4. Klinische Interviews zur ADHS-Diagnostik
Autor: Ulrich Brennecke
Review: Dipl.-Psych. Waldemar Zdero (08/2024)
Interviews sind Fragebögen, die durch den befragenden Arzt/Therapeuten ausgefüllt werden. Diese orientieren sich meist sehr eng an den DSM-Kriterien.1 Dies grenzt die Diagnose unerfreulich ein, da DSM wie ICD nur einen sehr engen Symptomkatalog verwenden.
Offene Fragen wie „Können Sie mir ein Beispiel nennen?“ oder „Können Sie mir ein Beispiel aus Ihrem Alltag nennen?“ sind informativer als dem Patienten zur Auswahl gestellte Beispiele und verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten, die dazu neigen, Ärzten zuzustimmen, oder die aus anderen Gründen an der Diagnose interessiert sind, durch konstante Bejahung (der am schwerwiegendsten klingenden Antwort) fälschlicherweise mit ADHS diagnostiziert werden.2
ADHS-betroffene Erwachsene können zu laufenden sofortigen Antworten mit „Ja“ oder „immer“ auf die schwerwiegendsten Symptome antworten. Resultieren Aufmerksamkeitsprobleme aus anderen Gründen, scheinen Betroffene länger darüber nachzudenken, ob das Symptom bei ihnen auftritt, und bitten möglicherweise um Klarstellung.2
Bei sich unsicheren Patienten kann es hilfreich sein, zu erfragen, wie ihr Partner oder ihre Freunde diese Fragen für den Patienten beantworten würden. Die meisten Patienten mit ADHS sind sich der Rückmeldungen, die sie von ihrer Familie und engen Freunden erhalten haben, sehr bewusst.2
- 1. Klinische Interviews mit Probanden
- 2. Klinische Interviews mit Dritten über Probanden
- 3. Klinische Interviews nach Altersgrupp
- 3.3. Interviews / Instrumente bei Erwachsenen
- 4. Live-Interviews im Vergleich zu Videotestung
1. Klinische Interviews mit Probanden
| Name des Instruments / Tests | Testart | Sensitivität (%) | Spezifität (%) | Zielgruppe / Besonderheiten |
|---|---|---|---|---|
| DISC-5 (Diagnostic Interview Schedule for Children)3 | Interview | 80,8 % (Eltern), 82,8 % (Jugendliche) | 71,6 % (Eltern), 65 % (Jugendliche) | Kinder; Elternbericht. NACHTEIL: Deutsche Fassung NICHT AUSREICHEND ZUR VERSCHREIBUNG VON STIMULANZIEN, da auf Deutsch bisher nicht validiert |
| DIVA 2.0 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults) | Interview, Erwachsene, n = 108, Petterson et al., 20184 | 90 % | 72,9 % | PPV: 80,6 %; NPV: 85,4 %; Genauigkeit: 82,4 %, AUC: 82,8 % |
| DIVA 2.0 + CPT (Kombination mit Leistungstests)5 | Interview + Leistungstest | 90 % | 83,3 % | Erwachsene; Kombination erhöht Spezifität |
| IDA-R | ASRS-6 + IDA-Interview + WURS-K, Retz et al., 2013{Retz W, Retz-Junginger P, Römer K, Rösler M (2013): Standardisierte Skalen zur strukturierten Diagnostik der ADHS im Erwachsenenalter [Standardised psychopathological rating scales for the diagnosis of ADHD in adults]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2013 Jul;81(7):381-9. German. doi: 10.1055/s-0033-1335740. PMID: 23856943. REVIEW}} | Interviewteil: Cut-off 6: 91 %; Cut-off 7: 79 % | Interviewteil: Cut-off 6: 85 %; Cut-off 7: 99 % | |
| Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Present Lifetime Version6 | halbstrukturiertes Interview | 86 % | 80 % | Fragebögen für Eltern und Lehrer; Falsch-positiv-Rate 20 %, Falsch-negativ-Rate 14 % |
Klinische Expertenskalen:7
- IDA-R (Integrierte Diagnostik der adulten ADHS, revidierte Version)
- standardisierter Diagnoseleitfaden, der auf bestehende Instrumente zurückgreift8
- Schritt 1: ASRS als Screening
- Schritt 2: ADHS-Symptome in der Kindheit
- verwendet, anders als WURS-k, nicht nur Eigenauskunft, sondern auch fremdanamnestische Informationen
- IDA stützt sich auf die 5 ADHS-Kernsymptomatik-Items der WURS-k mit der größten Trennschärfe (zwischen 0,52 und 0,60):
- Konzentrationsprobleme
- zappelig/nervös
- Verlust an Selbstkontrolle
- geringes Durchhaltevermögen
- unaufmerksam/verträumt
- Merkmale, die auf häufig auftretende oppositionelle und emotionale Störungen bei Kindern hinweisen, und die hohe Trennschärfewerte zeigen (0,53 bis 0,61), werden von IDA erfasst, aber nicht in die Auswertung einbezogen
- starke Stimmungsschwankungen/launisch
- ungehorsam/rebellisch/aufsässig
- Tendenz, unvernünftig zu sein oder zu handeln
- Cutoff:8
- Bei 6 oder höher: Spezifität von 85 % (15 % werden erkannt, obwohl nicht gegeben) und Sensitivität von 91 % (9 % werden fehlerhaft nicht erkannt) (empfohlen; ist gleichwohl strikter als WURS-K mit mehr fehlerhafter Nichterkennung kindlicher ADHS-Symptome)
- Bei 7 oder höher: Spezifität bei über 99 % (1 % werden erkannt, obwohl nicht gegeben), Sensitivität bei 79 % (21 % werden fehlerhaft nicht erkannt)
-
- Schritt: Diagnostik akuter Symptomatik nach DSM / ICD
- halbstandardisiertes Interview
- Feststellung Symptome
- Feststellung Einschränkungen in mehreren Lebensbereichen
- AD-H-D Testsystem: Aufmerksamkeits- und Hyperaktivitäts-Defizitstörung-Fragebogentest9
- Barkley Adult ADHD Rating Scale (BAARS-IV) gegen Diagnostic Interview for ADHD in Adults 2.0 (DIVA-2) bei n = 390 männlichen Gefängnisinsassen in England10
- Sensitivität: 37,9 %
- Spezifität: 96,3 %
- Before School Functioning Questionnaire (BSFQ)11
- Clinical Assessment of Attention Deficit-Adult12
- NI-Skala, cut-off 51: Sensitivität 30 %, Spezifität 90 %
- IF-Skala, cut-off 4: Sensitivität 18 %, Spezifität 90 %
- PI-Skala, cut-off 27: Sensitivität 36 %, Spezifität 90 %
- Conners 3-Parent Short Form, C 3-P(S)13
- Conners 3-Teacher Short Form, C 3-T(S)13
- Conners Early Childhood14
- Diagnostische Checkliste (ADHS-DC) für Erwachsene15
- Diagnostic Interview for ADHD in Adults 2.0 (DIVA-2)
- DIVA 5
- Validität koreanische Version:16
- diagnostische Genauigkeit: 92 %
- Sensitivität: 91,30 %
- Spezifität: von 93,62 %
- Validität koreanische Version:16
- Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI-Plus): ADHS-Modul
- Validität bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen (SUD) im Vergleich zum Conners’ Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID):17
- Sensitivität: 74 %
- Spezifität 91 %
- positiver prädiktiver Wert: 60 %
- negativer prädiktiver Wert 96 %
- Kappa: 0,60
- Validität bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen (SUD) im Vergleich zum Conners’ Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID):17
- Vineland Adaptive Behavior Scales, Second Edition18
- Die Kombination von vier Item-Untergruppen (Zuhören und Aufpassen, Ausdrücken komplexer Ideen, soziale Kommunikation und Befolgen von Anweisungen) klassifizierte Kinder mit ADHS mit
- Sensitivität: 87,5 %
- Spezifität: 87,5 %
- Nur Lesefähigkeiten, Schreibfähigkeiten sowie Zeit und Daten unterschieden Kinder mit spezifischen Lernstörungen von Kontrollen
- Die Kombination von vier Item-Untergruppen (Zuhören und Aufpassen, Ausdrücken komplexer Ideen, soziale Kommunikation und Befolgen von Anweisungen) klassifizierte Kinder mit ADHS mit
- Wender-Reimherr Interview (WRI)
Mischung aus neuropsychologischem Test und Fremdbewertungsskalen:
- Quantitative Behaviour Test (QbTest); Hersteller: qbtech192021
- Eine Kombination aus CPT und Bewegungsanalyse mittels eines Infrarot-Messsystems22
- 70 % Genauigkeit bei Erwachsenen von 55 bis 79 Jahren
- In Kombination mit der selbstberichteten Schwere der ADHS-Symptomatik 91 % Genauigkeit
- Zwei Fassungen:
- QbTest
- Kinder im Alter von 7 bis 12 Jahren
- einfache Zielerkennungsaufgabe („Go/No-Go“); jedes Mal, wenn ein Kreis auf dem Bildschirm erscheint, soll der Proband einen Hand-Responder-Knopf drücken, aber nicht reagieren, wenn vor dem Kreis ein Kreuz erscheint. Ähnelt durch die inhibitorische Komponente dem Conners CPT
- QbTest+
- ab 12 Jahre
- Arbeitsgedächtniskomponente, ähnlich dem A-X CPT. Probanden beobachten nacheinander erscheinende blaue und rote Quadrate und Kreise. Sie sollen reagieren, wenn zwei aufeinanderfolgende Symbole in Farbe und Form übereinstimmen.
- Körperliche Aktivitätskomponente während des CPT wird mit Infrarotkamera gemessen, die Bewegung eines Reflektors in der Mitte der Stirn des Probanden misst
- QbTest
2. Klinische Interviews mit Dritten über Probanden
| Name des Instruments / Tests | Testart | Sensitivität (%) | Spezifität (%) | Zielgruppe / Besonderheiten |
|---|---|---|---|---|
| PAPA (Preschool Age Psychiatric Assessment), strukturiertes diagnostisches Interview der Eltern von Vorschulkindern, persische Fassung | für DSM 5, Hassanzadeh et al., 202123 | 92 % bei Cut-off 21,5 | 0,1 % bei Cut-off 21,5 | PPV: 95,83 %, NPV: 98,91 %, Gesamtdiagnosegenauigkeit = 98,67 % |
| PICS (Parent Interview for Child Symptoms) mit Teacher Telephone Interview (TTI)24 | semistrukturiertes Interview | 91,8 % | 70,7 % | Kinder |
3. Klinische Interviews nach Altersgrupp
3.1. Beobachtungsinstrumente bei Vorschulkindern
- Behavior Rating Inventory of Executive Function in Preschool (BRIEF-P)25
3.2. Interviews / Instrumente bei Schulkindern / Jugendlichen
- Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC-IV)26
Erfassungszeitraum 6 Monate - Diagnostic Interview for Children and Adolescents (DICA-R)27
- Child and Adolescent Psychiatric Assessment (CAPA)28
Erfassungszeitraum 6 Monate - Schedule für Affective Disorders and Schizophrenia für School-Age Children (K-SADS)29
- Childrens Interview for Psychiatric Syndromes (ChIPS)30
- Swanson, Nolan and Pelham–IV (SNAP IV)
- Skala zur Erfassung aktuell vorhandener Symptome der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und der Oppositionellen Störung nach DSM IV (ADHS-ODD-Skala)33
- nach Kiddie-Sads-Present and Lifetime Version, K-SADS-PL
- DIVA ist auch zur Diagnostik von Jugendlichen von 12 bis 17 Jahren geeignet. Siehe dazu unten.
3.3. Interviews / Instrumente bei Erwachsenen
3.1. Tests auf ADHS-Symptome im Erwachsenenalter
- Diagnostic Interview for ADHD in adults (DIVA)34
- aktuell: DIVA 5
- DIVA 5 ist in der deutschen Übersetzung noch nicht medizinisch validiert
- Diagnosen, die alleine DIVA 5 einsetzen, führen daher bei Kassenabrechnung für darauf basierende Behandlungen zu Regressrisiken für Ärzte und Psychologen
- Zeitaufwand: 1 - 1,5 Stunden
- Download für 10 € möglich35
- Die DIVA-5-Auswertung unterscheidet jedoch nach Alter:
- Kinder zwischen 5 und 12 Jahren: ADHS (+), wenn:
- mindestens 6 Symptome entweder
- von Unaufmerksamkeit (insgesamt 6) oder
- Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 6) oder
- sowohl von Unaufmerksamkeit als auch von Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 12) vorhanden sind.
- mindestens 6 Symptome entweder
- Jugendliche zwischen 12 und 17 Jahren: ADHS (+) wenn
- mindestens 6 Symptome entweder
- von Unaufmerksamkeit (insgesamt 6) oder
- Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 6) oder
- sowohl von Unaufmerksamkeit als auch von Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 12) vorhanden sein.
- und zusätzlich sind mindestens 3 Symptome (von diesen oder andere) vor dem Alter von 12 Jahren aufgetreten
- mindestens 6 Symptome entweder
- Erwachsene: ADHS (+), wenn
- mindestens 3 Symptome von Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivität/Impulsivität vor dem Alter von 12 Jahren
- und zusätzlich mindestens 5 Symptome von entweder Unaufmerksamkeit (insgesamt 5) oder Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 5) oder von beiden (insgesamt 10)
- Kinder zwischen 5 und 12 Jahren: ADHS (+), wenn:
- Die DIVA-5-Auswertung unterscheidet jedoch nach Alter:
- aktuell: DIVA 5
- Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene (HASE)
HASE besteht aus fünf Einzelverfahren3637- Wender Utah Rating Scale – deutsche Kurzform (WURS-K)
- Ziel: retrospektive Diagnostik kindlicher ADHS-HI-Symptome.38
- Problematisch:
- Bezieht sich auf das Alter 8 bis 10 Jahre. Muss auf das Alter 6 bis 11 Jahre angepasst abgefragt werden.
- Fragen sind künstlich verändert, damit er kostenpflichtig bleibt. Sie wurde dadurch aber eher verschlechtert.
- Unaufmerksamkeit wird schlecht abgefragt, ADHS-I bei Mädchen und Jungen wird oft übersehen.
- AUC nur 86 %:
- Bessere Alternative: WURS-25: Umfangreich, 96 % AUC, kostenlos
- Problematisch:
- Methode: Selbstbeurteilung
- Zeitaufwand: 10 - 15 min.
- Ziel: retrospektive Diagnostik kindlicher ADHS-HI-Symptome.38
- ADHS-Selbstbeurteilungsskala (ADHS-SB)
- Ziel: Messung der 18 diagnostischen Kriterien von DSM-IV und ICD-10.
- Methode: Selbstbeurteilung
-Zeitaufwand: 10 - 15 min.
- ADHS-Diagnostische Checkliste (ADHS-DC)
- Fremdbeurteilungsskala für Experten auf der Basis der DSM-IV und der ICD-10-Kriterien
- Methode: Fremdbeurteilung
- Zeitaufwand: 10 - 15 min.
- Wender-Reimherr-Interview (WRI)
- strukturiertes Interview mit 28 psychopathologischen Merkmalen, die für die ADHS-Diagnostik von Erwachsenen besonders tragend sind
- Wender-Reimherr-Interview wird dafür kritisiert, die Symptome der überwiegend unaufmerksamen Präsentationsform (ADHS-I) unterzubewerten.39
- Methode: Interview
- Zeitaufwand: 25 - 35 min.
- Wender-Reimherr-Selbstbeurteilung zur adulten ADHS (WR-SB)
- neue Selbstbeurteilungsskala für ADHS bei Erwachsenen
- Methode: Selbstbeurteilung
- Zeitaufwand: 30 - 45 min.
- Wender Utah Rating Scale – deutsche Kurzform (WURS-K)
- Testsystem „Integrierte Diagnose von ADHS im Erwachsenenalter“ (IDA-R)40
IDA-R fasst relevante Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumente zusammen, um eine zeitlich ökonomische und zuverlässige Diagnosestellung auf Basis des aktuellen DSM-Standards zu ermöglichen. Es ist als Print- und Onlineversion verfügbar.
IDA-R besteht aus einem Schulungsvideo und 3 Tests:- ASRS der WHO (eigentlich kein Diagnoseinstrument, sondern Screeningtool mit 6 Fragen)
- validierte Kurzform der Wender-Utah-Rating-Skala (WURS-K) zur retrospektiven Erfassung von ADHS-Symptomen im Kindesalter (Probleme siehe oben) sowie
- einem diagnostischen Interview auf Basis der neuesten DSM-Kriterien zur Beurteilung der aktuellen Symptomatik
- kostenlos erhältlich bei Medice (Hersteller von Medikinet) für Ärzte und Psychotherapeuten
4. Live-Interviews im Vergleich zu Videotestung
Live-Interviews und Video-Interviews zeigten keine Unterschiede in den Ergebnissen.41
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Pettersson R, Söderström S, Nilsson KW (2018): Diagnosing ADHD in Adults: An Examination of the Discriminative Validity of Neuropsychological Tests and Diagnostic Assessment Instruments. J Atten Disord. 2018 Sep;22(11):1019-1031. doi: 10.1177/1087054715618788. PMID: 26681530. ↥
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Kurzanleitung Leitfaden zur Verwendung der Wender-Utah-Rating-Scale-Kurzform, WURS-k ↥
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