Symptomentwicklung bei Kindern nach Alter und Häufigkeit

Autor: Ulrich Brennecke
Review: Dipl.-Psych. Waldemar Zdero

Die Symptome von ADHS unterscheiden sich nach Altersphasen, vom Säuglingsalter bis zum Erwachsenenalter.
Im Säuglingsalter können Frühsymptome wie Unruhe, erhöhte Aktivität und Schlafprobleme auf ein erhöhtes ADHS-Risiko hindeuten.
Eine Diagnostik von ADHS ist ab dem Alter von 3 Jahren möglich¹², sollte aber im Vorschulalter nur bei schwerer Symptomatik gestellt werden³. Die Symptome im Kleinkindalter umfassen Ablenkbarkeit, chaotisches Spielverhalten und motorische Probleme.
Im Vorschulalter können sich bei ADHS-I ängstliches und zurückgezogenes Verhalten zeigen, während bei ADHS-HI bereits hyperaktives und impulsives Verhalten auffällig werden.
Im Schulalter treten weitere ADHS-Symptome hinzu, wie Aufmerksamkeitsprobleme, Lernschwierigkeiten, emotionale und soziale Probleme.
Im Jugendalter kann ADHS mit erhöhtem Risikoverhalten und Suchtbereitschaft einhergehen.
Im Erwachsenenalter geht eine frühere Hyperaktivität zurück und innere Unruhe wird sichtbarer. Daneben können affektive Komorbiditäten wie Depressionen oder Angststörungen hinzutreten. ADHS kann sich auch erst im Erwachsenenalter manifestieren, insbesondere bei Frauen ab Ende 30.

Auch Nichtbetroffene haben einzelne ADHS-Symptome. ADHS-Betroffene haben jedoch deutlich mehr ADHS-Symptome als Nicht-Betroffene. Die Diagnose basiert jedoch nicht nur auf dem Vorhandensein bestimmter Symptome, sondern auch auf deren Intensität und dem langfristigen Vorliegen in verschiedenen Lebensbereichen. Es ist wichtig, ADHS von vorübergehenden Belastungen oder Stress abzugrenzen.

Etliche der nachfolgend genannten Symptome sind grundsätzlich typisch für Kinder. Dennoch ist deren Benennung relevant, denn der Unterschied ergibt sich in dem Maß des Auftretens, das bei ADHS deutlich über das Gleichaltriger hinausgeht. Das bloße Auftreten einer stärkeren Symptomatik im Vergleich zu Gleichaltrigen ist noch kein zwingender Grund, eine Diagnose zu geben. Manche Kinder haben zeitliche Entwicklungsverzögerungen, die sich im Lauf der Zeit legen. Dennoch sollten diese frühzeitig beobachtet werden, ohne sie zu pathologisieren, um rechtzeitig eingreifen zu können, wenn sich eine Schwere zeigt, die Förderbedarf oder eine Behandlung erfordert. Bei Vorschulkindern ist eine der wirksamsten Behandlungsformen eine Schulung der Eltern, um einen passenden Umgang mit dem Kind zu trainieren und Verständnis für die individuellen Probleme des Kindes zu entwickeln.

• 1. Symptomentwicklung von ADHS-HI (mit Hyperaktivität) nach Alter
  • 1.1. Säuglingsalter - Frühsymptome von ADHS
  • 1.2. Kleinkindalter (1 – 3 Jahre)
  • 1.3. Vorschulalter (4 – 6 Jahre)
    • 1.3.1. ADHS-I im Vorschulalter (ohne Hyperaktivität)
    • 1.3.2. ADHS im Vorschulalter (mit Hyperaktivität)
  • 1.4. Schulzeit (6 bis 15 Jahre)
    • 1.4.1. ADHS-I im Schulalter (ohne Hyperaktivität)
    • 1.4.2. ADHS-HI im Schulalter (mit Hyperaktivität)
  • 1.5. Jugendalter (ab 15 Jahre)
  • 1.6. Erwachsenenalter
• 2. Symptomhäufigkeit und Symptomintensität bei ADHS
• 3. Ethnische und kulturelle Unterschiede

1. Symptomentwicklung von ADHS-HI (mit Hyperaktivität) nach Alter¶

1.1. Säuglingsalter - Frühsymptome von ADHS¶

ADHS- (und ASS-) Symptome sind bereits im Säuglingsalter (bis 12 Monate) feststellbar.⁴⁵
Eine Studie konnte bei Kindern mit 1 Monat anhand des Verhaltens (vornehmlich erhöhter Aktivität und Impulsivität und häufiger berichteter Verhaltens- und Temperamentsprobleme) diejenigen mit einem hohen genetischen ADHS-Risiko (ältere Geschwister oder Eltern mit ADHS) von denjenigen ohne genetisches ADHS-Risiko unterscheiden.⁶

Folgende Frühsymptome bei Säuglingen korrelieren mit einem erhöhten ADHS-Risiko in späteren Jahren:

• Unruhe, Hypermotorik
  • Unruhe
    • Ca. 60 % der Kinder zeigen extreme Unruhe⁷
    • Unruhe bei 6 Monaten korrelierte mit ADHS-Symptomen im Alter von 37 und 54 Monaten, unabhängig vom Frühsymptom der verkürzten Schlafdauer⁸
  • ununterbrochener Bewegungsdrang⁷
  • unerschöpfliche Energie⁹
  • Krabbeln entfällt, frühes Laufen¹⁰
    • frühes Laufen korrelierte mit einem erhöhten ADHS-Genscore¹¹
  • unruhig, unausgeglichen¹⁰
  • Spielausdauer verkürzt¹⁰
  • Schwierigkeiten, selbst einen ruhigen Wachzustand herzustellen⁹
• Schlaf
  • instabiler Wach- und Schlaf-Rhythmus⁷
  • oberflächlicher Schlaf, hellwach¹⁰
  • Kurzschläfer⁹
    • Normalschläfer vor 18 Monaten zeigten im Alter von 37 Monaten signifikant weniger ADHS-Symptome als Dauer-Kurzschläfer⁸
  • Regulationsprobleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulationsprobleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.¹²
• Weinen, Schreien
  • besonders häufiges ausdauerndes und schrilles Schreien⁷⁹
  • phasenweise unstillbares Weinen¹⁰
  • Regulationsprobleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulationsprobleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.¹²
• Fütterungsprobleme
  • Trinkprobleme¹⁰⁹
  • Heikler Esser⁹
  • häufige Koliken⁹
  • Regulationsprobleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulationsprobleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.¹²
• Sauberkeitserziehung häufig verzögert⁷
• Sprachentwicklung häufig verzögert⁷
  • Verzögerte Sprachentwicklung korrelierte bei Kindern von 6 bis 9 Jahren in Saudi-Arabien mit einem 12,09-fachen ADHS-Risiko (+ 1.100 %)¹³
• Streicheln wird nicht genossen¹⁰
• häufig Hautallergien¹⁰
• höheres Maß an negativem Affekt (bereits im Alter von 3 Monaten)¹⁴
  • Die Ergebnisse für den positiven Affekt erreichten keine statistische Signifikanz
  • gleichzeitige Betrachtung der Verläufe von positiver und negativer Emotionalität kann zusätzliche Informationen generieren
  • negativer Affekt korrelierte nur dann mit ADHS-Symptomen im Kindesalter, wenn zugleich moderater, stabiler oder niedriger positiver Affekt
• Wut
  • korreliert mit ADHS-Symptomen mit 4 Jahren¹⁵
• High-need Baby, Dermandingness
  • korrelierte mit ADHS-Symptomen mit 4 Jahren¹⁶
  • korrelierte mit Hyperaktivität mit 8 und 11 Jahren¹⁷¹⁸
• Widerstand gegen Kontrolle
  • hochkorrelativ zu externalisierenden Symptomen mit 8 Jahren¹⁹
• Umherschweifen ohne Beschäftigung während eines zweistündigen Hausbesuchs
  • signifikanter Prädiktor für individuelle Unterschiede in der Impulskontrolle und im Abkopplungsverhalten der Kinder beim freien Spiel²⁰

1.2. Kleinkindalter (1 – 3 Jahre)¶

Eine Beobachtung von Aufsässigkeit/Extraversion, negativer Affektivität und Anstrengungskontrolle des Temperaments von 18 Monaten alten Kindern konnte das Bestehen oder Nichtbestehen von ADHS und ASS im Alter von 8 bis 9 Jahren voraussagen.²¹

• Bei ADHS war Aufsässigkeit/Extraversion höher als bei Nichtbetroffenen, bei ASS niedriger als bei Nichtbetroffenen.
• Bei ADHS war Negativer Affekt tendenziell niedriger als bei Nichtbetroffenen, bei ASS höher als bei Nichtbetroffenen.
• Bei ADHS war Anstrengungskontrolle niedriger als bei Nichtbetroffenen, bei ASS deutlich niedriger als bei Nichtbetroffenen.

ADHS-typisch sind weiterhin:

• Ablenkbarkeit⁹
• Chaotisches und destruktives, wenig zielgerichtetes Spielverhalten⁷

• bestimmte Muster der visuellen Aufmerksamkeit im Alter von 12 bis 18 Monaten deuteten auf erhöhte ADHS-Symptome im Vorschulalter hin²²
• bestimmte Muster der Herzfrequenzvariabilität in Verbindung mit sozialer Aufmerksamkeit, nicht jedoch unabhängig davon, im Alter von 12 bis 18 Monaten deuteten auf erhöhte ADHS-Symptome im Vorschulalter hin²²

• Schlafprobleme
  • Durchschlafprobleme bei Kleinkindern von 1 bis 3 Jahren waren ein stärkerer Prädiktor für ein späteres ADHS als die Schlafdauer.²³
  • Schlafstörungen⁹
  • Regulationsprobleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie Regulationsprobleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.¹²

• erhöhtes Aktivitätsniveau²⁴
  • im Alter von 18 und 24 Monaten²⁵
  • noch nicht im Alter von 12 Monaten²⁶²⁵

• Grobmotorische Probleme²⁴
  • überdurchschnittliche grobmotorische Fähigkeiten im Vergleich zu den Kontrollen²⁷ wobei die Studienqualität kritisiert wurde²⁴
  • grobmotorische Verzögerung im Alter von 18 Monaten, wenn auf Geschlecht und sozioökonomischer Status kontrolliert wurde²⁸
  • fällt häufig über die eigenen Beine²⁹
  • Mundmotorik auffällig²⁹
    • Mund steht häufig offen
    • sabbert leicht
  • Lust an heftigen Bewegungen⁹
  • Dauernd in Bewegung⁹
  • Motorisch manchmal sehr geschickt⁹

• Feinmotorik²⁴
  • elterliche Befürchtung feinmotorischer Beeinträchtigung korrelierte mit späteren ADHS-Merkmalen³⁰
  • feinmotorische Verzögerungen korrelierten mit einer ADHS-Diagnose nach 18 Monaten²⁸
  • eine große Studie (n = 1.664) fand keine signifikanten Gruppenunterschiede bei den allgemeinen feinmotorischen Fähigkeiten in den ersten 15 Monaten²⁷ wobei die Studienqualität kritisiert wurde²⁴

• Spielausdauer verkürzt²⁹
  • wechselt häufig Beschäftigung
  • führt Spiel nicht zu Ende
• Lernprobleme
  • Kein Lernzuwachs durch negative Erfahrungen⁷
  • lernt schwer, sich anzuziehen²⁹
  • Sprachentwicklung verzögert²⁹³¹
  • Umstellungsprobleme²⁹
  • Anpassungsprobleme²⁹
• nicht warten können²⁹
  • bis an der Reihe
• Sensibilitätsveränderungen
  • hochsensibel oder hyposensibel gegenüber Außenreizen²⁹
• Novelty Seeking
  • Stimulationshunger⁹
  • enorm neugierig⁹
  • Wagemutig, erhöhtes Unfallrisiko⁹
• ADHS-HI-spezifisch:
  • Gruppenunfähigkeit und Störverhalten, Außenseiterrolle⁷
  • Ständiges Herumzappeln und Dazwischenreden im Stuhlkreis⁷
  • Starker Bewegungsdrang führt zu Selbst- und Fremdgefährdung⁷
  • Kein Gefahrenbewusstsein⁷
  • Impulsivität
    • Impulsivität im Alter von 2 Jahren korrelierte mit ADHS-Symptomen im Alter von 3 Jahren.³²
  • Reizbarkeit
    • signifikante Reizbarkeit im Alter von 3 Jahren war prädiktiv für klinische Diagnosen
      • im Alter von 6 Jahren (Depression, oppositionelle Verhaltensstörung und funktionelle Beeinträchtigung; Reizbarkeit korrelierte auch mit elterlichen Depressionen und Ängsten)³³
      • im Alter von 9 Jahren (aktuelle und lebenslange Angststörungen im Alter von neun Jahren, aktuelle und lebenslange generalisierte Angststörungen und aktuelle Trennungsangst, depressive Symptome, disruptives Verhalten, eine größere funktionelle Beeinträchtigung und die Inanspruchnahme ambulanter Behandlungen)³⁴
      • im Alter von 12 bis 15 Jahren (internalisierende und externalisierende Störungen in der Adoleszenz, Angst und depressive Symptome sowie größere funktionale Beeinträchtigungen, insbesondere schlechteres Auskommen unter Gleichaltrigen, schlechtere körperliche Gesundheit, Einnahme von Antidepressiva)³⁵
  • Emotionale Dysregulation
    • Aggression
      • Vermehrte Aggressionen⁷
      • Kleiner Tyrann⁹
      • Zerstörung von Spielen und Spielsachen⁹
    • Wut
      • Häufige / unkontrollierbare Wutanfälle⁷⁹
    • Affektkrämpfe⁹
    • Affektlabil, zumeist ausgeprägte Trotzphase⁹
• ADHS-I-spezifisch:
  • auffallend ruhig und brav²⁹
  • überängstlich, klammernd, sehr anhänglich²⁹
• Eine Metastudie fand eine Vorhersagekraft durch Symptome in den ersten 36 Monaten auf späteres ADHS im Kindesalter:³⁶
  • Aktivitätsniveau (k = 18) im Säuglings- und Kleinkindalter korrelierte mäßig mit ADHS (nur ADHS-C)
  • anhaltende Aufmerksamkeit korrelierte moderat negativ mit ADHS (alle Subtypen)
  • negative Emotionalität korrelierte moderat mit ADHS (alle Subtypen)
• Persistierende primitive Reflexe (Reflexe, die bereits abgebaut sein sollten) können ein Hinweis auf Entwicklungsverzögerungen sein. Mehr hierzu unter Persistierende (primitive) Reflexe (RPR) im Beitrag *Motorische Symptome von ADHS *

Eine Schwangerschaftsgestose bei etwas Frühgeborenen erhöhte das Risiko des Nachwuchses für Beeinträchtigungen von

• Grobmotorik
• Feinmotorik
• Anpassungsfähigkeit
• Sprache
• sozial-emotionaler Reaktion
• Rate abnormaler Werte erhöht.

Während im Alter von 3 bis 6 Monaten noch keine Abweichungen in den genannten Bereichen feststellbar war, zeigten sich im Alter von 12 Monaten signifikant verschlechterte Grobmotorik und Feinmotorik, bei zugleich signifikant verringertem Risiko abnormaler Sprachwerte.³⁷

Im Alter von 24 Monaten erfasste ADHS-Symptome zeigten eine moderate Stabilität ins Vorschulalter von 56 bis 60 %.³⁸

1.3. Vorschulalter (4 – 6 Jahre)¶

ADHS zeigt sich bereits im Kindergartenalter. Eine Langzeitstudie konnte durch ein Modell maschinellen Lernens 81 % der Kinder, die 4 Jahre später ADHS diagnostiziert wurden, bereits im Kindergartenalter identifizieren.³⁹

Eine kürzere Dauer der Blickfixierung auf soziale Informationen im Alter von 4 Jahren korrelierte signifikant mit emotionalen Problemen, Problemen mit Gleichaltrigen sowie mit Hyperaktivität/Unaufmerksamkeit und ADHS im Alter von 6 bis 7 Jahren.⁴⁰

1.3.1. ADHS-I im Vorschulalter (ohne Hyperaktivität)¶

• häufig ängstlich²⁹
• häufig unsicher²⁹
• Lernschwierigkeiten
  • Probleme, zuzuhören²⁹
  • langsames Begreifen²⁹
  • glaubt häufig, Aufgabe nicht zu schaffen²⁹
  • langsamer Spracherwerb, verwechselt Buchstaben²⁹
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik²⁹
  • spricht undeutlich²⁹
  • malt und bastelt nicht gerne²⁹
  • motorische Probleme²⁹
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen²⁹
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahren lernen
  • Gleichgewichtsprobleme
  • Tätigkeiten verlangsamt oder überschnell²⁹
• Feinmotorik beeinträchtigt⁴¹
• zurückgezogenes Sozialverhalten
  • spielt häufig allein²⁹
  • wenig Kontakte zu gleichaltrigen Kindern²⁹
  • Rückzugstendenzen in Gruppen²⁹
    • Kindergarten
    • Stuhlkreis
  • langweilt sich schnell²⁹
• verliert und vergisst häufig Sachen²⁹
• Regulatorische Probleme (exzessives Weinen, Schlaf- oder Fütterungsprobleme), die im Alter von 5, 20 oder 56 Monaten parallel zueinander (multipel) oder anhaltend (persistent) auftraten, prognostizierten im jungen Erwachsenenalter erhöhte internalisierende (p = .001), externalisierende (p = .020) und Verhaltensprobleme insgesamt (p = .001), insbesondere mehr depressive (p = .012), somatische (p = .005), vermeidende (p < .001) und antisoziale Persönlichkeitsprobleme (p = .006) als bei Kindern, die nie regulatorische Probleme hatten. Das Risiko einer ADHS-Diagnose war erhöht (p = .017), insbesondere vom hyperaktiven/impulsiven Subtyp (p = .032). Der IQ war nicht korreliert.¹²
• Eine erhöhte emotionale Dysregulation wie auch eine langsamere Verringerung der Emotionsdysregulation im Alter von 3, 5 und 7 Jahren sagten höhere ADHS-Symptome, Verhaltensprobleme und internalisierende Probleme im Alter von 7 Jahren bei Jungen wie Mädchen voraus.⁴²
• Persistierende primitive Reflexe (Reflexe, die bereits abgebaut sein sollten) können ein Hinweis auf Entwicklungsverzögerungen sein. Mehr hierzu unter Persistierende (primitive) Reflexe (RPR) im Beitrag *Motorische Symptome von ADHS *

1.3.2. ADHS im Vorschulalter (mit Hyperaktivität)¶

• motorische Hyperaktivität
  • motorische Unruhe²⁹
  • immer in Bewegung²⁹
• Impulsivität
  • regt sich schnell und stark auf²⁹
  • reagiert spontan und unüberlegt²⁹
  • fragt viel²⁹
    • wartet Antworten oft nicht ab²⁹
  • hält sich nicht an Regeln²⁹
    • vergisst Regeln häufig wieder⁴³
  • motzt schnell²⁹
• Aufmerksamkeitsprobleme
  • zeigen sich häufig erst in höherem Alter (Schulzeit)
  • kann nicht lange zuhören²⁹
  • vergisst schnell²⁹
  • verliert viel²⁹
• Aggression
  • häufig als Komorbidität
  • insbesondere bei Unsicherheit²⁹
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik⁴⁴
  • Sprachprobleme
    • spricht undeutlich²⁹
    • stammeln²⁹
    • Schwierigkeiten mit manchen Konsonanten
  • malt und bastelt nicht gerne⁴⁴
  • hält Stifte verkrampft²⁹
  • drückt zu fest auf²⁹
  • Formen ausmalen oder ausschneiden erschwert²⁹
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahren lernen
  • Gleichgewichtsprobleme
• Feinmotorik beeinträchtigt⁴¹
• Sozialverhalten
  • starker Gerechtigkeitssinn²⁹
  • hoher Ehrgeiz bei Sport und Spiel²⁹
  • will häufig bestimmen²⁹
  • eifrig bei sozialen Diensten²⁹
  • schnell beleidigt⁴⁵
    • Rejection Sensitivity
• Ungeduld
  • mit sich²⁹
  • mit anderen²⁹
• nässt häufiger noch ein²⁹
  • tagsüber häufiger als nachts
• Schlaf
  • häufig spätes einschlafen²⁹
  • braucht wenig Schlaf²⁹
• Exekutivfunktionsprobleme im Vorschulalter
  • korrelierten mit mehr externalisierenden und Aufmerksamkeitssymptomen, aber weniger internalisierenden Symptomen im Alter von 8 bis 13 Jahren⁴⁶
  • ähnlich für eine ältere Altersgruppe⁴⁷
• Persistierende primitive Reflexe (Reflexe, die bereits abgebaut sein sollten) können ein Hinweis auf Entwicklungsverzögerungen sein. Mehr hierzu unter Persistierende (primitive) Reflexe (RPR) im Beitrag *Motorische Symptome von ADHS *

1.4. Schulzeit (6 bis 15 Jahre)¶

ADHS-Symptome treten in der Regel erst ab der Schulzeit voll zutage.⁷

Schlafprobleme im Alter von 8 bis 9 Jahren erhöhten das ADHS-Risiko im Alter von 10 bis 11 Jahren um 18 bis 20 %.⁴⁸
Verzögerte Sprachentwicklung korrelierte bei Kindern von 6 bis 9 Jahren in Saudi-Arabien mit einem 12,09-fachen ADHS-Risiko (+ 1.100 %)¹³

1.4.1. ADHS-I im Schulalter (ohne Hyperaktivität)¶

• emotionale Probleme
  • häufig ängstlich²⁹
  • häufig unsicher²⁹
  • traut sich nichts zu²⁹
  • Rejection Sensitivity
    • leicht kränkbar²⁹
    • weint schnell²⁹
    • emotional empfindlich²⁹
    • verträgt Kritik schlecht²⁹
    • fühlt sich ungeliebt²⁹
    • fühlt sich missverstanden²⁹
• Aufmerksamkeits- und Lernschwierigkeiten
  • Probleme, zuzuhören²⁹
  • leicht ablenkbar²⁹
  • vergisst viel²⁹
  • überhört viel²⁹
  • unkonzentriert²⁹
    • außer etwas interessiert besonders
  • verträumt²⁹
  • langsam²⁹
  • unflexibles Denken²⁹
  • benötigt sehr lange für die Hausaufgaben²⁹
  • kann Hausaufgaben nicht allein machen²⁹
• Grob- und feinmotorische Probleme
  • Schriftprobleme
  • Unsauberes Ausmalen²⁹
  • spricht undeutlich²⁹
• Sozialverhalten
  • lässt sich leicht ärgern²⁹
  • kann sich schlecht wehren²⁹
  • verzögerte Entwicklung der sozialen Reife²⁹
  • langweilt sich schnell²⁹
• verliert und vergisst häufig Sachen
• Somatisierungstendenzen
  • häufige Kopfschmerzen²⁹
  • häufige Bauchschmerzen²⁹

1.4.2. ADHS-HI im Schulalter (mit Hyperaktivität)¶

• Sozialverhalten
  • Einfügen in den Klassenverband sehr erschwert⁷
• Aggression
  • schlägt häufig, wird häufig von anderen geschlagen⁷
• Risikoverhalten
  • kann Gefahren schlecht einschätzen²⁹
  • 85 % der Schulwegunfälle⁷
• Aufmerksamkeitsprobleme werden erstmals erkennbar
  • frühestens im Alter von 7 Jahren
  • bis zum Alter von 14, 15 Jahren
• motorische Hyperaktivität
  • motorische Unruhe²⁹
  • immer in Bewegung²⁹
  • zappelt viel²⁹
  • Physische Aktivität ist ein Prädikator für die ADHS-Symptome Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit, wenn diese ununterbrochen und dauerhaft erfolgt⁴⁹
• Grobmotorik
  • schlechte Kraftdosierung²⁹
• Impulsivität
  • regt sich schnell und stark auf²⁹
  • reagiert spontan und unüberlegt²⁹
  • unterbricht andere
  • antwortet, bevor Frage zu Ende gestellt ist²⁹
  • ist häufig laut²⁹
• Hochsensibilität
  • ist oft selbst Lärmempfindlich⁴³
• Aufmerksamkeitsprobleme
  • zeigen sich häufig erst in höherem Alter (Schulzeit)
  • kann nicht lange zuhören²⁹
  • vergisst schnell²⁹
  • verliert viel²⁹
  • Konzentrationsspanne begrenzt
    • wechselt häufig zwischen Aufgaben / Tätigkeiten hin und her²⁹
  • malt häufig nebenher
  • Schwierigkeiten, mit den Hausaufgaben zu beginnen²⁹
  • unterbricht Hausaufgaben häufig²⁹
  • gute Beobachtungsgabe²⁹
    • bemerkt vieles²⁹
    • kann andere gut durchschauen²⁹
• Lernprobleme
  • macht Fehler immer wieder
  • lernt aus Fehlern nicht²⁹
• Grobmotorik
  • auffällige Mundmotorik⁴⁴
  • Sprachprobleme
    • spricht undeutlich²⁹
    • stammeln²⁹
    • Schwierigkeiten mit manchen Konsonanten
  • malt und bastelt nicht gerne⁴⁴
  • hält Stifte verkrampft²⁹
  • drückt zu fest auf²⁹
  • Formen ausmalen oder ausschneiden erschwert²⁹
  • Schwierigkeiten, schwimmen zu lernen
  • Schwierigkeiten beim Fahrradfahren lernen
  • Gleichgewichtsprobleme
• emotionale Dysregulation
  • Rejection Sensitivity
    • fühlt sich schnell ungerecht behandelt²⁹
• Sozialverhalten
  • starker Gerechtigkeitssinn²⁹
    • altruistisches Verhalten
  • will häufig bestimmen²⁹
  • kommt mit Gleichaltrigen schlechter zurecht als mit Jüngeren oder Älteren²⁹
• sammelt nutzlose Dinge²⁹
• Schlaf
  • häufig spätes Einschlafen

1.5. Jugendalter (ab 15 Jahre)¶

• motorische Hyperaktivität verringert sich⁷
• innere und äußere Unruhe²⁹
• Impulsivität und verminderte Aufmerksamkeit bleiben erhalten⁷
• Orientierung an sozialen Randgruppen⁷
• Risiko, eine Suchtbereitschaft zu entwickeln⁷
• Bereitschaft zum Hochrisikoverhalten⁷
• Häufige Unfälle⁷
• Leistungsabfall unter Stress²⁹
• Organisationsprobleme²⁹
• geringe Zielstrebigkeit²⁹
• Krakelige Handschrift²⁹

Mädchen mit ADHS zeigten eine größere Verbesserung von Unaufmerksamkeit als Jungen und eine gleich große Verbesserung von Hyperaktivität und Impulsivität vom Alter von 8 Jahren bis zum Alter von 15.
Ein höherer Faserdurchmesser in den kortikospinalen und parieto-okzipitalen Pontinenbahnen im Kindesalter korrelierte mit einer größeren Verbesserung der Schwere der ADHS-Hyperaktivitäts- und Impulsivitätssymptome bis ins Jugendalter.⁵⁰

1.6. Erwachsenenalter¶

• kaum noch motorische Hyperaktivität, stattdessen innere Unruhe, Getriebensein⁵¹
• Aufmerksamkeitsprobleme lassen etwas nach
• Emotionale Probleme / Affektive Komorbiditäten nehmen zu
  • Depressionen
  • Angststörungen
• Erhöhtes Suchtrisiko, Störungen im Sozialverhalten⁵²
• Angstsymptome, Alkoholprobleme⁵³
• Strafauffälligkeiten ⁵⁴
• Erhöhte Unfallneigung⁵⁵
• Schlechtere berufliche Position⁵⁶

2. Symptomhäufigkeit und Symptomintensität bei ADHS¶

Die Diagnose von ADHS erfolgt nicht dadurch, dass eine spezielle Art von Symptomen vorliegt, die es ausschließlich bei ADHS gibt (kategorial), sondern durch die Menge an Symptomen, die originär aus ADHS stammen können und deren Intensität (dimensional).⁵⁷⁵⁸

• In einer von Barkley⁵⁹ vorgestellten Symptomsammlung haben
  • Nichtbetroffene im Schnitt 1 bis 2 der 18 Symptome oft, also rund 5 %
  • ADHS-Betroffene haben im Schnitt 12 der 18 der genannten Symptome oft, also rund 66 %.⁵⁹
• In dem von uns selbst gestalteten Onlinetest ⇒ ADHS-Online-Tests
  haben
  • nach ihrer eigenen Einschätzung nicht betroffene Probanden im Schnitt knapp 8 von 32 möglichen Symptomen (25 %)
  • Probanden mit einer gesicherten ADHS-Diagnose rund 24 der 32 möglichen Symptome (75 %)
• Kaum ein Betroffener hat alle Symptome “oft”, und es ist kaum typisierbar, welche Symptome gehäuft gemeinsam auftreten.

Die Symptome müssen über einen längeren Zeitraum und in mehreren Lebensbereichen auftreten. Meist sind sie vor dem 12. Lebensjahr erstmals sichtbar geworden. Es werden allerdings immer mehr Fälle eines Late Onset ADHS erkannt, bei dem im Jugendalter keine ausreichend starke Symptomatik bestand, die eine Diagnose gerechtfertigt hätte.¹⁶⁰ Dies betrifft vor allem Frauen ab Ende 30.

Dass Symptome länger und in verschiedenen Lebensbereichen bestehen müssen, dient dazu, ADHS als dauerhafte Störung von den Symptomen einer lediglich vorübergehenden (Stress-)Belastung durch zeitlich begrenzt bestehende Stressoren abzugrenzen. Auch hier werden von etlichen Studien Gruppen identifiziert, die starke ADHS-Symptome nur in einzelnen Umgebungen aufweisen.¹⁶¹
Das DSM weist indes etliche Umstände aus, die nicht gegen eine Diagnose sprechen, wenn die Symptome in solchen Situationen nicht auftreten⁶²

• wenn häufige Belohnungen für angemessenes Verhalten gegeben werden (DSM-IV und DSM 5)
• wenn der Betroffene unter sehr strenger Kontrolle (DSM-IV) oder enger Aufsicht (DSM 5) steht
• bei Beschäftigung mit besonders interessierenden Aktivitäten (DSM-IV und DSM 5)
• bei ständiger Stimulation von außen (z.B. über elektronische Bildschirme) (DSM 5)
• in einer für den Betroffenen neuen Umgebung (DSM-IV und DSM 5)
• in persönlichen Eins-zu-Eins-Situationen (DSM-IV und DSM 5)

Weiter wird erörtert, inwieweit ADHS-Symptome „maskiert“ werden können und inwieweit Kinder, die ihre ADHS-Symptome „maskieren“ können, sich wesentlich von Kindern unterscheiden, denen dies nicht möglich ist.⁶²

Wenn Betroffene ein subjektives Leiden haben, jedoch aufgrund einzelner fehlender Kriterien keine ADHS-Diagnose erhalten, bedeutet dies lediglich, dass sie nicht ohne Weiteres auf ADHS behandelt werden können, bzw. dass die Behandlung gegebenenfalls nicht von der Krankenkasse erstattet wird. Es befreit Ärzte und Therapeuten aber keineswegs von der Behandlungspflicht, nur weil das Leiden keinen im DSM oder ICD vorhandenen Namen gefunden hat.
Die Aussage “Sie erfüllen die Diagnosekriterien nicht, deshalb haben Sie nichts” ist bei einem bestehenden Leiden des Betroffenen falsch und kann einen Haftungsfall darstellen.

3. Ethnische und kulturelle Unterschiede¶

Bei der Diagnose von ADHS bei Kindern durch Erwachsene sollten die unterschiedlichen ethnischen und kulturellen Hintergründe berücksichtigt werden.⁶³