Medikamente: Anpassungsreaktionen

In wenigen Fällen kann sich eine Toleranzentwickung gegenüber Stimulanzien entwickeln.¹
Dies ist zwar eher unüblich,², aber in einigen Fällen möglich.³⁴
Bei hoher Dosierung tritt eine Toleranzentwicklung häufiger auf(Kupietz SS, Winsberg BG, Richardson E, Maitinsky S, Mendell N (1988): Effects of methylphenidate dosage in hyperactive reading-disabled children: I. Behavior and cognitive performance effects. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988 Jan;27(1):70-7. doi: 10.1097/00004583-198801000-00011. PMID: 3343209.))⁵ und könnte insofern möglicherweise auch eine Folge einer Überdosierung sein. Es sind jedoch Fälle bekannt, bei denen sicher keine Überdosierung vorlag.

• 1. Arten der Toleranzentwicklung
• 1. Handlungsstrategien bei Toleranzentwicklung

1. Arten der Toleranzentwicklung¶

Arten der Toleranzentwicklung sind:³

• frühe Toleranzentwicklung
  • selten
• allmähliche oder “späte Toleranz” über Jahre hinweg
  • etwas häufiger als frühe Tolernaz
• “vollständige Toleranz” (vollständiger Verlust des Nutzens des Medikaments)
  • sehr selten
• teilweise Toleranz (teilweiser Verlust des Nutzens)
  • häufiger als vollstöndige Toleranz
  • entwickeln, und möglicherweise einen größeren Prozentsatz, der eine “teilweise Toleranz” (teilweiser Verlust des Nutzens) aufweist. Zu den Strategien zur Bekämpfung der Stimulanzientoleranz gehören: der Wechsel der Stimulanzienklasse (z. B. von MPH zu AMPH und umgekehrt); die Einnahme von Medikamentenpausen, um die Toleranz zurückzusetzen; die Anwendung anderer Behandlungen wie Psychotherapie, nicht-stimulierende Medikamente und die klinische Neubewertung (im Hinblick auf Faktoren wie Medikamentenadhärenz, komorbide Erkrankungen oder den natürlichen Verlauf von ADHS im Laufe der Zeit).
• Tachyphylaxie
  • schnelle Form der Toleranzentwicklung gegenüber bestimmten Arzneistoffen
  • Im Gegensatz zur klassischen Toleranz ist das System bei einer Tachyphylaxie zunächst erschöpft und eine Dosiserhöhung bleibt erfolglos.⁶

1. Handlungsstrategien bei Toleranzentwicklung¶

• Dosiserhöhung der Stimulanzien
  • allenfalls kurzfristige Übergangslösung
  • gemeint ist hier nicht die übliche ein- oder zweimalig erforderliche Dosisanpassung innerhalb des ersten Behandlungsjahres, sondern ein laufender Wirkungsverlust
• kurzer Medikamentenurlaub kann bei Toleranz helfen
  • Wochenends niedriger dosieren
  • Wochenends auslassen
  • mehrwöchige Pause in Urlaub / Ferien
    • kann langfristige Wirkung wiederherstellen
• Wechsel des Wirkstoffs
  • von MPH zu AMP
  • von AMP zu MPH
  • Wenn der Ersatzstoff weniger wirksam, kann es helfen, nach etwa einem Monat wieder zurückzuwechseln. Es wurde berichtet, dass in etlichen Fällen die Toleranz nach einem Monat verschwunden war.⁷
    • 3 interessante Einzelfälle mit einem Behandlungsmuster regelmäßiger Wechsel der Wirkstoffklasse berichten Handelman et al.³
• Zuverlässigkeit der Medikamenteneinnahme durch den Patienten hinterfragen
• klinische Neubewertung
  • natürlicher Verlauf von ADHS im Laufe der Zeit?
  • hinzugetretener / weggefallener massiver chronischer Stress?
  • Beendigung intensiver Sportausübung?
    • kann Wegfall erheblicher Verbesserung der ADHS-Symptome verursachen
  • ggf. ADHS-Diagnose wiederholen
  • komorbide Erkrankungen
    • hinzugetreten?
    • Behandlungsveränderungen?
    • Schwangerschaft?
• Änderung anderer Medikamente
  • insbesondere bei erstmaliger und plötzlicher Toleranzentwicklung
  • Hinzutreten von Medikamenten, die das Abbauenzym fördern?
  • Wegfall von Medikamenten, die vom selben Abbauenzym abgebaut werden oder dieses inhibieren?
• Änderungen des Magen- oder Urin-PH-Wertes?

Mehr hierzu unter Medikamentenwirkdauer bei ADHS.