7. Exekutivprobleme / Planungs- und Organisationsschwierigkeiten bei ADHS

Exekutivfunktionen sind die Fähigkeiten der

• Planung, Organisation und Problemlösung¹
  und der
• Inhibition¹
  • Reaktionshemmung
  • Kontrolle der Ablenkbarkeit
    • Ablenkbarkeit (Differenzierung relevanter / irrelevanter Reize)
    • Taskwechsel / Set-Shifting¹²
  • Selbstregulation
    • emotional¹
    • motivational

Während Inhibition neurophysiologisch im Striatum reguliert wird (siehe hierzu⇒ Neurophysiologische Korrelate von Inhibitionsproblemen und Impulsivität bei ADHS), wird die Planung und Problemlösung durch den dlPFC bearbeitet.
Der dlPFC beherbergt die Funktion des Arbeitsgedächtnisses, das ein wichtiges Instrument der Planungs- und Problemlösung ist.

Bewusste Kontrolle (Effortful Control) scheint ein ähnliches Konstrukt zu beschreiben wie Exekutivfunktionen.³⁴

Exekutivprobleme haben nach einer Untersuchung einen größeren negativen Einfluss auf Quality of Life und die tägliche Funktionalität von Betroffenen als verzögerungsbedingtes Verhalten und emotionale Dysregulation.⁵ Exekutivprobleme können ADHS-Medikamente und kognitiven Verhaltenstherapie verbessert werden.⁶

• 7.1. Probleme, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren
• 7.2. Versprechen oder Zusagen an andere nicht einhalten (können)
• 7.3. Probleme, Dinge in der richtigen Reihenfolge zu tun
• 7.4. Neurophysiologische Korrelate von Exekutivproblemen
• 7.5. Exekutivprobleme als Stresssymptome

7.1. Probleme, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren¶

Für ADHS spezifisch ist die Beeinträchtigung, ein vorgedachtes zukünftiges gerichtetes Handeln durchzuführen. Probleme, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren seien eines der 9 treffsichersten Symptome von ADHS bei Erwachsenen.⁷

• Desorganisation
• Das Leben gleicht einer Aneinanderreihung unfertiger Projekte
• Mangelhafter Überblick bei Organisation von Aufgaben (bei Kindern wie bei Erwachsenen)⁸
• wichtig und unwichtig können schlecht getrennt werden (bei Erwachsenen)⁸
• Unordnung in der Wohnung
  • ggf Überkompensation durch penible Ordnung, weil Unordnung der innere Feind ist (siehe hierzu auch Perfektionismus)
• Dinge wegzuwerfen fällt schwer⁹ (siehe hierzu auch Messi-Tendenz, Hoarding)

Gleichwohl gibt es kein ADHS-typisches Planungs(fehl)verhalten. Das Planungsverhalten scheint sich von Betroffenem zu Betroffenem stark zu unterscheiden.¹⁰

7.2. Versprechen oder Zusagen an andere nicht einhalten (können)¶

Versprechen oder Zusagen an andere nicht einhalten (können) soll ein weiteres der 9 treffsichersten Symptome von ADHS bei Erwachsenen sein.⁷

• Termine/Zusagen werden vergessen (siehe auch Vergesslichkeit)
• Termine/Absprache werden nicht erinnert
• Leben ohne den (Handy-)Kalender wäre unmöglich
  • alles muss sofort notiert werden
  • was nicht sofort notiert ist, ist schon fast vergessen

7.3. Probleme, Dinge in der richtigen Reihenfolge zu tun¶

Probleme, Dinge in der richtigen Reihenfolge zu tun, soll ebenfalls eines der 9 treffsichersten Symptome von ADHS bei Erwachsenen sein.⁷

7.4. Neurophysiologische Korrelate von Exekutivproblemen¶

Exekutivprobleme sind die Folge einer Dysfunktion des Arbeitsgedächtnisses, das im dorsolateralen PFC liegt.
Dopamin- / Noradrenalinmangel im dlPFC führt zu den beschriebenen Exekutivproblemen bei ADHS.

Mehr hierzu unter ⇒ Neurophysiologische Korrelate von Arbeitsgedächtnisproblemen bei ADHS

7.5. Exekutivprobleme als Stresssymptome¶

Chronischer Stress bewirkt verringerte Dopaminspiegel im PFC, welche die Funktion des Arbeitsgedächtnisses im dlPFC und damit der Exekutivfunktionen beeinträchtigen.¹¹ Akuter Stress bewirkt Einschränkungen der Exekutivfunktionen über erhöhte Dopaminspiegel, die den dlPFC beeinträchtigten.¹²

Mehr zur Entwicklung von Neurotransmitter- und Hormonsystemen durch chronischem Stress (Stressphasen) unter ⇒ Veränderung des dopaminergen Systems durch chronischen Stress im Abschnitt⇒ Langanhaltender, chronischer Stress im Beitrag ⇒ Stressschäden durch frühen / langanhaltenden Stress im Kapitel ⇒ Stress.
Mehr zur Veränderung von Hormon- und Neurotransmittersystemen über verschiedenen Stressphasen ⇒ Zusammenbruch von Neurotransmittersystemen über die Stressphasen im Beitrag ⇒ Die Stresssysteme des Menschen – Grundlagen von Stress im Kapitel ⇒ Stress.
Mehr zur Beeinträchtigung von Gehirnfunktionen bei nicht optimalen Neurotransmitterspiegeln (reversed U) unter ⇒ Optimaler Neurotransmitterspiegel = optimale Informationsübertragung im Beitrag ⇒ Neurotransmitter bei Stress im Kapitel ⇒ Stress.