7. Exekutivprobleme / Planungs- und Organisationsschwierigkeiten bei ADHS

Autor: Ulrich Brennecke
Review: Dipl.-Psych. Waldemar Zdero

Bei ADHS gibt es verschiedene Probleme im Bereich der Organisation und Durchführung von Aufgaben und Aktivitäten. Eine spezifische Beeinträchtigung bei ADHS ist es, Schwierigkeiten zu haben, ein geplantes zukunftsgerichtetes Handeln umzusetzen. Zu den Symptomen gehören Desorganisation, ein Leben voller unfertiger Projekte und mangelnder Überblick bei der Organisation von Aufgaben.
Erwachsene mit ADHS haben oft Schwierigkeiten, zwischen wichtigen und unwichtigen Aufgaben zu unterscheiden. Unordnung in der Wohnung und das Wegwerfen von Dingen fällt ihnen schwer. Ebenfalls typisch für ADHS ist das Nicht-Einhalten von Versprechen oder Zusagen gegenüber anderen. Termine und Absprachen werden oft vergessen und müssen sofort notiert werden, da sie sonst schnell vergessen werden.
ADHS-Betroffene haben häufig Probleme, Dinge in der richtigen Reihenfolge zu erledigen. Diese Probleme im Bereich der Organisation und Durchführung von Aufgaben sind neurophysiologisch bedingt durch eine Dysfunktion des Arbeitsgedächtnisses im dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC) aufgrund eines Dopamin- und Noradrenalinmangels. Chronischer und akuter Stress können diese Exekutivprobleme zusätzlich verstärken.

Exekutivfunktionen basieren auf drei Grundprozessen:

• Shifting¹²
  • Wechsel des Aufmerksamkeitsfokus
• Inhibition¹
  • Hemmung dominanter Antworttendenzen
  • Kontrolle der Ablenkbarkeit
    • Differenzierung relevanter / irrelevanter Reize
  • Selbstregulation
    • emotional¹
    • motivational
• Updating
  • Aktualisierung von Arbeitsgedächtnisinhalten

Während Inhibition neurophysiologisch im Striatum reguliert wird (siehe hierzu*⇒ Neurophysiologische Korrelate von Inhibitionsproblemen und Impulsivität bei ADHS*), wird die Planung und Problemlösung durch den dlPFC bearbeitet.
Der dlPFC beherbergt die Funktion des Arbeitsgedächtnisses, das ein wichtiges Instrument der Planungs- und Problemlösung ist.

Bewusste Kontrolle (Effortful Control) scheint ein ähnliches Konstrukt zu beschreiben wie Exekutivfunktionen.³⁴ Planung, Organisation und Problemlösung erfordern Exekutivfunktionen.¹
Eine Studie beschreibt bei ADHS-Betroffenen Defizite bei kognitiven reaktiven und proaktiven Kontrollprozessen.⁵

Exekutivprobleme haben nach einer Untersuchung einen größeren negativen Einfluss auf die Quality of Life und die tägliche Funktionalität von Betroffenen als verzögerungsbedingtes Verhalten und emotionale Dysregulation.⁶ Exekutivprobleme können durch ADHS-Medikamente und kognitive Verhaltenstherapie verbessert werden.⁷

• 7.1. Probleme, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren
• 7.2. Versprechen oder Zusagen an andere nicht einhalten (können)
• 7.3. Probleme, Dinge in der richtigen Reihenfolge zu tun
• 7.4. Neurophysiologische Korrelate von Exekutivproblemen
• 7.5. Exekutivprobleme bei ADHS und ASS
• 7.6. Exekutivprobleme als Stresssymptome

7.1. Probleme, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren¶

Für ADHS spezifisch ist die Beeinträchtigung, ein vorgedachtes zukünftiges gerichtetes Handeln durchzuführen. Probleme, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren seien eines der 9 treffsichersten Symptome von ADHS bei Erwachsenen.⁸

• Desorganisation
• Das Leben gleicht einer Aneinanderreihung unfertiger Projekte
• Mangelhafter Überblick bei Organisation von Aufgaben (bei Kindern wie bei Erwachsenen)⁹
• wichtig und unwichtig können schlecht getrennt werden (bei Erwachsenen)⁹
• Unordnung in der Wohnung
  • ggf Überkompensation durch penible Ordnung, weil Unordnung der innere Feind ist (siehe hierzu auch Perfektionismus)
• Dinge wegzuwerfen fällt schwer¹⁰ (siehe hierzu auch Messi-Tendenz, Hoarding)

Gleichwohl gibt es kein ADHS-typisches Planungs(fehl)verhalten. Das Planungsverhalten scheint sich von Betroffenem zu Betroffenem stark zu unterscheiden.¹¹

7.2. Versprechen oder Zusagen an andere nicht einhalten (können)¶

Versprechen oder Zusagen an andere nicht einhalten (können) soll ein weiteres der 9 treffsichersten Symptome von ADHS bei Erwachsenen sein.⁸

• Termine/Zusagen werden vergessen (siehe auch Vergesslichkeit)
• Termine/Absprache werden nicht erinnert
• Leben ohne den (Handy-)Kalender wäre unmöglich
  • alles muss sofort notiert werden
  • was nicht sofort notiert ist, ist schon fast vergessen

7.3. Probleme, Dinge in der richtigen Reihenfolge zu tun¶

Probleme, Dinge in der richtigen Reihenfolge zu tun, soll ebenfalls eines der 9 treffsichersten Symptome von ADHS bei Erwachsenen sein.⁸

7.4. Neurophysiologische Korrelate von Exekutivproblemen¶

Exekutivprobleme sind die Folge einer Dysfunktion des Arbeitsgedächtnisses, das im dorsolateralen PFC liegt.
Dopamin- / Noradrenalinmangel im dlPFC führt zu den beschriebenen Exekutivproblemen bei ADHS.

Mehr hierzu unter ⇒ Neurophysiologische Korrelate von Arbeitsgedächtnisproblemen bei ADHS

7.5. Exekutivprobleme bei ADHS und ASS¶

Eine Metaanalyse untersuchte 58 Studien zu den Exekutivfunktionen bei ADHS und ASS und fand diese bei ADHS und ASS in identischer Art und Weise beeinträchtigt.¹²
Eine neuere Studie fand relative Unterschiede zwischen ADHS, ASS, Angst und ODD:¹³

ADHS korrelierte mit

• schlechterer kognitiver Hemmung
• schlechterem visuell-räumlichem episodischem Gedächtnis

ASS korrelierte mit

• besserer kognitiver Inhibition

Angst korrelierte mit

• besserer kognitiver Flexibilität

ODD korrelierte mit

• schlechterer kognitiver Flexibilität

7.6. Exekutivprobleme als Stresssymptome¶

Chronischer Stress bewirkt verringerte Dopaminspiegel im PFC, welche die Funktion des Arbeitsgedächtnisses im dlPFC und damit der Exekutivfunktionen beeinträchtigen.¹⁴ Akuter Stress bewirkt Einschränkungen der Exekutivfunktionen über erhöhte Dopaminspiegel, die den dlPFC beeinträchtigten.¹⁵

Mehr zur Entwicklung von Neurotransmitter- und Hormonsystemen durch chronischem Stress (Stressphasen) unter ⇒ Veränderung des dopaminergen Systems durch chronischen Stress im Abschnitt*⇒ Langanhaltender, chronischer Stress* im Beitrag ⇒ Stressschäden durch frühen / langanhaltenden Stress im Kapitel ⇒ Stress.
Mehr zur Veränderung von Hormon- und Neurotransmittersystemen über verschiedenen Stressphasen ⇒ Zusammenbruch von Neurotransmittersystemen über die Stressphasen im Beitrag ⇒ Die Stresssysteme des Menschen – Grundlagen von Stress im Kapitel ⇒ Stress.
Mehr zur Beeinträchtigung von Gehirnfunktionen bei nicht optimalen Neurotransmitterspiegeln (reversed U) unter ⇒ Optimaler Neurotransmitterspiegel = optimale Informationsübertragung im Beitrag ⇒ Neurotransmitter bei Stress im Kapitel ⇒ Stress.