Symptomentwicklung bei Kindern nach Alter und Häufigkeit

• 1. Symptomentwicklung von ADHS-HI (mit Hyperaktivität) nach Alter
  • 1.1. Säuglingsalter
  • 1.2. Kleinkindalter (1 – 3 Jahre)
  • 1.3. Vorschulalter (4 – 6 Jahre)
    • 1.3.1. ADHS-I im Vorschulalter (ohne Hyperaktivität)
    • 1.3.2. AHDS im Vorschulalter (mit Hyperaktivität)
  • 1.4. Schulzeit (6 bis 15 Jahre)
    • 1.4.1. ADHS-I im Schulalter (ohne Hyperaktivität)
    • 1.4.2. ADHS-HI im Schulalter (mit Hyperaktivität)
  • 1.5. Jugendalter (ab 15 Jahre)
  • 1.6. Erwachsenenalter
• 2. Symptomhäufigkeit und Symptomintensität bei ADHS
• 3. Ethnische und kulturelle Unterschiede

1. Symptomentwicklung von ADHS-HI (mit Hyperaktivität) nach Alter¶

1.1. Säuglingsalter¶

Eine Studie konnte bei Kindern mit 1 Monat anhand des Verhaltens (vornehmlich erhöhter Aktivität und Impulsivität und häufiger berichteten Verhaltens- und Temperamentsproblemen) diejenigen mit einem hohen genetischen ADHS-Risiko (ältere Geschwister oder Eltern mit ADHS) von denjenigen ohne genetisches ADHS-Risiko unterscheiden.¹

• Unruhe, Hypermotorik
  • Ca 60 % der Kinder zeigen extreme Unruhe²
  • ununterbrochener Bewegungsdrang²
  • unerschöpfliche Energie³
  • Krabbeln entfällt, frühes Laufen⁴
  • unruhig, unausgeglichen⁴
  • Spielausdauer verkürzt⁴
  • Schwierigkeiten, selbst einen ruhigen Wachzustand herzustellen³
• Schlaf
  • instabiler Wach- und Schlaf-Rhythmus²
  • oberflächlicher Schlaf, hellwach⁴
  • Kurzschläfer³
  • Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁵
• Weinen, Schreien
  • besonders häufiges ausdauerndes und schrilles Schreien²³
  • phasenweise unstillbares Weinen⁴
  • Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁵
• Fütterungsprobleme
  • Trinkprobleme⁴³
  • Heikler Esser³
  • häufige Koliken³
  • Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁵
• Sauberkeitserziehung häufig verzögert²
• Sprachentwicklung häufig verzögert²
• Streicheln wird nicht genossen⁴
• häufig Hautallergien⁴
• höheres Maß an negativem Affekt (bereits im Alter von 3 Monaten)⁶
  • Die Ergebnisse für den positiven Affekt erreichten keine statistische Signifikanz
  • gleichzeitige Betrachtung der Verläufe von positiver und negativer Emotionalität kann zusätzliche Informationen generieren
  • negativer Affekt korrelierte nur dann mit ADHS-Symptomen im Kindesalter, wenn zugleich moderater, stabiler oder niedriger positiver Affekt

1.2. Kleinkindalter (1 – 3 Jahre)¶

• Ablenkbarkeit³
• Chaotisches und destruktives, wenig zielgerichtetes Spielverhalten²
• Schlafprobleme
  • Durchschlafprobleme bei Kleinkindern von 1 bis 3 Jahren waren ein stärkerer Prädiktor für ein späteres ADHS als die Schlafdauer.⁷
  • Schlafstörungen³
  • Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁵
• Grobmotorische Probleme
  • fällt häufig über die eigenen Beine⁸
  • Mundmotorik auffällig⁸
    • Mund steht häufig offen
    • sabbert leicht
  • Lust an heftigen Bewegungen³
  • Dauernd in Bewegung³
  • Motorisch manchmal sehr geschickt³
• Spielausdauer verkürzt⁸
  • wechselt häufig Beschäftigung
  • führt Spiel nicht zuende
• Lernprobleme
  • Kein Lernzuwachs durch negative Erfahrungen²
  • lernt schwer, sich anzuziehen⁸
  • Sprachentwicklung verzögert⁸⁹
  • Umstellungsprobleme⁸
  • Anpassungsprobleme⁸
• nicht warten können⁸
  • bis an der Reihe
• Sensibilitätsveränderungen
  • hochsensibel oder hyposensibel gegenüber Außenreizen⁸
• Novelty Seeking
  • Stimulationshunger³
  • enorm neugierig³
  • Wagemutig, erhöhtes Unfallrisiko³
• ADHS-HI-spezifisch:
  • Gruppenunfähigkeit und Störverhalten, Außenseiterrolle²
  • Ständiges Herumzappeln und Dazwischenreden im Stuhlkreis²
  • Starker Bewegungsdrang führt zu Selbst- und Fremdgefährdung²
  • Kein Gefahrenbewusstsein²
  • Impulsivität
    • Impulsivität im Alter von 2 Jahren korrelierte mit ADHS-Symptomen im Alter von 3 Jahren.¹⁰
  • Emotionale Dysregulation
    • Aggression
      • Vermehrte Aggressionen²
      • Kleiner Tyrann³
      • Zerstörung von Spielen und Spielsachen³
    • Wut
      • Häufige / unkontrollierbare Wutanfälle²³
    • Affektkrämpfe³
    • Affektlabil, zumeist ausgeprägte Trotzphase³
• ADHS-I-spezifisch:
  • auffallend ruhig und brav⁸
  • überängstlich, klammernd, sehr anhänglich⁸
• Eine Metastudie fand eine Vorhersagekraft durch Symptome in den ersten 36 Monaten auf späteres ADHS im Kindesalter:¹¹
  • Aktivitätsniveau (k = 18) im Säuglings- und Kleinkindalter korrelierte mäßig mit ADHS (nur ADHS-C)
  • anhaltende Aufmerksamkeit korrelierte moderat negativ mit ADHS (alle Subtypen)
  • negative Emotionalität korrelierte moderat mit ADHS (alle Subtypen)

1.3. Vorschulalter (4 – 6 Jahre)¶

1.3.1. ADHS-I im Vorschulalter (ohne Hyperaktivität)¶

• häufig ängstlich⁸
• häufig unsicher⁸
• Lernschwierigkeiten
  • Probleme, zuzuhören⁸
  • langsames begreifen⁸
  • glaubt häufig, Aufgabe nicht zu schaffen⁸
  • langsamer Spracherwerb, verwechselt Buchstaben⁸
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik⁸
  • spricht undeutlich⁸
  • malt und bastelt nicht gerne⁸
  • motorische Probleme⁸
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen⁸
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahren lernen
  • Gleichgewichtsprobleme
  • Tätigkeiten verlangsamt oder überschnell⁸
• zurückgezogenes Sozialverhalten
  • spielt häufig allein⁸
  • wenig Kontakte zu gleichaltrigen Kindern⁸
  • Rückzugstendenzen in Gruppen⁸
    • Kindergarten
    • Stuhlkreis
  • langweilt sich schnell⁸
• verliert und vergisst häufig Sachen⁸
• Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.⁵

1.3.2. AHDS im Vorschulalter (mit Hyperaktivität)¶

• motorische Hyperaktivität
  • motorische Unruhe⁸
  • immer in Bewegung⁸
• Impulsivität
  • regt sich schnell und stark auf⁸
  • reagiert spontan und unüberlegt⁸
  • fragt viel⁸
    • wartet Antworten oft nicht ab⁸
  • hält sich nicht an Regeln⁸
    • vergisst Regeln häufig wieder¹²
  • motzt schnell⁸
• Aufmerksamkeitsprobleme
  • zeigen sich häufig erst in höherem Alter (Schulzeit)
  • kann nicht lange zuhören⁸
  • vergisst schnell⁸
  • verliert viel⁸
• Aggression
  • häufig als Komorbidität
  • insbesondere bei Unsicherheit⁸
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik¹³
  • Sprachprobleme
    • spricht undeutlich⁸
    • stammeln⁸
    • Schwierigkeiten mit manchen Konsonanten
  • malt und bastelt nicht gerne¹³
  • hält Stifte verkrampft⁸
  • drückt zu fest auf⁸
  • Formen ausmalen oder ausschneiden erschwert⁸
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahrenlernen
  • Gleichgewichtsprobleme
• Sozialverhalten
  • starker Gerechtigkeitssinn⁸
  • hoher Ehrgeiz bei Sport und Spiel⁸
  • will häufig bestimmen⁸
  • eifrig bei sozialen Diensten⁸
  • schnell beleidigt¹⁴
    • Rejection Sensitivity
• Ungeduld
  • mit sich⁸
  • mit anderen⁸
• nässt häufiger noch ein⁸
  • tagsüber häufiger als nachts
• Schlaf
  • häufig spätes einschlafen⁸
  • braucht wenig Schlaf⁸

1.4. Schulzeit (6 bis 15 Jahre)¶

ADHS-Symptome treten jetzt voll zu Tage.²

1.4.1. ADHS-I im Schulalter (ohne Hyperaktivität)¶

• emotionale Probleme
  • häufig ängstlich⁸
  • häufig unsicher⁸
  • traut sich nichts zu⁸
  • Rejection Sensitivity
    • leicht kränkbar⁸
    • weint schnell⁸
    • emotional empfindlich⁸
    • verträgt Kritik schlecht⁸
    • fühlt sich ungeliebt⁸
    • fühlt sich missverstanden⁸
• Aufmerksamkeits- und Lernschwierigkeiten
  • Probleme, zuzuhören⁸
  • leicht ablenkbar⁸
  • vergisst viel⁸
  • überhört viel⁸
  • unkonzentriert⁸
    • ausser etwas interessiert besonders
  • verträumt⁸
  • langsam⁸
  • unflexibles denken⁸
  • benötigt sehr lange für die Hausaufgaben⁸
  • kann Hausaufgaben nicht allein machen⁸
• Grob- und Feinmotorische Probleme
  • Schriftprobleme
  • unsauberes ausmalen⁸
  • spricht undeutlich⁸
• Sozialverhalten
  • lässt sich leicht ärgern⁸
  • kann sich schlecht wehren⁸
  • verzögerte Entwicklung der sozialen Reife⁸
  • langweilt sich schnell⁸
• verliert und vergisst häufig Sachen
• Somatisierungstendenzen
  • häufige Kopfschmerzen⁸
  • häufige Bauchschmerzen⁸

1.4.2. ADHS-HI im Schulalter (mit Hyperaktivität)¶

• Sozialverhalten
  • Einfügen in den Klassenverband sehr erschwert²
• Aggression
  • schlägt häufig, wird häufig von anderen geschlagen²
• Risikoverhalten
  • kann Gefahren schlecht einschätzen⁸
  • 85 % der Schulwegunfälle²
• Aufmerksamkeitsprobleme werden erstmals erkennbar
  • frühestens im Alter ab 7 Jahre
  • bis zum Alter von 14, 15 Jahren
• motorische Hyperaktivität
  • motorische Unruhe⁸
  • immer in Bewegung⁸
  • zappelt viel⁸
• Grobmotorik
  • schlechte Kraftdosierung⁸
• Impulsivität
  • regt sich schnell und stark auf⁸
  • reagiert spontan und unüberlegt⁸
  • unterbricht andere
  • antwortet, bevor Frage zuende gestellt ist⁸
  • ist häufig laut⁸
• Hochsensibilität
  • ist oft selbst Lärmempfindlich¹²
• Aufmerksamkeitsprobleme
  • zeigen sich häufig erst in höherem Alter (Schulzeit)
  • kann nicht lange zuhören⁸
  • vergisst schnell⁸
  • verliert viel⁸
  • Konzentrationsspanne begrenzt
    • wechselt häufig zwischen Aufgaben / Tätigkeiten hin und her⁸
  • malt häufig nebenher
  • Schwierigkeiten, mit den Hausaufgaben zu beginnen⁸
  • unterbricht Hausaufgaben häufig⁸
  • gute Beobachtungsgabe⁸
    • bemerkt vieles⁸
    • kann andere gut durchschauen⁸
• Lernprobleme
  • macht Fehler immer wieder
  • lernt aus Fehlern nicht⁸
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik¹³
  • Sprachprobleme
    • spricht undeutlich⁸
    • stammeln⁸
    • Schwierigkeiten mit manchen Konsonanten
  • malt und bastelt nicht gerne¹³
  • hält Stifte verkrampft⁸
  • drückt zu fest auf⁸
  • Formen ausmalen oder ausschneiden erschwert⁸
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahrenlernen
  • Gleichgewichtsprobleme
• emotionale Dysregulation
  • Rejection Sensitivity
    • fühlt sich schnell ungerecht behandelt⁸
• Sozialverhalten
  • starker Gerechtigkeitssinn⁸
    • altruistisches Verhalten
  • will häufig bestimmen⁸
  • kommt mit Gleichaltrigen schlechter zurecht als mit Jüngeren oder Älteren⁸
• sammelt nutzlose Dinge⁸
• Schlaf
  • häufig spätes einschlafen

1.5. Jugendalter (ab 15 Jahre)¶

• motorische Hyperaktivität verringert sich²
• innere und äußere Unruhe⁸
• Impulsivität und verminderte Aufmerksamkeit bleiben erhalten²
• Orientierung an sozialen Randgruppen²
• Risiko, eine Suchtbereitschaft zu entwickeln²
• Bereitschaft zum Hochrisikoverhalten²
• Häufige Unfälle²
• Leistungsabfall unter Stress⁸
• Organisationsprobleme⁸
• geringe Zielstrebigkeit⁸
• Krakelige Handschrift⁸

1.6. Erwachsenenalter¶

• kaum noch motorische Hyperaktivität, stattdessen innere Unruhe, Getriebensein¹⁵
• Aufmerksamkeitsprobleme lassen etwas nach
• Emotionale Probleme / Affektive Komorbiditäten nehmen zu
  • Depressionen
  • Angststörungen
• Erhöhtes Suchtrisiko, Störungen im Sozialverhalten¹⁶
• Angstsymptome, Alkoholprobleme¹⁷
• Strafauffälligkeiten ¹⁸
• Erhöhte Unfallneigung¹⁹
• Schlechtere berufliche Position²⁰

2. Symptomhäufigkeit und Symptomintensität bei ADHS¶

Die Diagnose von ADHS erfolgt nicht dadurch, dass eine spezielle Art von Symptomen vorliegt, die es ausschließlich bei ADHS gibt (kategorial), sondern durch die Menge an Symptomen, die originär aus ADHS stammen können und deren Intensität (dimensional).²¹²²

• In einer von Barkley²³ vorgestellten Symptomsammlung haben
  • Nichtbetroffene im Schnitt 1 bis 2 der 18 Symptome oft, also rund 5 %
  • ADHS-Betroffene haben im Schnitt 12 der 18 der genannten Symptome oft, also rund 66 %.²³
• In dem von uns selbst gestalteten Onlinetest ⇒ ADHS-Online-Tests
  haben
  • nach ihrer eigenen Einschätzung nicht betroffene Probanden im Schnitt knapp 8 von 32 möglichen Symptomen (25 %)
  • Probanden mit einer gesicherten ADHS-Diagnose rund 24 der 32 möglichen Symptome (75 %)
• Kaum ein Betroffener hat alle Symptome “oft”, und es ist kaum typisierbar, welche Symptome gehäuft gemeinsam auftreten.

Die Symptome müssen über einen längeren Zeitraum und in mehreren Lebensbereichen auftreten. Meist sind sie vor dem 12. Lebensjahr erstmals sichtbar geworden. Es werden allerdings immer mehr Fälle eines Late Onset ADHS erkannt, bei dem im Jugendalter keine ausreichend starke Symptomatik bestand, die eine Diagnose gerechtfertigt hätte. Des betrifft vor allem Frauen ab Ende 30.
Dass Symptome länger und in verschiedenen Lebensbereichen bestehen müssen, dient dazu, ADHS als dauerhafte Störung von den Symptomen einer lediglich vorübergehenden (Stress-)Belastung durch zeitlich begrenzt bestehende Stressoren abzugrenzen.

3. Ethnische und kulturelle Unterschiede¶

Bei der Diagnose von ADHS bei Kindern durch Erwachsene sollten die unterschiedlichen ethnischen und kulturellen Hintergründe berücksichtigt werden.²⁴