Symptomentwicklung bei Kindern nach Alter und Häufigkeit

Die Symptome von ADHS unterscheiden sich nach Altersphasen, vom Säuglingsalter bis zum Erwachsenenalter.
Im Säuglingsalter können Frühsymptome wie Unruhe, erhöhte Aktivität und Schlafprobleme auf ein erhöhtes ADHS-Risiko hindeuten.
Die Symptome im Kleinkindalter umfassen Ablenkbarkeit, chaotisches Spielverhalten und motorische Probleme.
Im Vorschulalter können sich bei ADHS-I ängstliches und zurückgezogenes Verhalten zeigen, während bei ADHS-HI bereits hyperaktives und impulsives Verhalten auffällig werden.
Im Schulalter treten weitere ADHS-Symptome hinzu, wie Aufmerksamkeitsprobleme, Lernschwierigkeiten, emotionale und soziale Probleme.
Im Jugendalter kann ADHS mit erhöhtem Risikoverhalten und Suchtbereitschaft einhergehen.
Im Erwachsenenalter geht eine frühere Hyperaktivität zurück und innere Unruhe wird sichtbarer. Daneben können affektive Komorbiditäten wie Depressionen oder Angststörungen hinzutreten. ADHS kann sich auch erst im Erwachsenenalter manifestieren, insbesondere bei Frauen ab Ende 30.

ADHS-Betroffene haben im Durchschnitt mehr ADHS-Symptome als Nicht-Betroffene. Die Diagnose basiert jedoch nicht nur auf dem Vorhandensein bestimmter Symptome, sondern auch auf deren Intensität und dem langfristigen Vorliegen in verschiedenen Lebensbereichen. Es ist wichtig, ADHS von vorübergehenden Belastungen oder Stress abzugrenzen.

• 1. Symptomentwicklung von ADHS-HI (mit Hyperaktivität) nach Alter
  • 1.1. Säuglingsalter - Frühsymptome von ADHS
  • 1.2. Kleinkindalter (1 – 3 Jahre)
  • 1.3. Vorschulalter (4 – 6 Jahre)
    • 1.3.1. ADHS-I im Vorschulalter (ohne Hyperaktivität)
    • 1.3.2. ADHS im Vorschulalter (mit Hyperaktivität)
  • 1.4. Schulzeit (6 bis 15 Jahre)
    • 1.4.1. ADHS-I im Schulalter (ohne Hyperaktivität)
    • 1.4.2. ADHS-HI im Schulalter (mit Hyperaktivität)
  • 1.5. Jugendalter (ab 15 Jahre)
  • 1.6. Erwachsenenalter
• 2. Symptomhäufigkeit und Symptomintensität bei ADHS
• 3. Ethnische und kulturelle Unterschiede

1. Symptomentwicklung von ADHS-HI (mit Hyperaktivität) nach Alter¶

1.1. Säuglingsalter - Frühsymptome von ADHS¶

Eine Studie konnte bei Kindern mit 1 Monat anhand des Verhaltens (vornehmlich erhöhter Aktivität und Impulsivität und häufiger berichteten Verhaltens- und Temperamentsproblemen) diejenigen mit einem hohen genetischen ADHS-Risiko (ältere Geschwister oder Eltern mit ADHS) von denjenigen ohne genetisches ADHS-Risiko unterscheiden.¹

Folgende Frühsymptome bei Säuglingen korrelieren mit einem erhöhten ADHS-Risiko in späteren Jahren:

• Unruhe, Hypermotorik
  • Unruhe((
    • Ca. 60 % der Kinder zeigen extreme Unruhe²
    • Unruhe bei 6 Monaten korrelierte mit ADHS-Symptomen im Alter von 37 und 54 Monaten, unabhängig vom Frühsymptom der verkürzten Schlafdauer³
  • ununterbrochener Bewegungsdrang²
  • unerschöpfliche Energie⁴
  • Krabbeln entfällt, frühes Laufen⁵
  • unruhig, unausgeglichen⁵
  • Spielausdauer verkürzt⁵
  • Schwierigkeiten, selbst einen ruhigen Wachzustand herzustellen⁴
• Schlaf
  • instabiler Wach- und Schlaf-Rhythmus²
  • oberflächlicher Schlaf, hellwach⁵
  • Kurzschläfer⁴
    • Normalschläfer vor 18 Monaten zeigten im Alter von 37 Monaten signifikant weniger ADHS-Symptome als Dauer-Kurzschläfer³
  • Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁶
• Weinen, Schreien
  • besonders häufiges ausdauerndes und schrilles Schreien²⁴
  • phasenweise unstillbares Weinen⁵
  • Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁶
• Fütterungsprobleme
  • Trinkprobleme⁵⁴
  • Heikler Esser⁴
  • häufige Koliken⁴
  • Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁶
• Sauberkeitserziehung häufig verzögert²
• Sprachentwicklung häufig verzögert²
• Streicheln wird nicht genossen⁵
• häufig Hautallergien⁵
• höheres Maß an negativem Affekt (bereits im Alter von 3 Monaten)⁷
  • Die Ergebnisse für den positiven Affekt erreichten keine statistische Signifikanz
  • gleichzeitige Betrachtung der Verläufe von positiver und negativer Emotionalität kann zusätzliche Informationen generieren
  • negativer Affekt korrelierte nur dann mit ADHS-Symptomen im Kindesalter, wenn zugleich moderater, stabiler oder niedriger positiver Affekt

1.2. Kleinkindalter (1 – 3 Jahre)¶

• Ablenkbarkeit⁴
• Chaotisches und destruktives, wenig zielgerichtetes Spielverhalten²
• Schlafprobleme
  • Durchschlafprobleme bei Kleinkindern von 1 bis 3 Jahren waren ein stärkerer Prädiktor für ein späteres ADHS als die Schlafdauer.⁸
  • Schlafstörungen⁴
  • Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁶
• Grobmotorische Probleme
  • fällt häufig über die eigenen Beine⁹
  • Mundmotorik auffällig⁹
    • Mund steht häufig offen
    • sabbert leicht
  • Lust an heftigen Bewegungen⁴
  • Dauernd in Bewegung⁴
  • Motorisch manchmal sehr geschickt⁴
• Spielausdauer verkürzt⁹
  • wechselt häufig Beschäftigung
  • führt Spiel nicht zu Ende
• Lernprobleme
  • Kein Lernzuwachs durch negative Erfahrungen²
  • lernt schwer, sich anzuziehen⁹
  • Sprachentwicklung verzögert⁹¹⁰
  • Umstellungsprobleme⁹
  • Anpassungsprobleme⁹
• nicht warten können⁹
  • bis an der Reihe
• Sensibilitätsveränderungen
  • hochsensibel oder hyposensibel gegenüber Außenreizen⁹
• Novelty Seeking
  • Stimulationshunger⁴
  • enorm neugierig⁴
  • Wagemutig, erhöhtes Unfallrisiko⁴
• ADHS-HI-spezifisch:
  • Gruppenunfähigkeit und Störverhalten, Außenseiterrolle²
  • Ständiges Herumzappeln und Dazwischenreden im Stuhlkreis²
  • Starker Bewegungsdrang führt zu Selbst- und Fremdgefährdung²
  • Kein Gefahrenbewusstsein²
  • Impulsivität
    • Impulsivität im Alter von 2 Jahren korrelierte mit ADHS-Symptomen im Alter von 3 Jahren.¹¹
  • Reizbarkeit
    • signifikante Reizbarkeit im Alter von 3 Jahren war prädiktiv für klinische Diagnosen
      • im Alter von 6 Jahren (Depression, oppositionelle Verhaltensstörung und funktionelle Beeinträchtigung. Reizbarkeit korrelierte auch mit elterlichen Depressionen und Ängsten)¹²
      • im Alter von 9 Jahren (aktuelle und lebenslange Angststörungen im Alter von neun Jahren, aktuelle und lebenslange generalisierte Angststörungen und aktuelle Trennungsangst, depressive Symptome, disruptives Verhalten, eine größere funktionelle Beeinträchtigung und die Inanspruchnahme ambulanter Behandlungen)¹³
      • im Alter von 12 bis 15 Jahren (internalisierende und externalisierende Störungen in der Adoleszenz, Angst und depressive Symptome sowie größere funktionale Beeinträchtigungen, insbesondere schlechteres Auskommen unter Gleichaltrigen, schlechtere körperliche Gesundheit, Einnahme von Antidepressiva)¹⁴
  • Emotionale Dysregulation
    • Aggression
      • Vermehrte Aggressionen²
      • Kleiner Tyrann⁴
      • Zerstörung von Spielen und Spielsachen⁴
    • Wut
      • Häufige / unkontrollierbare Wutanfälle²⁴
    • Affektkrämpfe⁴
    • Affektlabil, zumeist ausgeprägte Trotzphase⁴
• ADHS-I-spezifisch:
  • auffallend ruhig und brav⁹
  • überängstlich, klammernd, sehr anhänglich⁹
• Eine Metastudie fand eine Vorhersagekraft durch Symptome in den ersten 36 Monaten auf späteres ADHS im Kindesalter:¹⁵
  • Aktivitätsniveau (k = 18) im Säuglings- und Kleinkindalter korrelierte mäßig mit ADHS (nur ADHS-C)
  • anhaltende Aufmerksamkeit korrelierte moderat negativ mit ADHS (alle Subtypen)
  • negative Emotionalität korrelierte moderat mit ADHS (alle Subtypen)

1.3. Vorschulalter (4 – 6 Jahre)¶

1.3.1. ADHS-I im Vorschulalter (ohne Hyperaktivität)¶

• häufig ängstlich⁹
• häufig unsicher⁹
• Lernschwierigkeiten
  • Probleme, zuzuhören⁹
  • langsames begreifen⁹
  • glaubt häufig, Aufgabe nicht zu schaffen⁹
  • langsamer Spracherwerb, verwechselt Buchstaben⁹
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik⁹
  • spricht undeutlich⁹
  • malt und bastelt nicht gerne⁹
  • motorische Probleme⁹
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen⁹
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahren lernen
  • Gleichgewichtsprobleme
  • Tätigkeiten verlangsamt oder überschnell⁹
• zurückgezogenes Sozialverhalten
  • spielt häufig allein⁹
  • wenig Kontakte zu gleichaltrigen Kindern⁹
  • Rückzugstendenzen in Gruppen⁹
    • Kindergarten
    • Stuhlkreis
  • langweilt sich schnell⁹
• verliert und vergisst häufig Sachen⁹
• Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁶

1.3.2. ADHS im Vorschulalter (mit Hyperaktivität)¶

• motorische Hyperaktivität
  • motorische Unruhe⁹
  • immer in Bewegung⁹
• Impulsivität
  • regt sich schnell und stark auf⁹
  • reagiert spontan und unüberlegt⁹
  • fragt viel⁹
    • wartet Antworten oft nicht ab⁹
  • hält sich nicht an Regeln⁹
    • vergisst Regeln häufig wieder¹⁶
  • motzt schnell⁹
• Aufmerksamkeitsprobleme
  • zeigen sich häufig erst in höherem Alter (Schulzeit)
  • kann nicht lange zuhören⁹
  • vergisst schnell⁹
  • verliert viel⁹
• Aggression
  • häufig als Komorbidität
  • insbesondere bei Unsicherheit⁹
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik¹⁷
  • Sprachprobleme
    • spricht undeutlich⁹
    • stammeln⁹
    • Schwierigkeiten mit manchen Konsonanten
  • malt und bastelt nicht gerne¹⁷
  • hält Stifte verkrampft⁹
  • drückt zu fest auf⁹
  • Formen ausmalen oder ausschneiden erschwert⁹
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahren lernen
  • Gleichgewichtsprobleme
• Sozialverhalten
  • starker Gerechtigkeitssinn⁹
  • hoher Ehrgeiz bei Sport und Spiel⁹
  • will häufig bestimmen⁹
  • eifrig bei sozialen Diensten⁹
  • schnell beleidigt¹⁸
    • Rejection Sensitivity
• Ungeduld
  • mit sich⁹
  • mit anderen⁹
• nässt häufiger noch ein⁹
  • tagsüber häufiger als nachts
• Schlaf
  • häufig spätes einschlafen⁹
  • braucht wenig Schlaf⁹

1.4. Schulzeit (6 bis 15 Jahre)¶

ADHS-Symptome treten jetzt voll zutage.²

Schlafprobleme im Alter von 8 bis 9 Jahren erhöhten das ADHS-Risiko im Alter von 10 bis 11 Jahren um 18 bis 20 %.¹⁹

1.4.1. ADHS-I im Schulalter (ohne Hyperaktivität)¶

• emotionale Probleme
  • häufig ängstlich⁹
  • häufig unsicher⁹
  • traut sich nichts zu⁹
  • Rejection Sensitivity
    • leicht kränkbar⁹
    • weint schnell⁹
    • emotional empfindlich⁹
    • verträgt Kritik schlecht⁹
    • fühlt sich ungeliebt⁹
    • fühlt sich missverstanden⁹
• Aufmerksamkeits- und Lernschwierigkeiten
  • Probleme, zuzuhören⁹
  • leicht ablenkbar⁹
  • vergisst viel⁹
  • überhört viel⁹
  • unkonzentriert⁹
    • außer etwas interessiert besonders
  • verträumt⁹
  • langsam⁹
  • unflexibles denken⁹
  • benötigt sehr lange für die Hausaufgaben⁹
  • kann Hausaufgaben nicht allein machen⁹
• Grob- und Feinmotorische Probleme
  • Schriftprobleme
  • Unsauberes ausmalen⁹
  • spricht undeutlich⁹
• Sozialverhalten
  • lässt sich leicht ärgern⁹
  • kann sich schlecht wehren⁹
  • verzögerte Entwicklung der sozialen Reife⁹
  • langweilt sich schnell⁹
• verliert und vergisst häufig Sachen
• Somatisierungstendenzen
  • häufige Kopfschmerzen⁹
  • häufige Bauchschmerzen⁹

1.4.2. ADHS-HI im Schulalter (mit Hyperaktivität)¶

• Sozialverhalten
  • Einfügen in den Klassenverband sehr erschwert²
• Aggression
  • schlägt häufig, wird häufig von anderen geschlagen²
• Risikoverhalten
  • kann Gefahren schlecht einschätzen⁹
  • 85 % der Schulwegunfälle²
• Aufmerksamkeitsprobleme werden erstmals erkennbar
  • frühestens im Alter ab 7 Jahre
  • bis zum Alter von 14, 15 Jahren
• motorische Hyperaktivität
  • motorische Unruhe⁹
  • immer in Bewegung⁹
  • zappelt viel⁹
• Grobmotorik
  • schlechte Kraftdosierung⁹
• Impulsivität
  • regt sich schnell und stark auf⁹
  • reagiert spontan und unüberlegt⁹
  • unterbricht andere
  • antwortet, bevor Frage zu Ende gestellt ist⁹
  • ist häufig laut⁹
• Hochsensibilität
  • ist oft selbst Lärmempfindlich¹⁶
• Aufmerksamkeitsprobleme
  • zeigen sich häufig erst in höherem Alter (Schulzeit)
  • kann nicht lange zuhören⁹
  • vergisst schnell⁹
  • verliert viel⁹
  • Konzentrationsspanne begrenzt
    • wechselt häufig zwischen Aufgaben / Tätigkeiten hin und her⁹
  • malt häufig nebenher
  • Schwierigkeiten, mit den Hausaufgaben zu beginnen⁹
  • unterbricht Hausaufgaben häufig⁹
  • gute Beobachtungsgabe⁹
    • bemerkt vieles⁹
    • kann andere gut durchschauen⁹
• Lernprobleme
  • macht Fehler immer wieder
  • lernt aus Fehlern nicht⁹
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik¹⁷
  • Sprachprobleme
    • spricht undeutlich⁹
    • stammeln⁹
    • Schwierigkeiten mit manchen Konsonanten
  • malt und bastelt nicht gerne¹⁷
  • hält Stifte verkrampft⁹
  • drückt zu fest auf⁹
  • Formen ausmalen oder ausschneiden erschwert⁹
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahren lernen
  • Gleichgewichtsprobleme
• emotionale Dysregulation
  • Rejection Sensitivity
    • fühlt sich schnell ungerecht behandelt⁹
• Sozialverhalten
  • starker Gerechtigkeitssinn⁹
    • altruistisches Verhalten
  • will häufig bestimmen⁹
  • kommt mit Gleichaltrigen schlechter zurecht als mit Jüngeren oder Älteren⁹
• sammelt nutzlose Dinge⁹
• Schlaf
  • häufig spätes Einschlafen

1.5. Jugendalter (ab 15 Jahre)¶

• motorische Hyperaktivität verringert sich²
• innere und äußere Unruhe⁹
• Impulsivität und verminderte Aufmerksamkeit bleiben erhalten²
• Orientierung an sozialen Randgruppen²
• Risiko, eine Suchtbereitschaft zu entwickeln²
• Bereitschaft zum Hochrisikoverhalten²
• Häufige Unfälle²
• Leistungsabfall unter Stress⁹
• Organisationsprobleme⁹
• geringe Zielstrebigkeit⁹
• Krakelige Handschrift⁹

1.6. Erwachsenenalter¶

• kaum noch motorische Hyperaktivität, stattdessen innere Unruhe, Getriebensein²⁰
• Aufmerksamkeitsprobleme lassen etwas nach
• Emotionale Probleme / Affektive Komorbiditäten nehmen zu
  • Depressionen
  • Angststörungen
• Erhöhtes Suchtrisiko, Störungen im Sozialverhalten²¹
• Angstsymptome, Alkoholprobleme²²
• Strafauffälligkeiten ²³
• Erhöhte Unfallneigung²⁴
• Schlechtere berufliche Position²⁵

2. Symptomhäufigkeit und Symptomintensität bei ADHS¶

Die Diagnose von ADHS erfolgt nicht dadurch, dass eine spezielle Art von Symptomen vorliegt, die es ausschließlich bei ADHS gibt (kategorial), sondern durch die Menge an Symptomen, die originär aus ADHS stammen können und deren Intensität (dimensional).²⁶²⁷

• In einer von Barkley²⁸ vorgestellten Symptomsammlung haben
  • Nichtbetroffene im Schnitt 1 bis 2 der 18 Symptome oft, also rund 5 %
  • ADHS-Betroffene haben im Schnitt 12 der 18 der genannten Symptome oft, also rund 66 %.²⁸
• In dem von uns selbst gestalteten Onlinetest ⇒ ADHS-Online-Tests
  haben
  • nach ihrer eigenen Einschätzung nicht betroffene Probanden im Schnitt knapp 8 von 32 möglichen Symptomen (25 %)
  • Probanden mit einer gesicherten ADHS-Diagnose rund 24 der 32 möglichen Symptome (75 %)
• Kaum ein Betroffener hat alle Symptome “oft”, und es ist kaum typisierbar, welche Symptome gehäuft gemeinsam auftreten.

Die Symptome müssen über einen längeren Zeitraum und in mehreren Lebensbereichen auftreten. Meist sind sie vor dem 12. Lebensjahr erstmals sichtbar geworden. Es werden allerdings immer mehr Fälle eines Late Onset ADHS erkannt, bei dem im Jugendalter keine ausreichend starke Symptomatik bestand, die eine Diagnose gerechtfertigt hätte. Des betrifft vor allem Frauen ab Ende 30.
Dass Symptome länger und in verschiedenen Lebensbereichen bestehen müssen, dient dazu, ADHS als dauerhafte Störung von den Symptomen einer lediglich vorübergehenden (Stress-)Belastung durch zeitlich begrenzt bestehende Stressoren abzugrenzen.

3. Ethnische und kulturelle Unterschiede¶

Bei der Diagnose von ADHS bei Kindern durch Erwachsene sollten die unterschiedlichen ethnischen und kulturellen Hintergründe berücksichtigt werden.²⁹