschwäche sollen funktionelle binokulare Störungen aufweisen:¹⁷⁴

• Okulomotorische Dysfunktionen (OMD) (9 %)
  • Fixation beeinträchtigt
  • Folgebewegungen beeinträchtigt
  • Horizontale Blicksakkaden beeinträchtigt
• Dysfunktionales Binokularsehen (DBS) (16 %)
  • Heterophorie
  • Suppression
  • Convergenzinsuffizienz
  • Akommodative Dysfunktion
  • Fusionsinsuffizienz
  • Stereopsis insuffizient
• DBS und OMD (51 %)
• weder DMS noch OMD (24 %)

13.2. Rechtschreibschwäche (Agraphie, Dysgraphie) - 12 bis 40 %¶

12 – 27 %¹⁶⁵, 25 – 40 %⁵², 40 %⁶⁴
Auch bei Erwachsenen mit ADHS.¹⁷⁵

13.3. Rechenschwäche (Dyskalkulie) 12 - 27 %¶

12 – 27 %¹⁶⁵
Eine Metaanalyse fand, dass Leseprobleme stärker mit Rechenproblemen korrelieren als mit ADHS.¹⁷⁶
Auch bei Erwachsenen mit ADHS.¹⁷⁵
ADHS und Dyskalkulie scheinen gemeinsame genetische Ursachen zu haben.¹⁷⁰

Mathematische Leistungen sollen weniger mit ADHS als mit Exekutivfunktionsproblemen bei ADHS korrelieren.¹⁷⁷ Matheprobleme korrelierten bei ADHS mit Arbeitsgedächtnisproblemen, nicht dagegen mit Angst.¹⁷⁸

13.4. Gesichtswiedererkennungsschwäche (Prosopagnosie)¶

Ob bei ADHS eine Gesichtserkennungsschwäche häufiger sei, ist unklar. Es gibt Quellen dafür¹⁷⁹ wie dagegen¹⁸⁰.

13.5. Namenserinnerungsschwäche¶

Eine Namenserinnerungsschwäche soll bei ADHS häufiger auftreten.¹⁷⁹

13.6. Sprechstörungen¶

Sprechstörungen sollen bei ADHS häufiger auftreten.⁵

13.7. Rechts-Links-Schwäche¶

Rechts-Links-Schwäche korreliert mit ADHS.¹⁸¹
Die Gesamtprävalenz der Rechts-Links-Schwäche unter Medizinstudenten betrug 14,7 %.

14. Geistige Behinderung - 13 %¶

13 %⁶⁴

15. Bipolare Störungen - 4,5 bis 35,5 % (ggüber 0,2 bis 3,6 %)¶

Eine Bipolare Störung fand sich bei

• 14,29 % (Männer: 9,95 %; Frauen: 18,95 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 0,72 % (Männer: 0,53 %; Frauen 0,91 %) der Nichtbetroffenen (große schwedische Kohortenstudie)²⁸
• 10,9 % (Männer: 8,9 % Frauen: 12,9 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 1,3 % (Männer: 1,1 %; Frauen: 1,6 %) der Nichtbetroffenen.³⁰
• 6 %¹²; (Erwachsene mit ADHS gesamt: 6,4 %; Frauen 8,3 %, Männer 4,7 %; ADHS-I 5,1 %, ADHS-C 8,0 %, ADHS-HI 10,0 %)³⁹
• 5,1 % der erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS⁴⁴
• 4,7 % (über die gesamte Altersspanne)²⁹

Bei 2,4 Millionen untersuchten Personen wurden 9250 bipolare Störungen beobachtet. Lag zuvor bereits eine ADHS-Störung vor, erhöhte sich das Risiko einer bipolaren Störung über die Lebenszeit um das 12-fache, lagen zuvor eine ADHS und eine Angststörung vor, erhöhte sich das Risiko um das 30-fache gegenüber Personen ohne ADHS und ohne Angststörung.¹⁸²

Bipolar-Betroffene haben eine ADHS-Prävalenz von:

• 60 % (Metaanalyse von zwanzig Studien mit n = 2.722 PBD-Patienten (Durchschnittsalter = 12,2 Jahre)¹⁸³
• 27 % bei euthymen Bipolar-Betroffenen¹⁸⁴
• 25 % (n = 703 erwachsene Bipolar-Betroffene), wobei Männer und BP-Typ I häufiger eine ADHS-Komorbidität aufwiesen.¹⁸⁵
• 3,06-fach erhöht¹⁸⁶

Eine Metastudie fand eine Bipolare Störung bei ADHS-Betroffenen und Nichtbetroffenen:⁴¹

• in der Gesamtbevölkerung bei
  • 4,48 % bis 35,5 % der ADHS-Betroffenen ggüber 0,2 % bis 3,6 % der Nichtbetroffenen
• in klinischen Fällen bei
  • 7,4 % bis 80 % der ADHS-Betroffenen ggüber 2 % bis 19,5 % der Nichtbetroffenen

Eine Studie fand Hinweise auf Überlappungen der genetischen Ursachen von Bipolar und ADHS, insbesondere bei early-onset-Bipolar (unter 21 Jahren),¹⁸⁷ eine weitere Studie fand ebenfalls genetische Überlappungen von Bipolar und ADHS.¹⁸⁸

16. Essstörungen – Loss of Control Eating Syndrome (LOC-ES) - 7,5 bis 11,4 % (ggüber 1,4 %)¶

12-fach erhöhtes Risiko bei ADHS-HI-Betroffenen.¹⁸⁹¹⁹⁰

Eine Kohortenstudie an Iranischen Kindern und Jugendliche fand bei Betroffenen von Essstörungen eine erhöhte Prävalenz von ADHS mit 7,5 %.¹⁹¹

Eine sehr große Studie fand bei ADHS das Risiko von Bulimie oder Anorexie 18,3-fach erhöht.¹⁹²

Appetitstörungen bei Erwachsenen mit ADHS: 21 %

Disordered Eating war bei Jugendlichen mit ADHS um 40 % häufiger.¹⁹³

17. Persönlichkeitsstörungen (bei Erwachsenen) - 11,5 % bis 33,2 % (ggüber 0,9 % bis 1,4 %)¶

Persönlichkeitsstörungen werden in aller Regel bei Kindern noch nicht diagnostiziert.

Bei Erwachsenen fanden sich folgende Prävalenzraten:

• 11,5 % (Männer: 9,1 % Frauen: 13,6 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 1,4 % (Männer: 1,1 %; Frauen: 1,7 %) der Nichtbetroffenen.³⁰
• 33,2 % bei erwachsenen ADHS-Betroffenen¹¹ bis 80,3 % bei erwachsenen ambulanten Klinikpatienten mit ADHS¹⁹⁴
• bei Nichtbetroffenen: 0,6 %¹¹
  = das 50-fache Risiko

Eine Metastudie fand Persönlichkeitsstörungen:⁷¹

• in der Gesamtbevölkerung bei
  • 0,31 % bis 33,8 % der ADHS-Betroffenen ggüber 0 % bis 3,9 % der Nichtbetroffenen
• in klinischen Fällen bei
  • 21,9 % bis 65,95 % der ADHS-Betroffenen ggüber 6,6 % bis 34,4 % der Nichtbetroffenen

17.1. Antisoziale PS - 18 % (ggüber 2 bis 3,5 %)¶

Eine Studie fand eine antisoziale Persönlichkeitsstörung bei 18 % der ADHS-HI-Betroffenen mit Hyperaktivität gegenüber 2 % bei Nichtbetroffenen.¹⁹⁵.
Andere Quellen nennen 37,1 %¹⁹⁶⁵⁵.
Eine Studie fand Antisoziale PS bei 18,9 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 3,5 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

Von 30 ADHS-HI-betroffenen Gefängnisinsassen hatten 96 % zugleich eine Antisoziale Persönlichkeitsstörung.
Bei 20 nicht im Gefängnis befindlichen ADHS-HI-Betroffenen und 18 Nichtbetroffenen (ohne ADHS) wurde dagegen keine Antisoziale Persönlichkeitsstörung festgestellt.Interessanterweise sind Amphetamine die von den von ADHS-HI betroffenen Gefängnisinsassen am häufigsten konsumierten Drogen.⁹⁰ Amphetamine sind bekanntlich ein hochwirksames Medikament gegen ADHS.

Bei Straftätern wegen häuslicher Gewalt, die ADHS hatten, verringerte eine ADHS-Behandlung die häuslicher Gewalt weitaus deutlicher als Maßnahmen gegen häusliche Gewalt.¹⁹⁷

17.2. Borderline PS / Emotional instabile PS - 18 bis 33 % (ggüber 1 bis 5 %)¶

Erwachsene mit ADHS sollen zu 18,3 % zugleich eine BPD haben.¹⁹⁸
Eine Bevölkerungsstudie fand bei 33,7 % der ADHS-Betroffenen zugleich eine Borderline-Persönlichkeitsstörung BPD) (ggüber 5,2 % in der Allgemeinbevölkerung).³⁸
Eine schwedische Kohortenstudie fand bei ADHS-Betroffenen ein 19,4-faches Risiko einer komorbiden Borderline-Persönlichkeitsstörung.¹⁹⁹ 3,9 % der mehr als 2 Millionen Untersuchten hatten eine ADHS-Diagnose (Frauen 3,0 %, Männer 4,8 %), 0,5 % hatten BPD (Frauen 0,8 %, Männer 0,1 %). Menschen, bei denen Verwandte eine ADHS-Diagnose hatten,m hatten ebenfalls eine erhöhtes BPD-Risiko:

• Eineiige Zwillinge: n = 9.130, OR = 11,2 (Unter 9.130 Zwillingen, war das BPD-Risiko 11,2 Mal so hoch, wenn der andere Zwilling ADHS hatte)
• Zweieiige Zwillinge: N = 17.350, OR = 1,0
• Vollgeschwister: n = 2.211.396, OR = 2,4
• Mütterliche Halbgeschwister: n = 332.486, OR = 1,4
• Halbgeschwister väterlicherseits: n = 331.080; OR = 1,5
• Cousins Eltern Vollgeschwister:n = 6.456.848; OR = 1,5
• Cousins und Cousinen Eltern mütterlicherseits Halbgeschwister: n = 472.212; OR = 1,3
• Cousins Eltern väterlicherseits Halbgeschwister: n = 466.836; OR = 1,2

Das Risiko einer BPD Diagnose, wenn der Betroffene selbst oder ein Vollgeschwister ADHS hatte, war:¹⁹⁹

• bei Frauen 19,1 fach erhöht (OR = 19,1)
• bei Männern 21,8 fach erhöht (OR = 21,8)

Betroffene, die in der Kindheit ADHS hatten, hatten zu 14 % später einmal eine BPD-Diagnose.²⁰⁰

BPS bei ADHS-Betroffenen: 35,7 %¹⁹⁶⁵⁵

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS: 30,6 %⁴⁴

BPS-Betroffene haben eine ADHS-Prävalenz von 30 bis 60 %.^201202203204

Zur Differentialdiagnostik ADHS / Borderline siehe unter ⇒ Emotional instabile Persönlichkeit / Borderline im Beitrag ⇒ Differentialdiagnostik bei ADHS im Kapitel ⇒ Diagnostik.

17.3. Ängstliche PS - 10,6 % (ggüber 2,1 %)¶

Eine Studie fand Vermeidende PS bei 10,6 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 2,1 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸
Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS: 31,6 %⁴⁴

17.4. Selbstunsichere PS¶

27,1 %¹⁹⁶⁵⁵

17.5. Zwanghafte PS - 19,3 (ggüber 7,8 %)¶

Eine Studie fand Zwanghafte PS bei 19,3 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 7,8 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸
40,7 %¹⁹⁶⁵⁵

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS: 10,2 %⁴⁴

17.6. Kombinierte PS¶

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS: 25,5 %⁴⁴

17.7. Paranoide PS - 14,8 % (ggüber 4,1 %)¶

20,0 %¹⁹⁶⁵⁵
Eine Studie fand Paranoide PS bei 14,8 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 4,1 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

17.8. Dependente PS - 3,1 % (ggüber 0,4 %)¶

15,7 %¹⁹⁶⁵⁵
Eine Studie fand Dependente PS bei 3,1 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 0,4 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS: 18,4 %⁴⁴

17.9. Narzisstische PS¶

15,7 %¹⁹⁶⁵⁵
Eine Studie fand Narzisstische PS bei 25,2 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 5,7 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

17.10. Histrionische PS (10,7 % ggüber 1,6 %)¶

14,3 %¹⁹⁶⁵⁵
Eine Studie fand Histrionische PS bei 10,7 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 1,6 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

17.11. Schizotype PS - 22,4 % (ggüber 3,5 %)¶

8,6 %⁵⁵
Eine Studie fand Schizotype PS bei 22,4 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 3,5 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

Frühere Bezeichnungen: Borderline-Schizophrenie, latente schizophrene Reaktion, pseudoneurotische Schizophrenie

17.12. Schizoide PS - 9,2 % (ggüber 2,9 %)¶

6,4 %⁵⁵
Eine Studie fand Schizoide PS bei 9,2 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 2,9 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

18. Verhaltensstörungen / soziale Störungen (Aggressionen, antisoziales Verhalten, oppositionelles Trotzverhalten) - 1,5 bis 20,2 % (ggüber bis 4,3 %)¶

Verhaltensstörung (Conduct Disorder, CD): Erwachsene mit ADHS gesamt: 1,2 %; Frauen 0,7 %, Männer 1,7 %; ADHS-I 0,3 %, ADHS-C 1,0 %, ADHS-HI 10,0 %³⁹
Eine andere Studie fand Conduct Disorder bei 20,2 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 4,3 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

Oppositionelles Trotzverhalten (ODD): Erwachsene mit ADHS gesamt: 0,7 %; Frauen 0,0 %, Männer 1,7 %; ADHS-I 0,0 %, ADHS-C 1,5 %, ADHS-HI 5,0 %³⁹

Bei ADHS wurden im Zusammenspiel mit Aggressionsstörungen verringerte Cortisolspiegel berichtet.²⁰⁵
Externalisierende Stressreaktionen sind mit erniedrigten basalen Cortisolspiegeln und einer verringerten Cortisolantwort auf akuten Stress assoziiert.
Störungen der Stresshormonspiegel, insbesondere von Cortisol, sind bei ADHS äußerst häufig.
⇒ Cortisol bei ADHS

19. Epilepsie - 3,4 % (ggüber 0,5 bis 1 %)¶

Einer Meta-Analyse von 63 Studien mit N = 1.073.188 Personen aus 17 Ländern fand:²⁰⁶
Epilepsie-Betroffene haben eine ADHS-Prävalenz von 22,3 % (12,7 % für den Subtyp ADHS-I).
ADHS-Betroffene haben eine Epilepsie-Prävalenz von 3,4 %.

Eine Studie fand bei 35 % der erwachsenen Epilepsie-Betroffenen zugleich ein ADHS.²⁰⁷
Epilepsie und ADHS haben eine genetische Korrelation (rg=0,18), die bei fokaler Epilepsie noch stärker ausgeprägt war (rg=0,23).²⁰⁸

Bei Erwachsenen mit psychogenen nicht-epileptischen Anfällen (PNES) fand sich bei 63,6 % ein ADHS, während bei Erwachsenen mit epileptischen Anfällen (ES) bei 27,8 % ADHS gefunden wurde.²⁰⁹

Einige Medikamente gegen Krampfanfälle können als Nebenwirkung ADHS-Symptome hervorrufen oder verschlimmern, während manche ADHS-Medikamente das Risiko von Krampfanfällen erhöhen können.²¹⁰

Die Prävalenz von Epilepsie in der Gesamtbevölkerung beträgt 0,5 bis 1 %.
44,1 % der Epilepsie-Betroffenen haben in ihrem Leben mindestens eine weitere psychische Diagnose.²⁰⁸

20. Schizophrenie - 3,4 % (ggüber 0,8 %)¶

Eine norwegische Kohortenstudie fand Schizophrenie bei 3,4 % (Männer: 4,2 % Frauen: 2,5 %) der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 0,8 % (Männer: 0,9 %; Frauen: 0,6 %) der Nichtbetroffenen.³⁰
Eine andere Studie fand eine Prävalenz bei ADHS von 0,9 % über die gesamte Altersspanne²⁹

22. Zwangsstörungen - 1,9 bis 2,4 %¶

Zwangsstörungen treten bei Erwachsenen mit ADHS erhöht komorbid auf.⁵

• Erwachsene mit ADHS gesamt: 1,9 %; Frauen 1,4 %, Männer 2,4 %; ADHS-I 0,9 %, ADHS-C 1,5 %, ADHS-HI 12,5 %³⁹
• 2,4 % über die gesamte Altersspanne²⁹

• Bei Familienangehörigen von Betroffenen einer Zwangsstörung wurde in einer großen Studie eine um das 2,19-fach erhöhte ADHS-Prävalenz festgestellt.²¹¹
• Von 70 Erwachsenen mit ADHS hatten 8,7 % in ihrem Leben eine Zwangsstörung, gegenüber 5,7 % der 70 Nichtbetroffenen.²⁷

23. Intellektuelle Einschränkung (Intellectual disability) - 1,4 %¶

Erwachsene gesamt 1,4 %; Frauen 1,8 %, Männer 1,0 %; ADHS-I 1,2 %, ADHS-C 1,0 %, ADHS-HI 5,0 %³⁹

24. Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS, PTSD) - 11,9 % bis 28 % (ggüber bis 3,3 bis 6 %)¶

• Die Bevölkerungsprävalenz von PTBS liege bei
  • 3,3 %⁴⁰
  • 6 % Lebenszeitprävalenz³⁸

Bei ADHS-Betroffenen wurden folgende Prävalenzwerte einer komorbiden PTSD gefunden:

Metastudien:

• 28 bis 36 % bei Erwachsenen mit ADHS (Metastudie, k = 21)²¹²

Studien:

• 0,7 % Erwachsene mit ADHS gesamt³⁹
  • 0,7 % Frauen
  • 0,7 % Männer
  • 0,9 % ADHS-I
  • 0,0 % ADHS-C
  • 2,5 % ADHS-HI
• 11,9 %, mithin rund 3,6-fach erhöht.⁴⁰
• 22 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen³⁸
• 26,5 % Bei erwachsenen psychiatrischen klinischen Patienten mit ADHS⁴⁴
• Eine Komorbidität von ADHS und PTSD trat bei Frauen um 32 % häufiger auf als bei Männern, das aber nur bei Erwachsenen (Metastudie, k = 13, n = 13,585²¹³

PTBS ist mit einem stark erhöhten ADHS-Risiko verbunden (bis + 153 %)

• 2,53-faches ADHS-Risiko (+ 153 %) bei Kriegsveteranen mit einer früheren PTSD²¹⁴
• 2,19-faches ADHS-Risiko (+ 119 %) bei Kriegsveteranen mit einer bestehenden PTSD²¹⁴

25. Ticstörungen 30 % (ggüber 5 %)¶

Quelle⁵¹⁶⁰

Ca. 30 % aller Patienten mit ADHS haben Tics oder ein Tourette-Syndrom, während ca. die Hälfte aller Patienten mit einer Tic-Störung oder ein TS auch ein ADHS haben.²¹⁵
Die Bevölkerungsprävalenz von Tic-Störungen liegt bei ca. 5 %.²¹⁶

26. Migräne¶

Quelle¹⁶⁰

27. Adipositas¶

2,1-faches Risiko für ADHS-Betroffene.²¹⁷

ine Studie fand, dass Genvarianten, die mit Adipositas korrelieren, das ADHS-Risiko kausal erhöhen können.¹⁰⁷
Behandlungsmöglichkeiten siehe unten unter 4.5.

28. Sozialisationsstörung¶

Quelle⁵

29. Störung der sexuellen Entwicklung¶

Quelle⁵

• Früherer Beginn sexueller Aktivität
  • bei ADHS-Betroffenen Kindern: 15 Jahre²¹⁸
  • bei Nichtbetroffenen: 16 Jahre²¹⁸
• Mehr Sexualpartner
  • bei ADHS-Betroffenen: 18,6²¹⁸
  • bei Nichtbetroffenen: 6,5²¹⁸
• Weniger Zeit mit einem Partner²¹⁸
• Höhere Rate der Kontrazeption²¹⁸
• Hohe Rate an unerwünschten Schwangerschaften
  • bei ADHS-betroffenen Kindern: 38 %²¹⁸
  • bei Nichtbetroffenen: 4 %²¹⁸
    = das 19,5-fache Risiko
• Teenagerschwangerschaften 5,5-fach²¹⁹
  • Teenagerschwangerschaften von Müttern mit ADHS: 15,3 %
  • Teenagerschwangerschaften von Müttern ohne ADHS: 2,8 %
• Geburtenzahl erhöht (42:1)²¹⁸
  = das 42-fache Risiko
• Höheres Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten
  • bei ADHS-Betroffenen: 16 %²¹⁸
  • bei Nichtbetroffenen: 4 %²¹⁸
    = das 4-fache Risiko

30. Narkolepsie¶

Eine Metastudie fand bei rund 33 % aller Narkolepsiebetroffenen zugleich ADHS.⁸

31. Messi-Syndrom / Hoarding¶

Das Messi-Syndrom zeigt sich durch einen starken Drang zum Sammeln unnützer Gegenstände mit einer Tendenz der Vermüllung der Lebensumgebung. Es wird eine starke Koinzidenz zu ADHS diskutiert. Überblick zur Literatur bei Kuwano et al.²²⁰ Diese fanden eine Komorbidität von ADHS bei Messi-Betroffenen von 26,7 %.

32. Bindungsstörungen¶

Quelle⁵

Eine Studie fand, dass Genvarianten, die einer erhöhten sozialen Interaktion korrelieren, einen Schutzfaktor gegenüber ADHS darstellen.¹⁰⁷

33. Enuresis (Einnässen)¶

Quelle⁵
Enuresis bei Kindern erhöhte das Risiko von komorbidem ADHS um das 2,15-fache (OR 3,15).²²¹

34. Enkopresis (Einkoten)¶

Quelle⁵

35. Suizidalität - 2,4 bis 6,7-fach¶

Eine Metastudie von 57 Untersuchungen fand eine Korrelation zwischen ADHS und²²²

• Suizidversuchen (OR 2,37)
• Suizidgedanken (OR 3,53)
• Suizidplänen (OR 4,54)
• erfolgtem Selbstmord (OR 6,69).

Demnach ist Selbstmord bei ADHS zwischen 2,37 und 6,69 mal so häufig wie bei Nichtbetroffenen.

Eine weitere Studie fand eine erhöhte Suizidalität bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS (OR 1,1), wobei diese jedoch durch komorbide Depression, Reizbarkeit und Angst vermittelt wurde, nicht durch ADHS selbst.²²³

36. Fibromyalgie - 4-fach¶

Eine Studie fand eine vierfache Häufigkeit von ADHS bei Fibromyalgie-Betroffenen, ohne die Häufigkeit von Fibromyalgie bei ADHS-Betroffenen zu beziffern.²²⁴

37. Nägel kauen¶

Eine Studie untersuchte 450 Kinder. 14 % davon kauten auf ihren Nägeln. Unter diesen fand sich:²²⁵

• ADHS bei 74,6 %
• Oppositionelles Trotzverhalten bei 36 %
• Trennungsangst bei 20,6 %
• Einnässen bei 15,6 %
• Tic-Störungen bei 12,7 %
• Zwangsstörungen bei 11,1 %
• mentale Retardierung bei 9,5 %
• schwere depressive Störungen bei 6,7 %
  tiefgreifende Entwicklungsstörungen bei 3,2 %.

38. Psychische Störungen bei Verwandten von ADHS-Betroffenen - 6,8-fach¶

Eine Analyse der gesamten Taiwanesischen Bevölkerung in 2010 untersuchte 220.966 Eltern von Kindern mit ADHS-HI (nach ICD-9, das kein ADHS-I kannte), 174.460 Geschwister von Kindern mit ADHS-HI und 5.875 Kinder von Eltern mit ADHS-HI. Unter diesen Verwandten von ADHS-HI-Betroffenen war das Risiko schwerer psychiatrische Störungen gegenüber gematchten Kontrollpersonen ohne Verwandte mit ADHS-HI signifikant erhöht:²²⁶

• ADHS-HI: 6,87-faches Risiko
• Autismusspektrumsstörung: 4,14-faches Risiko
• bipolare Störungen: 2,21-faches Risiko
• schwere depressive Störungen: 2,08-faches Risiko
• Schizophrenie: 1,69-faches Risiko

Dies kann als Hinweis auf gemeinsame genetische Ursachen verstanden werden. Eher rein theoretisch denkbar wäre allerdings auch, dass dies durch immunologische Folgen von (vornehmlich viralen) Infekten (die unter nahestehenden Personen häufiger übertragen werden) erklärt werden könnte. Siehe hierzu das Kapitel ⇒ Immunsystem und Verhalten.
Ebenso dürften ähnliche äußere Lebensumstände und ähnliche dysfunktionale Verhaltensmuster und belastende Erfahrungen unter nahestehenden Personen häufiger geteilt werden. Diese Mechanismen können sich gegenseitig ergänzen.

39. Psychosen - 8,8 % (ggüber 3 %)¶

Eine Studie fand Psychosen bei 8,8 % der erwachsenen ADHS-Betroffenen gegenüber 3 % bei Nichtbetroffenen mindestens einmal im Leben.³⁸

40. Dopamin-Transporter-Mangel-Syndrom (DTDS)¶

Dopamin-Transporter-Mangel-Syndrom (DTDS) wird auch als infantile Parkinsonismus-Dystonie bezeichnet.
Prävalenz: sehr selten. Bisher sind 60 Betroffene bekannt.²²⁷

DTDS ist eine erbliche Genstörung mit einem dysfunktionalen Dopamintransporter.
Das klassische Early-onset DTDS tritt innerhalb der ersten 6 Lebensmonate auf. Selten gibt es ein late onset DTDS, das erst in der Jugend oder auch erst im Erwachsenenalter erkennbar wird.²²⁷

Klassisches früh einsetzendes DTDS:²²⁷

• Onset in den ersten 6 Monaten (Säuglinge)
• unspezifische Symptome
  • Reizbarkeit
  • Schwierigkeiten beim Stillen
  • axiale Hypotonie
  • verzögerte motorische Entwicklung
• gefolgt von einer hyperkinetischen Bewegungsstörung
  • mit Merkmalen von
    • Chorea
    • Dystonie
    • Ballismus
    • orolingualer Dyskinesie
• Im Laufe der Zeit
  • Parkinsonismus-Dystonie-Komplex
    • Bradykinesie, fortschreitend zu Akinesie
    • dystone Körperhaltung
    • distaler Tremor
  • Rigidität
  • verminderte Mimik
  • schwere motorische Verzögerung aufgrund Einschränkung der willkürlichen Bewegungen
  • Episodischer Status dystonicus
  • Verschlimmerungen der Dystonie
  • sekundäre orthopädische, gastrointestinale und respiratorische Komplikationen
• meist relative Erhaltung der Intelligenz mit guter kognitiver Entwicklung

Atypisch spät auftretendes DTDS:²²⁷

• Onset im Kindesalter bis zum Erwachsenenalter (4. Lebensjahrzehnt)
  • bei 5 der 60 bekannten Betroffenen
• Säuglings- und Kleinkindalter:
  • Normale psychomotorische Entwicklung
• Kindesalter
  • ADHS oder einzelne ADHS-Symptome
• spät auftretend
  • Parkinsonismus-Dystonie mit
    • Tremor
    • fortschreitender Bradykinesie
    • variabler Tonus
    • dystonische Körperhaltung

Diagnostik:²²⁷

Liquor cerebrospinalis (CSF) zeigt fast immer

• HVA:5-HIAA-Verhältnis bei SLC6A3-bedingtem DTDS liegt bei >4,0 (5,0–13,0) (Normbereich 1,0–4,0).
  • erhöhter Homovanillinsäure-Spiegel (HVA, ein aus Dopamin stammender Metabolit)
  • normaler 5-Hydroxyindolessigsäure-Spiegel (5-HIAA, ein aus Serotonin stammender Metabolit)
• Pterin normal
• SPECT-Bildgebung unter Verwendung des Liganden Ioflupan (DaTSCAN):
  • sehr abnormale Ergebnisse mit fehlender/verminderter Traceraufnahme in den Basalganglien
• Genanalyse
  • Vorliegen einer heterozygote dominant-negativen SLC6A3-pathogenen Variante, von der bekannt ist, dass sie autosomal-dominantes DTDS verursacht
    • z.B. p.Lys619Asn