8. Wahrnehmungssymptome bei ADHS

Autor: Ulrich Brennecke
Review: Dipl.-Psych. Waldemar Zdero

Aufmerksamkeit kann Sinneszellen unmittelbar beeinflussen. Aufmerksamkeit kann beispielsweise die Aktivität von Sinneshärchen im Ohr beeinflussen. Daher liegt es nahe, dass Wahrnehmungssymptome bei ADHS nicht alleine durch eine mangelhafte Filterung eingegangener Sinnesreize, sondern bereits auf der Ebene der Aktivierung und Ausrichtung der Sinneszellen beeinflusst werden.¹

• 8.1. Erhöhte Sensibilität / Reizüberflutung
  • 8.1.1. Erhöhte Sensibilität / zu weit offener Reizfilter als ADHS-Symptom
  • 8.1.2. Erhöhte Sensibilität und Korrelation mit ADHS-Subtypen
  • 8.1.3. Erhöhte Sensibilität als Stresssymptom
    • 8.1.3.1. Schreckhaftigkeit als Stresssymptom
    • 8.1.3.2. Erhöhte Wachheit / Aufmerksamkeit als Stresssymptom
    • 8.1.3.3. Erhöhte akustische Wahrnehmung als Stresssymptom
    • 8.1.3.4. Reizüberflutung als Stresssymptom
    • 8.1.3.5. Traumata in Jugend verändern Hautsensitivität
• 8.2. Empathie bei ADHS
  • 8.2.1. Emotionserkennung beeinträchtigt
  • 8.2.2. Empathiefähigkeit bei ADHS beeinträchtigt?
  • 8.2.3. Empathieausübung – besonders bei ADHS-HI-Subtyp – beeinträchtigt?
• 8.3. Zeitwahrnehmungsprobleme bei ADHS (Chronasthenie)
  • 8.3.1. Zeitaufwand-Schätzfehler bei ADHS
  • 8.3.2. Zeitverarbeitung bei ADHS verändert
  • 8.3.3. Zeitwahrnehmung bei ADHS auf Gegenwart / positive Zukunft fokussiert?
• 8.4. Chronische Schmerzen, erhöhte Schmerzempfindlichkeit bei ADHS
• 8.5. Selbstwertprobleme
• 8.6. Selbstwahrnehmung verschlechtert
• 8.7. Langeweile

8.1. Erhöhte Sensibilität / Reizüberflutung¶

Wir sprechen im Folgenden von erhöhter Sensibilität. Hochsensibilität ist demgegenüber ein (bisher nur begrenzt validiertes) Konstrukt von Aron, das über eine erhöhte Sensibilität hinaus weitere Elemente beinhaltet (insbesondere eine bestimmte Form der Wahrnehmung / Wahrnehmungsverarbeitung), die vorliegend keine Rolle spielt.
Eine koreanische Studie fand eine erhöhte Sensibilität (SOR) bei 18 % aller Kinder sowie bei mehr als 50 % aller Kinder mit externalisierenden oder internalisierenden Störungen.²
Dopamin hat im Gehirn die Aufgabe, übertragene Signale zu “entrauschen”, also irrelevante Signale zu unterdrücken. ADHS geht mit Dopaminmangel einher. Daher verwundert es nicht, dass ADHS mit einer erhöhten Wahrnehmung (im Sinne einer erhöhten Durchlässigkeit) nicht relevanter Signale einhergeht, was sich in einer erhöhten Ablenkbarkeit einerseits und in einer erhöhten Wahrnehmungssensitivität andererseits zeigt.

Eine Metastudie von k = 30 Studien (23 Kinder, 7 Erwachsene) mit n = 5.374 Teilnehmern fand bei ADHS:³

• erhöhte sensorische Empfindlichkeit (k = 13, SMD = 1,17)
• sensorische Vermeidung (k = 11, SMD = 1,15)
• geringe sensorische Wahrnehmung (k = 23, SMD = 1,22)
• Suche nach sensorischen Reizen (k = 15, SMD = 1,23)

Ein erhöhter polygener ADHS-Risikoscore geht mit erhöhter sensomotorischer Verarbeitung einher, wenn auch statistisch nicht signifikant.⁴

8.1.1. Erhöhte Sensibilität / zu weit offener Reizfilter als ADHS-Symptom¶

Reizoffenheit⁵ ist ein Symptom von ADHS⁶, das zuweilen auch Reizfilterschwäche genannt wurde. Diese Bezeichnung betrifft indes lediglich einen Teil von ADHS.
Eine maladaptive Reaktivität gegenüber sensorischen Eingaben wird bei neurologischen Entwicklungsstörungen wie ADHS oder ASS häufig beobachtet.⁷⁸
ADHS-Betroffene leiden unter Overload (Überreizung im Sinne einer Reizüberflutung) - sie nehmen eingehende Reize, insbesondere visuelle, akustische und taktile Reize, in erhöhtem Maße wahr. Normale Umgebungsreize belasten sie so, dass sie Hintergrundgeräusche nicht herausfiltern können.⁹
Sehr hilfreich zum Verständnis der Auswirkungen der fehlenden Reizfilter ist das Filtermodell von Lachenmaier.¹⁰

ADHS geht fast immer mit einer erhöhten Sensibilität einher. In unserem ADxS-Online-Symptomtest fanden sich bei 87 % von 200 diagnostizierten ADHS-Betroffenen Anzeichen von erhöhter Sensibilität. Dies entsprach in etwa dem Wert für Aufmerksamkeitsprobleme, ist also sehr hoch. Erhöhte Sensibilität ist eine erhöhte Wahrnehmungsintensität. Andere Untersuchungen fanden ebenfalls eine Korrelation von erhöhter Sensibilität mit ADHS-Symptomen¹¹ und zudem mit geringerer Lebensqualität,¹² wobei erhöhte Sensibilität bei ADHS häufig mit komorbider ODD oder Angst einhergeht und unabhängig vom Subtyp besteht.¹³ Eine Auswertung von knapp 1900 Datensätzen des ADxS-Online-Symptomtests (Stand Juni 2020) fand ebenfalls, dass erhöhte Sensibilität im gleichen Maße mit ADHS-HI wie mit ADHS-I korrelierte. Interessanterweise fand eine andere Untersuchung eine Korrelation von SOR (Sensory-Over-Responsivity) bei ADHS mit einer erhöhten Cortisolstressantwort (was unserer Auffassung nach beim ADHS-I-Subtyp häufiger auftritt), während non-SOR-ADHS-Betroffene eine abgeflachte Cortisolstressantwort zeigten (wie es unserer Auffassung nach bei ADHS-HI häufiger ist). SOR war nicht mit bestimmten externalisierenden Verhaltensweisen assoziiert, jedoch mit einer Vermeidung von sensorischen Reizen.¹⁴ Eine weitere Studie fand ebenfalls eine erhöhte Sensitivität bei erwachsenen ADHS-Betroffenen.¹⁵
Eine Studie unte4r Kindern von 8 bis 12 Jahren fand, dass SOR eher mit Ängstlichkeit korrelierte und ADHS eher mit Reizsuche und Reizunempfindlichkeit korrelierte.¹⁶

ADHS teilt mit erhöhter Sensibilität den zu weit offenen Reizfilter, der wahrscheinlich vom Thalamus gesteuert wird.
Beispiele:

• Lichtempfindlichkeit
  • visuelle Sensibilität; hier gebe es 4 Typen:¹⁷
    • Helligkeit (z.B. Sonnenlicht)
    • sich wiederholende Muster (z. B. Streifen)
    • Stroboskopeffekte (z. B. Blinken, Bildschirmbewegungen)
    • intensive visuelle Umgebungen (z. B. Supermärkte, Verkehr)
• Lärm-/Geräuschempfindlichkeit
  • akustische Sensibilität
• Schreckhaftigkeit
• Emotionale Sensibilität
  • Gefühle anderer übertragen sich auf einen
  • Stimmungen anderer unangenehm intensiv empfinden
  • Filme
    • können leicht zum Weinen bringen
    • (bestimmte) Filme nicht anschauen mögen, wegen zu intensiver Empfindungen
• Geschmack / Gerüche intensiver wahrnehmen
  • olfaktorische Sensibilität
  • dies soll (unabhängig von ADHS) mit einer erhöhten Sensibilität bei der Auswahl präferierter Nahrungsmittel korrelieren¹⁸
• Taktile Sensibilität¹⁹
  • raue Stoffe sind unangenehm
• Temperaturempfindlichkeit
  • besondere Empfindlichkeit gegen hohe oder niedrige Temperaturen
  • früher als andere die Temperatur ändern wollen
• Unterzuckerung / Hunger / Durst ist schwer erträglich
• Schmerzempfindlichkeit
  • seltener als andere Merkmale

Insbesondere erhöhte taktile Sensibilität bei ADHS soll mit erhöhter Ängstlichkeit korrelieren.²⁰ Weiter fand sich eine Korrelation zwischen SOR und Ängstlichkeit.²¹
Etwa die Hälfte aller ADHS-Betroffenen erfüllt zugleich die Kriterien des Sensory-Over-Responsivity Tests.²²²⁰ Hierzu wurde hypothetisiert, dass SOR mit einem GABA-Mangel korrelieren könnte.
Im Vergleich zu Nichtbetroffenen zeigten Kinder mit ADHS wie ASS eine erhöhte Reizsensibilität. Während ASS eine höhere auditive Reizverarbeitung als ADHS zeigten, war ADHS mit einer höheren visuellen Reizverarbeitung als ASS verbunden. Die Reizsensibilität nahm bei allen Gruppen mit dem Alter ab. Bei ADHS fanden sich als abweichende Muster der Wahrnehmung und Verarbeitung sensorischer Reize:²³

• suchen eher nach sensorischem Input (Suchmuster)
• sind sich sensorischer Reize bewusster (Sensormuster)
• sind durch bestimmte Reize leichter störbar (Vermeidungsmuster)
• nehmen sensorische Reize schwächer wahr (geringere Registrierung/Betreuer-Muster)

Kinder mit ADHS zeigen eine erhöhte sensorische Sensibilität und haben Probleme bei der Propriozeption, dem Sehen, der auditiven und der taktilen sensorischen Verarbeitung. Diese Defizite in der sensorischen Verarbeitung stehen im Zusammenhang mit funktionellen, sozialen, Verhaltens- und Lernschwierigkeiten.²⁴

Eine Studie fand überraschend eine leichte negative Korrelation von erhöhter Sensibilität und dem ADHS Polygenic Risc Score.²⁵

8.1.2. Erhöhte Sensibilität und Korrelation mit ADHS-Subtypen¶

Nach der Auswertung von knapp 1900 Datensätzen des ADxS.org-Symptomtests korreliert erhöhte Sensibilität in der Summe mit ADHS-HI wie ADHS-I gleich hoch (0,50 zu 0,51). Betrachtet man die einzelnen Teilbereiche der Sensibilität getrennt, ergeben sich Hinweise auf unterschiedliche Korrelationen zu den Subtypen:

Sensibilitäts-Teilbereich	Korrelation mit ADHS-HI und ADHS-C	Korrelation mit ADHS-I
Lichtempfindlichkeit	0,20	0,41**
Geräuschempfindlichkeit	0,22	0,34
Schreckhaftigkeit	0,20	0,25
raue Stoffe unangenehm	0,18	0,20
Stimmung anderer überträgt sich	0,28	0,25
Temperaturempfindlichkeit	0,21	0,11
Nebentischgespräche nicht ausblenden können	0,35	0,30
Fernseher in Kneipe nicht ignorieren können	0,40	0,29
Ablenkbarkeit insgesamt (zum Vergleich)	0,50	0,38

Lichtempfindlichkeit ist als einziger Wert signifikant (p = 0,001)
Limitationen:
Die Frage zur Temperaturempfindlichkeit zielte darauf, ob man einer der Ersten sei, die eine Änderung der Temperatur wünschten. Dies bezieht über das Empfinden hinaus die Bereitschaft der Äußerung ein, was das Ergebnis beeinflussen dürfte. Es handelt sich um einen nicht validierten Online-Selbsttest (Screening).

8.1.3. Erhöhte Sensibilität als Stresssymptom¶

Eine (stressbedingt) erhöhter Noradrenalinspiegel löst unmittelbar eine erhöhte Wahrnehmungssensibilität aus.²⁶ Der Noradrenalinanstieg wird durch den Nucleus coeruleus vermittelt.²⁷ Der Nucleus coeruleus wird (u.a.) durch Stress aktiviert und aktiviert seinerseits weitere Stresssysteme wie z.B. den Sympathikus.²⁸ Eine erhöhte Sensibilität ist folglich auch ein mögliches Symptom von Stress.²⁹

8.1.3.1. Schreckhaftigkeit als Stresssymptom¶

Das Stresshormon CRH bewirkt unmittelbar verstärkte Schreckreaktionen.³⁰³¹

8.1.3.2. Erhöhte Wachheit / Aufmerksamkeit als Stresssymptom¶

Erhöhte Wachheit und Aufmerksamkeit können ebenfalls eine unmittelbare Wirkung des Stresshormons CRH sein.³⁰³¹

8.1.3.3. Erhöhte akustische Wahrnehmung als Stresssymptom¶

Das Stresshormon CRH löst eine erhöhte akustische Wahrnehmung aus.³⁰³²

8.1.3.4. Reizüberflutung als Stresssymptom¶

Das Gefühl der Reizüberflutung wird als Stresssymptom betrachtet.²⁹

8.1.3.5. Traumata in Jugend verändern Hautsensitivität¶

Frauen, die ausschließlich während ihrer Adoleszenz (Entwicklung), nicht jedoch in ihrer Kindheit oder im Erwachsenenalter, zwischenmenschlicher Gewalt ausgesetzt waren, wiesen neue Proteinbiomarker (Gen) auf, die mit einem sensorischen Zellsystem in der Haut, den Merkel-Zellen, in Verbindung stehen. Die mechanosensorische Signalübertragung der Merkel-Zellen ist wichtig für sanfte und soziale Berührungen, entzündungsbedingte Schmerzen und die neuroendokrine Stressreaktion der Haut. Die aus Keratinozyten stammenden Merkel-Zellen reifen während der identifizierten vulnerablen Phase der Adoleszenz. Viele der dabei identifizierten Gene gehörten zu einem bekannten 17q21-Gencluster.³³

8.2. Empathie bei ADHS¶

Empathie ist die Fähigkeit zum Einfühlen und Nachempfinden der Gefühle und Erlebnisse anderer. Das multidimensionale Empathiekonzept unterscheidet kognitive Empathie (das Verstehen der emotionalen Zustände anderer, ähnlich der Theory of Mind) und emotionale Empathie (die emotionale Reaktion auf den Gemütszustand anderer).³⁴ Hinzu tritt als drittes Element die Emotionserkennung, siehe dort.
Es gibt verschiedene Konzepte, die beschreiben, wie Empathie entsteht.
Komorbide PTSD oder Intrusionen können kognitive Empathie verringern. ³⁴

8.2.1. Emotionserkennung beeinträchtigt¶

Emotionserkennung ist ein Teilbereich von Empathie³⁵ und meint die Fähigkeit, Emotionen anhand von Sprache, Gesichtsausdruck oder Verhalten zu erkennen.³⁶
Bei ADHS scheint (wie bei Autismus) eine verschlechterte Erkennung von Emotionen anderer zu bestehen, wobei die Reizverarbeitung auf einer anderen Verarbeitungsstufe gestört ist als bei ASS.³⁷³⁸³⁹ Eine Metastudie fand keine Hinweise bei ADHS auf eine Beeinträchtigung der N170, einem ereignisbezogenen Potenzial, das empfindlich auf Gesichtsausdrücke reagiert und häufig mit Wahrnehmung und Aufmerksamkeit in Verbindung gebracht wird.⁴⁰

Eine Metastudie fand, dass die Studien, die eine eingeschränkte Emotionserkennung fanden, von schlechterer Qualität waren als diejenigen, die keine feststellten, was die Ergebnisse in Frage stellt.⁴¹
Daneben haben viele ADHS-Betroffene erhebliche Schwierigkeiten, die Ausdrucksweise ihrer eigenen Emotionen zu erkennen und zu beherrschen.⁴²

Emotionale Dysregulation bei ADHS kann durch Defizite bei der Erkennung und / oder Zuordnung von emotionalen Reizen entstehen.⁴³

ADHS-Betroffene können Emotionen in Gesichtern schlechter erkennen.⁴⁴ Kinder mit ADHS, ASS oder Sprachentwicklungsstörung zeigten eine ähnliche Entwicklungsverzögerung hinsichtlich der Fähigkeiten zur Erkennung von Emotionen.⁴⁵ Eine Metastudie bestätigte ein Defizit bei der Erkennung von Gesichtsausdrücken (Facial Expression Recognition Deficit, FER) bei ADHS. Dieses trete ebenso bei ASS, Borderline, Parkinson und Schizophrenie auf.⁴⁶ Jungen mit ADHS zeigten abweichende Gehirnaktivitäten bei der Wahrnehmung von Gesichtern von Familienangehörigen.⁴⁷ ADHS korrelierte mit einer stärkeren Aktivierung des rechten Nucleus accumbens bei der Wahrnehmung von ängstlichen und fröhlichen Gesichtern.⁴⁸
Eine Metastudie fand in 16 von 17 Untersuchungen, dass Kinder und Jugendliche mit ADHS Schwierigkeiten zeigen, emotionale Informationen zu verarbeiten, die durch visuelle Szenen vermittelt werden.⁴⁹
Dass bei ADHS die Wahrnehmung von Emotionen in gezeigten Gesichtern verändert scheint, selbst wenn die Betroffenen im Erwachsenenalter keine ADHS-Diagnose mehr erhalten,⁵⁰ könnte ein interessanter Aspekt zur Veränderung von Empathie bei ADHS sein.
Ebenso zeigte sich bei Menschen mit desorganisiertem Bindungsstil eine verringerte Fähigkeit, Emotionen aus Gesichtern zu lesen, die stärker mit ODD als mit ADHS korrelierte. Dies korrelierte zugleich mit erhöhter emotionaler Reaktion.⁵¹ Dies ähnelt in gewisser Weise einem bei Borderline bekannten Muster.
Dies steht scheinbar im Kontrast zu unseren Daten aus dem ADxS.org-Symptomtest auf die Frage “Empfindest Du Stimmungen anderer manchmal unangenehm intensiv?”, die von ADHS-Betroffenen deutlich häufiger bejaht wurde als von Nichtbetroffenen. Auf einer 5-stufigen Skala (-2 recht wenig, -1 eher wenig, 0 weder noch, 1 eher deutlich, 2 recht deutlich) erzielten ADHS-Betroffene einen Durchschnittswert von 1,0, Nichtbetroffene einen Durchschnittswert von 0,4. (n = 1889, Stand Juni 2020). Bei genauerer Betrachtung dürfte jedoch zwischen der Fähigkeit, Emotionen anderer erkennen zu können und der Selbstabgrenzung gegen Emotionen anderer (worauf die Frage des Symptomtests zielt) zu unterscheiden sein.

8.2.2. Empathiefähigkeit bei ADHS beeinträchtigt?¶

Eine Untersuchung fand eine verringerte Empathiefähigkeit bei ADHS.⁵² In der Selbstwahrnehmung berichten ADHS-Betroffene von einer erhöhten und zuweilen überhöhten Empathiefähigkeit.⁵³

Dass die Empathiefähigkeit bei ADHS nicht inexistent, sondern eher verschüttet ist, zeigt sich in 1:1 Begegnungen in ruhiger Umgebung oder im Hyperfokus – z.B. bei Verliebtheit. Auch Betroffene von ADHS-HI und ADHS-C werden hier als sehr charmant, empathisch und zuvorkommend beschrieben. Bei einzelnen Betroffenen, insbesondere bei einer bestehenden Komorbidität aus dem Aggressionsspektrum, mag dies anders wirken. Dies scheint jedoch eher auf die Komorbidität zurückzuführen sein.
Es wird von auffällig hohen μ-Frequenzen im EEG von ADHS-Betroffenen berichtet.⁵⁶ Diese hohe Aktivität an Gehirnwellen im μ-Frequenzbereich sei repräsentativ für eine Unterfunktion der Spiegelneuronen, die für das Mitfühlen‑Können mit einem Gegenüber verantwortlich sind. Das Phänomen der fehlenden μ-Frequenz-Supression bei der Beobachtung Dritter trete ebenso bei Autisten auf (Spiegelneuron-Hypothese).⁵⁷
μ-Rhythmen seien durch Ballen der Faust unterdrückbar. Bislang wurde jedoch nicht beobachtet, dass ein Ballen der Fäuste Einfluss auf die Empathiefähigkeit bei ADHS oder bei Nichtbetroffenen hätte. Daher scheint die Aktivität der μ-Frequenzen mit Empathiefähigkeit eher korrelierend als kausal verbunden zu sein. Zudem zeigen die Daten aus dem ADxS.org-Symptomtest, dass die Aussage “Stimmungen anderer übertragen sich auf mich” bei ADHS deutlich häufiger zutrifft als bei Nichtbetroffenen. Auch dies widerspricht der Annahme, dass bei ADHS die Empathiefähigkeit an sich beeinträchtigt wäre.

Stimulanzien verbesserten die Empathiefähigkeit und verringerten narzisstische Traits bei Erwachsenen mit ADHS signifikant.⁵⁸

8.2.3. Empathieausübung – besonders bei ADHS-HI-Subtyp – beeinträchtigt?¶

Es scheint also weniger an einer fehlenden “technischen” Fähigkeit der Empathie zu liegen, sondern daran, dass die Ausübung von Empathie durch andere Dinge (innere Unruhe, Reizüberflutung) verschüttet ist. Trotzdem ist eine verringerte Ausübung von Empathie ein Symptom, das bei ADHS häufig auftritt. Wir haben den (subjektiven) Eindruck, dass eine verringerte Empathie(ausübung) häufiger bei ADHS-HI-Betroffenen und eine erhöhte Empathie häufiger bei ADHS-I-Betroffenen auftritt. Die hyperaktiv/impulsiven ADHS-HI- und ADHS-C-Betroffenen erscheinen nach außen häufig wenig empathisch. Gesichert ist, dass ADHS fast immer mit einer erhöhten Sensibilität einhergeht. In unserer Onlineuntersuchung fanden wir bei 87 % von 200 diagnostizierten ADHS-Betroffenen Anzeichen von erhöhter Sensibilität. Dies entspricht in etwa dem Wert für Aufmerksamkeitsprobleme, ist also sehr hoch. Erhöhte Sensibilität ist eine intensivere Wahrnehmung äußerer Reize. Empathie ist die Fähigkeit, sich in die Lage anderer Personen hineinzuversetzen und ihre Gefühle verstehen oder nachvollziehen zu können (kognitive Empathie), und die Fähigkeit, diese Gefühle mitfühlen zu können (emotionale Empathie). Die Daten zur Korrelation einzelner Teile von erhöhter Sensibilität mit den ADHS-Subtypen (siehe oben unter Erhöhter Sensibilität) deuten darauf hin, dass die Aussage “Stimmungen anderer übertragen sich auf mich” bei ADHS deutlich stärker zutrifft als bei Nichtbetroffenen, wobei dies den ADHS-HI-Subtyp sogar ein klein wenig stärker betrifft als den ADHS-I-Subtyp, was auf eine mindestens gleich hohe Empathiefähigkeit der Subtypen hindeuten könnte.
Je schlechter es einem Menschen geht, je höher seine innere Anspannung oder Angst ist, je höher der Stresspegel ist, desto geringer ist die gezeigte Empathie.⁵⁹ Dies könnte als eine recht gesunde Stressreaktion betrachtet werden: Wenn es ums Überleben geht, ist jeder sich selbst der Nächste. Ist der Stress, die Angst dann weg, ist es wieder möglich, mit anderen zu fühlen. Befunde, wonach eine Blockade von Glucocorticoidrezeptoren Empathie erhöht, deuten ebenfalls in diese Richtung.⁶⁰ In der Zusammenschau mit einer Untersuchung, bei der ADHS-betroffene Kinder auf den TSST eine umso abgeflachtere Cortisolantwort zeigten, je stärker sie psychopathische Merkmale (gefühllose, emotionslose Reaktionen / callous unemotional traits = CU-Traits) wie mangelnde Empathie, Gefühlskälte etc. aufwiesen⁶¹ sowie mit weiteren Untersuchungen, die ebenfalls eine Korrelation von callous unemotional traits mit externalisierenden Symptomen⁶²⁶³ bzw. mit Impulsivität⁶⁴ bei ADHS feststellten, deutet sich an, dass eine abgeflachte Cortisolstressantwort, wie sie bei ADHS-HI häufig ist, mit einer geringeren Empathiefähigkeit einhergeht, sodass zwischen den Subtypen zu unterscheiden wäre.
Die bei den ADHS-HI- und ADHS-C-Präsentationsformen dauerhaft andauernde innere Überaktivierung, die dauerhafte innere Unruhe (die sich nach den Daten des ADxS-Online-Symptomtests in einer bei ADHS-HI stark beeinträchtigten Erholungsfähigkeit zeigt, welche bei ADHS-I zwar ebenfalls gegenüber Nichtbetroffenen erhöht, ist, jedoch nicht so stark wie bei ADHS-HI) scheint derart viele Ressourcen der Betroffenen zu fordern, dass sie ihre – eigentlich vorhandene, wenn auch mangels Nutzung zuweilen außerdem untrainierte – Fähigkeit zur Empathie kaum ausüben können. ADHS-I-Betroffene scheinen dagegen ihre Empathiefähigkeiten in besonderem Maße ausleben zu können. Denkbar wäre, dass dies weniger eine Folge unterschiedlicher Persönlichkeitsaspekte bei ADHS-HI und ADHS-I ist, sondern dass dies eher daraus resultiert, dass ADHS-HI von einer chronisch aktivierten HPA-Achse gekennzeichnet ist (aufgrund fehlender Erholungsfähigkeit wegen einer typischerweise abgeflachten Cortisolstressantwort, die nicht mehr in der Lage ist, die HPA-Achse abzuschalten), während ADHS-I von einer überhöhten endokrinen Stressantwort geprägt ist, deren hohe Cortisolstressantwort eine stressbedingte Aktivierung der HPA-Achse zuverlässig wieder herunterfährt. Diese endokrinologischen Muster könnten nach unserem Verständnis möglicherweise eine unterschiedliche Empathie-Häufigkeit bei ADHS-HI und ADHS-I erklären.
Dies deckt sich mit Forschungsergebnissen zur PTBS/PTSD, die darauf hindeuten, dass die Kommunikation zwischen den Gehirnhälften für eine Erkennung und Verarbeitung von Emotionen unerlässlich ist. Diese Kommunikation zwischen den Gehirnhälften ist bei PTBS/PTSD funktionell gestört, ohne dass eine anatomische Unterbrechung der Kommunikation gegeben wäre, wie bei einer bei Epilepsie als ultima ratio gebotenen Durchtrennung des Corpus callosum, die ebenfalls zu alexithymen (gefühlsblinden) Verhaltensweisen führt.⁶⁵ In Zuständen starker emotionaler oder kognitiver Belastung werden auch bei neurologisch intakten Menschen Ereignisse in der rechten Hemisphäre durch Hemmung der Übertragung zwischen den Gehirnhemisphären funktionell von der linken getrennt.⁶⁶
Weiter geht frühkindliche Stressbelastung wohl mit einer verringerten emotionalen, nicht aber einer verringerten kognitiven Empathie einher.⁶⁷

Siehe hierzu auch: Gehirnhemisphären bei ADHS.

8.3. Zeitwahrnehmungsprobleme bei ADHS (Chronasthenie)¶

Bei ADHS ist sehr häufig die Zeitwahrnehmung gestört.

Bei ADHS ist die Zeitwahrnehmung verändert.
Dies betrifft die Wahrnehmung unterschiedlich langer Zeitabschnitte, obwohl die Wahrnehmung für diese verschiedenen Zeitfenster durch unterschiedliche Gehirnregionen erfolgt.⁷¹

Während die Zeit in der Welt um uns eine einheitliche Geschwindigkeit hat, ist die Wahrnehmung dieser Geschwindigkeit individuell verschieden.⁷²
Bei ADHS bestehen Defizite bei der Reproduktion und Schätzung festgelegter Zeitdauern. Kinder mit ADHS neigen dazu, das Intervall eines bestimmten Zeitraums bei einer Schätzung länger anzugeben, als es war, während sie ihn zu kurz halten, wenn sie ihn reproduzieren sollen.⁷³⁷⁴ ADHS-Betroffene haben demnach eine durchgängig abweichende innere Uhr. Die Geschwindigkeit kognitiver Funktionen, die auf zeitlicher Verarbeitung beruhen, sei erhöht. Dadurch vergeht für Menschen mit ADHS die Zeit subjektiv schneller als für Nichtbetroffene, sodass die reale Zeit als „schleppend“ empfunden wird. Diese Störung der subjektiven Zeitwahrnehmung soll nach den Autoren das verstärkte Vermeiden von Verzögerungen, die stärkere Wahrnehmung von Langeweile, das unangenehme Empfinden von Wartezeiten und die Abwertung entfernter Belohnungen erklären.
Wir halten dies für eine Fehlinterpretation. Vergeht die Zeit subjektiv schneller, müsste eine entfernte Belohnung im Vergleich zu Nichtbetroffenen relativ wertvoller werden, da die Belohnung subjektiv früher eintritt. Die Korrelation ist gleichwohl unbestritten, wir bezweifeln lediglich die Kausalität.

Eine Hypothese erklärt insbesondere Impulsivitätssymptome von ADHS mit interindividuellen Unterschieden in der Zeitwahrnehmung der ADHS-Betroffenen.⁷⁵⁷¹ Die Zeitschätzung von Kindern mit ADHS war noch schlechter, wenn diese eine besonders hohe Impulsivität hatten.⁷⁶

Eine Studie fand Hinweise, dass Hyperaktivität weniger auf eine verringerte Impulshemmung als auf eine veränderte Zeitwahrnehmung zurückzuführen sein könnten.⁷⁷

Eine schnellere subjektive Zeit bei ADHS wurde als zusätzlicher Faktor für eine Abwertung entfernter Belohnungen interpretiert.⁷¹ Dies scheint uns jedoch fragwürdig, denn wenn ein objektiver Zeitraum subjektiv schneller wahrgenommen wird, sollte dies mit einer subjektiv verkürzten wahrgenommenen Zeit einhergehen, was einer Abwertung entfernter Belohnungen eher entgegenstehen sollte.
Es besteht jedoch offenbar eine direktere Verbindung zwischen der Abwertung entfernterer Belohnungen und Impulsivität: Die subjektive Zeitwahrnehmung kann experimentell durch hyperbolische Verzögerungsdiskontierungsverfahren bewertet werden, um den Einfluss der Zeitwahrnehmung auf die Entscheidungsfindung zu modellieren. Die hyperbolische Verzögerungsdiskontierung beschreibt die (von ADHS bekannte) Tendenz, kleinere sofortige Belohnungen größeren, aber verzögerten Belohnungen vorzuziehen.⁷¹ Diese Methode geht damit von einer unmittelbaren Verknüpfung zwischen der Abwertung entfernterer Belohnungen und Impulsivität aus.
Auch aus der Suchtforschung wird eine Korrelation zwischen Impulsivität und einer Abwertung entfernterer Belohnungen berichtet, die auf eine veränderte Zeitwahrnehmung zurückgeführt wird.⁷⁸

Bei einem Videospiel, in dem Belohnungen zeitlich von der Handlung entkoppelt waren, erzielten ADHS-Betroffene genauso gute Exekutivfunktionsleistungen wie Nichtbetroffene.⁸⁰ Eine Studie berichtet, dass die Selbstwahrnehmung von Aufmerksamkeitsschwierigkeiten bei ADHS (und ASS) nicht mit der tatsächlichen Leistung in Aufmerksamkeitstests korreliert.⁸¹

Die Zeitwahrnehmung wird im Gehirn durch ein komplexes Netzwerk aus Zeitgebern, Akkumulatoren und Vergleichselementen geregelt. Dabei sind der Hippocampus und der entorhinale Cortex für die längeren Zeitmaße und das Cerebellum für die Zeitmaße von Sekundenbruchteilen, wie sie insbesondere für die Gehirn-Muskel-Koordination erforderlich sind, verantwortlich.⁸²

Möglicherweise ist die ungenauere Zeitschätzung bei ADHS nur ein Ausfluss einer bei ADHS generell erhöhten intraindividuellen Variabilität. Auch die Schätzung der Anzahl von Perlen in Glasbehältern ist bei ADHS ungenauer, ebenso wie die Variabilität der Schätzungen zu einem identischen Sachverhalt.⁸³

Barkley⁸⁴ sieht in der Zeitwahrnehmungsproblematik ein eigenes und signifikantes Symptom von ADHS. Studien berichten, dass ADHS-Betroffene schlechter abschätzen können, wie lange sie für eine Aufgabe benötigen – und in der Folge, was sie innerhalb einer Zeitspanne an Aufgaben bewältigen können. Unter Medikation normalisiert sich dies.⁷⁵ Dabei wurden keine Unterschiede zwischen den ADHS-Subtypen gefunden.⁸⁵ Zeitwahrnehmungs- und Zeitverarbeitungsprobleme betreffen Kinder wie Erwachsene mit ADHS⁸⁶ und sind bereits bei Vorschulkindern ein Hinweis auf ein mögliches ADHS.⁸⁷

Zeitwahrnehmungsprobleme bewirken häufig eine frustrierende negative Wahrnehmung der eigenen Leistungsfähigkeit, die damit zumindest teilweise lediglich einen Folgefehler der fehlerhaften Zeitwahrnehmung darstellen könnte. Diese verstärkt wiederum eine negative Eigenwahrnehmung. (Siehe auch: Leistungsprobleme als ADHS-Symptom)

Die veränderte Zeitwahrnehmung kann bei ADHS zu einem Auseinanderfallen von Lebensrhythmen über den Tag führen, die im Zusammenleben mit Familienangehörigen zusätzliche Schwierigkeiten auslösen.⁸⁸ Dies erinnert an die Idee des “Sozialen Jetlag” durch den nach hinten verschobenen Tag-/Nachtrhythmus. Mehr hierzu unter Sozialer Jetlag durch verschobenen Tagesrhythmus

8.3.1. Zeitaufwand-Schätzfehler bei ADHS¶

Bei ADHS ist die Fähigkeit eingeschränkt, abzuschätzen, wie viel Zeit eine Maßnahme oder Aufgabe benötigt.⁹¹⁹²⁹³

ADHS-Betroffene können längere Zeitabstände weniger gut abschätzen als Nichtbetroffene.

Erscheinungsformen:

• Arbeiten zu spät abschließen
• Ständiges zu spät kommen
  • multiple Ursachen:
    • Zeitabschätzungsfehler
    • Warten ist unerträglich (Delay Aversion)
    • Warten ist Ruhe und Inaktivität (mit der Folge von Dysphorie bei Inaktivität)
      Jedes Lebewesen steuert sich ganz zentral danach, eine möglichst gute Stimmung zu halten
      Die Zeit bis zum X wird vollständig für Aktivitäten ausgenutzt. Da meistens etwas schiefgeht, und Zeiteinschätzung ein Problem bei ADHS ist, kommen Betroffene häufig zu spät. Lieber noch schnell dies oder jenes mit erledigen, als das Risiko eingehen, zu früh zu kommen und dann warten zu müssen. Aus der Summe resultiert häufiges zu spät kommen.
    • jetzt ist immer
      • Die Wahrnehmung, was wichtig ist, ist in Richtung Gegenwart verschoben
• bei interessierenden Dingen / Arbeiten vergeht Zeit gefühlt extrem schnell
  • andere werden warten gelassen

In der Folge fühlen sich andere respektlos behandelt (auch wenn das nicht das Motiv des Betroffenen war) und reagieren verständlicherweise zurückweisend. Dies triggert das ohnehin bereits miniaturisierte Selbstwertgefühls des Betroffenen.

8.3.2. Zeitverarbeitung bei ADHS verändert¶

Um die Länge von zwei Zeitintervallen zu unterscheiden, von denen eines 1 Sekunde dauerte, musste das andere für Nichtbetroffene 1,184 Sekunden dauern, während dieses für ADHS-Betroffene 1,238 Sekunden andauern und damit 30 % länger sein musste.⁹⁴ Weitere Untersuchungen kommen zu vergleichbaren Ergebnissen.⁹⁵ Bei ADHS ist weiter die Fähigkeit, ein Zeitintervall in der korrekten Länge zu reproduzieren, beeinträchtigt. Diese Beeinträchtigung korreliert mit Impulsivität.⁹⁶ Der tonische wie der phasische Dopaminspiegel (gemessen anhand der Beta-Leistung vor dem Intervallbeginn) korrelieren mit der Leistung bei der Zeitmessung. Dopamin spielt selbst im Bereich der natürlich auftretenden Schwankungen eine wichtige Rolle beim Intervall-Timing.⁹⁷

8.4. Chronische Schmerzen, erhöhte Schmerzempfindlichkeit bei ADHS¶

Siehe hierzu unter Chronische Schmerzen / Muskelspannung bei ADHS

8.5. Selbstwertprobleme¶

ADHS geht häufig mit Selbstwertproblemen einher.¹⁰⁵

Aus psychologischer Sicht könnten Selbstwertprobleme als Resultat der Erfahrung interpretiert werden, den Umweltanforderungen nicht zu genügen.
Nach unserem Eindruck ist das Selbstwertempfinden bei ADHS-Betroffenen jedoch häufig noch deutlich geringer, als es für die tatsächlich bestehenden Funktionsproblemen angemessen wäre. Wir vermuten daher, dass die Selbstwertprobleme ein originäres ADHS-Symptom sind und keine bloße Lernerfahrung. Wir tendieren daher dazu, Selbstwertprobleme bei ADHS nicht als Wahrnehmungsfolge, sondern als Wahrnehmungsproblem oder als eine Spielart von emotionaler Dysregulation zu betrachten.
Sie daher unter Selbstwertprobleme im Beitrag Emotionale Dysregulation / Emotionssymptome bei ADHS.

8.6. Selbstwahrnehmung verschlechtert¶

Eine Metaanalyse (k = 18) fand, dass erhöhte ADHS-Symptome (Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität, Impulsivität, emotionale Dysregulation, exekutive Dysfunktion) mit verschlechterter Selbstwahrnehmung korrelierte.¹⁰⁶
Studien (möglicherweise in die Metastudie einbezogen) kamen zum selben Ergebnis.¹⁰⁷
Interozeptive Genauigkeit vermittelt die Längsschnittbeziehung zwischen unaufmerksamen Symptomen der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Essstörungen.¹⁰⁸

8.7. Langeweile¶

ADHS geht mit einem höheren Maß an empfundener Langeweile einher.^{109110111112113114}

Die Neigung zu Langeweile war mit schlechterer Aufmerksamkeitskontrolle und schlechterem Arbeitsgedächtnis assoziiert.¹⁰⁹
Langeweile korrelierte moderat¹¹³ mit Unaufmerksamkeit¹¹⁵, wobei der Zusammenhang durch Verzögerungsaversion vermittelt wurde.¹¹⁰ Es fand sich keine Korrelation zu Impulsivität.¹¹³
Langeweile bei ADHS erhöht das Risiko für Internetsucht.^116117118
Langeweile korreliert mit verringerten Dopamin- und Noradrenalinspiegeln im PFC¹¹⁹ sowie einem tonischen Anstieg der Theta Amplitude im EEG¹²⁰ und erhöhter Reaktionszeitvariabilität¹¹³. Langeweile steht im Zusammenhang mit dem Default Mode Network.¹²¹ Als Mitursache für erhöhte Langeweile bei ADHS wurde eine verringerte sensorische Wahrnehmung¹²² und eine verlangsamte Zeitwahrnehmung erörtert.¹²³

Methylphenidat verringerte auch die empfundene Langeweile.¹²⁴