1. Motorische Symptome von ADHS

• 1.1. Hyperaktivität
  • 1.1.1. Motorische Hyperaktivität als ADHS-Symptom
  • 1.1.2. Erscheinungsformen von motorischer Hyperaktivität
  • 1.1.3. Altersbedingtes Nachlassen von motorischer Hyperaktivität
  • 1.1.4. Hyperaktivität als Stresssymptom
• 1.2. Grobmotorische Probleme bei ADHS
• 1.3. Feinmotorische Probleme bei ADHS

1.1. Hyperaktivität¶

Motorische Hyperaktivität ist ein sehr häufiges Symptom von ADHS. Hyperaktivität ist jedoch kein zwingendes Symptom von ADHS. Es gibt ADHS-Betroffene, die sehr an ihren Symptomen leiden, die weder als Kind hypermotorisch noch als Erwachsene voll innerer Unruhe waren / sind.

1.1.1. Motorische Hyperaktivität als ADHS-Symptom¶

Eine motorische Überaktivität ist ein Charakteristikum von ADHS-HI und ADHS-C. Beim Subtyp ADHS-I (überwiegende Aufmerksamkeitsprobleme) ist Hyperaktivität schwächer ausgeprägt.¹
Hyperaktivität lässt in der Adoleszenz häufig nach. Die Fachliteratur beschreibt, dass sich Hyperaktivität bei Erwachsenen meist in eine Form ständiger innerer Unruhe umwandele. Dies wird zu diskutieren sein.

Das Zappeln und ständige Bewegen könnte als innere Korrektur der Vigilanz (innere Grundspannung) und des zu niedrigen Dopaminspiegels verstanden werden. Bewegung erhöht den Dopaminspiegel.²³ Zappel-Betroffene, die gezwungen werden, stillzusitzen, geben (noch) häufiger falsche Antworten, als wenn sie sich bewegen dürfen.² Ebenso erhöht Sport vor der Schule (zum ausreagieren der motorischen Unruhe) die Lernerfolge.²

1.1.2. Erscheinungsformen von motorischer Hyperaktivität¶

• bei Kleinkindern:
  • ausgedehnte kindliche Trotzphase
  • ggf mit übermäßigen veritablen Wutanfällen
• bei Kindern:
  • ständiges Zappeln mit Händen und Füßen oder Herumrutschen auf dem Stuhl (DSM IV/5)
  • steht in der Klasse und anderen Situationen, in denen Sitzen bleiben erwartet wird, häufig auf (DSM IV/5)
  • läuft häufig herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist (bei Jugendlichen oder Erwachsenen kann dies auf ein subjektives Unruhegefühl beschränkt bleiben) (DSM IV/5)
  • hat häufig Schwierigkeiten, ruhig zu spielen oder sich mit Freizeitaktivitäten ruhig zu beschäftigen (DSM IV/5)
  • ist häufig „auf Achse“ oder handelt oftmals, als wäre er/sie „getrieben“ (DSM IV/5)
  • redet häufig übermäßig viel (DSM IV/5; in ICD-10 als Impulsivitätsmerkmal gewertet). Sprechdurchfall ist auch bei manchen Erwachsenen noch festzustellen
• bei Erwachsenen:
  • Hyperaktivität (äußerlich/körperlich) lässt bei Erwachsenen bis zu 60 % nach⁴
  • körperliche Unruhe bei Erwachsenen ggf. nur noch in geringerem Maß
    • Fusswippen mit hoher Frequenz (jeweils auch wenn bewusst unterdrückt)⁵
    • Fingertrommeln (auch wenn bewusst unterdrückt)⁵
    • Nägel kauen⁶
    • Lippen beißen
    • Beine verknoten / um Stuhlbein schlingen, um Bewegung zu begrenzen⁶

1.1.3. Altersbedingtes Nachlassen von motorischer Hyperaktivität¶

Die Daten des ADxS.org-Symptomtests zeigen folgende Veränderungen in den Altersgruppen:

Altersgruppe	motorische Hyperaktivität	Innere Unruhe	Aufmerksamkeitsprobleme
5- 9 Jahre (n = 9)	0,70	0,80	0,75
10 – 14 Jahre (n = 15)	0,72	0,68	0,83
15 – 19 Jahre (n = 48)	0,45	0,62	0,81
20 – 29 Jahre (n = 373)	0,49	0,70	0,81
30 – 39 Jahre (n = 492)	0,49	0,74	0,83
40 – 49 Jahre (n = 301)	0,46	0,74	0,78
50 – 59 Jahre (n = 158)	0,46	0,72	0,80
60 – 75 Jahre (n = 32)	0,42	0,74	0,72
Männer (n = 630)	0,52	0,73	0,81
Frauen (n = 823)	0,45	0,72	0,80

Stand Juni 2020. Die angegebenen Werte geben die Stärke der Symptome relativ zueinander wieder.
Limitierungen der Aussagekraft:

• Es sind wenige Datensätze mit Probanden unter 20 Jahren und deutlich zu wenige Datensätze mit Probanden unter 10 Jahren für eine belastbare Aussage vorhanden.
• Es erfolgte keine Trennung nach ADHS-I und ADHS-HI, sodass das (zufällige) Verhältnis von ADHS-I zur ADHS-HI bei kleinen Gruppengrößen die Daten verzerren kann.
• Es wurden lediglich die Datensätze ausgewertet, bei denen der Symptomtest Hinweise auf ein bestehendes ADHS fand.
• Es handelt sich um einen nicht validierten Online-Selbsttest (Screening).

Die Daten stehen in Übereinstimmung mit der These, dass Aufmerksamkeitsprobleme bei Kindern bis 15 Jahren noch nicht vollständig ausgeprägt sind und dass motorische Hyperaktivität im Erwachsenenalter nachlässt. Sie deuten jedoch darauf hin, dass sich Hyperaktivität nicht in Innere Unruhe umwandelt, sondern dass Innere Unruhe auch bei Kindern besteht und sich lediglich weniger stark zurückbildet als Hyperaktivität. Nach der Rückbildung der motorischen Hyperaktivität scheint die Innere Unruhe lediglich besser sichtbar zu werden.

Die innere Unruhe, das stetige Gedankenkreisen (Rumination), könnte man als den “kleinen Bruder” der Hyperaktivität bezeichnen.

1.1.4. Hyperaktivität als Stresssymptom¶

Hyperaktivität, Zappeligkeit ist bei schwerem Stress als typisches Symptom bekannt, ebenso, dass sich bei Stress die Gedanken auf den Stressor konzentrieren (Gedankenkreisen, Rumination).
Stresssymptome sind:

• Unruhe⁸⁹
  Innere Unruhe ist ein typisches Symptome für den nahenden Endzustand eines Burnouts.¹⁰
• Rastlosigkeit¹¹¹²
• Bewegungsunruhe¹³

Das Stresshormon CRH, das in der ersten Stufe der HPA-Achse durch den Hypothalamus ausgeschüttet wird, vermittelt unmittelbar einen Bewegungsdrang. Eine erhöhte lokomotorische Aktivität ist eine unmittelbare Wirkung des Stresshormons CRH.^141516139

Symptome, die durch Stresshormone selbst unmittelbar vermittelt werden, können gleichwohl auch ADHS-spezifischen Symptome sein. Chronischer Stress wie ADHS vermitteln ihre Symptome durch Dopamin- und Noradrenalinmangel im Gehirn.

1.2. Grobmotorische Probleme bei ADHS¶

Grobmotorische und feinmotorische Störungen sollten von motorischer Hyperaktivität getrennt betrachtet werden.

Erscheinungsformen:

• Ungeschicklichkeit
  • häufig anstoßen/hängen bleiben
• viele Unfälle (Ungeschick trifft auf Hektik)
  • häufige Verletzungen (insb. ADHS-HI)
  • blaue Flecken
• Koordinationsprobleme (Dyskoordination)
  • z.B. Rad fahren lernen erst mit 6 Jahren
  • z.B. Schwierigkeiten beim Gleichgewicht halten oder beim Einbeinstand¹⁷
• Schwierigkeiten der Kraftdosierung

Die ersten Daten aus dem ADxS.org-Online-Symptomtest (Stand Oktober 2018) deuten darauf hin, dass grobmotorische Probleme bei ADHS-HI mit Hyperaktivität weitaus häufiger auftreten als beim ADHS-I-Subtyp. Untersuchungen belegen den Zusammenhang zwischen grobmotorischen Problemen und Hyperaktivität/Impulsivität.¹⁸

1.3. Feinmotorische Probleme bei ADHS¶

Grobmotorische und feinmotorische Störungen sollten von motorischer Hyperaktivität getrennt betrachtet werden.

Erscheinungsformen:

• krakelige Handschrift¹⁹
  • überproportional zunehmend bei Diktat unter Zeitdruck²⁰
• Bilder sauber ausmalen fällt Kindern schwer²⁰
• Feinmechanik ist schwierig (z.B. glatte Schnitte mit Schere, kleine Schrauben einsetzen)

Feinmotorische Probleme sind bei ADHS-HI wie bei ADHS-I in etwa gleich häufig.¹⁹

Interessanterweise scheinen feinmotorische Probleme zwar durchaus häufig zu sein bei ADHS, jedoch berichten uns eher wenige Betroffene, dass die Handschrift unter ADHS-Medikation besser geworden ist.